Рецидивний бактеріальний вагіноз

Навколо вагінального мікробіому й досі існує чимало суперечок: що вважати «нормою», як класифікувати бактеріальний вагіноз, які діагностичні критерії є найбільш надійними та чи справді різні мікробіологічні патерни являють собою окремі типи вагінозу, а не один і той самий стан.
Нове австралійське дослідження додає важливу деталь до цієї складної картини. Дослідники спостерігали 188 пар і дійшли висновку, що рецидивний бактеріальний вагіноз може розвиватися щонайменше за двома різними механізмами. У частини жінок рецидив, імовірно, пов’язаний із повторним інфікуванням після лікування. В інших змінений вагінальний мікробіом зберігається попри проведену терапію.
Приблизно у третини жінок після лікування не відбулося відновлення здорового мікробіому, і в них ризик рецидиву протягом чотирьох тижнів був приблизно утричі вищим. Це особливо цікаво в контексті попередніх даних, згідно з якими одночасне лікування чоловіків — статевих партнерів — може знижувати частоту рецидивів більш ніж на 60%.
Таким чином, це дослідження ставить під сумнів поширений підхід, за якого кожен новий рецидив розглядають як той самий стан і лікують черговим коротким курсом антибіотиків. Якщо мікробіом не відновився, повторення тієї самої терапії може не усувати основний механізм проблеми. Дослідники також відзначили можливий зв’язок між використанням внутрішньоматкової спіралі та персистенцією порушеного мікробіому, однак це спостереження ще потребує підтвердження.
І є ще один важливий момент. Лабораторний результат — це не те саме, що захворювання. Склад вагінальної мікробіоти суттєво відрізняється у різних жінок, і сама по собі наявність певних бактерій не означає автоматично, що потрібне лікування. Якщо у жінки немає симптомів і скарг, повторні курси антибіотиків не повинні призначатися автоматично лише з метою «нормалізувати» результат аналізу. Рішення щодо діагностики та лікування має враховувати клінічну картину, валідовані діагностичні критерії, характер рецидивів, наявність вагітності або запланованих втручань, а також симптоми жінки.
Чим більше ми дізнаємося про вагінальний мікробіом, тим очевидніше стає, що бактеріальний вагіноз, імовірно, не є одним простим станом з одним універсальним рішенням.