У каждой третьей женщины в мире хотя бы один раз в жизни был острый кандидоз, в просторечье – молочница. Разбираемся со специалистом, какие существуют средства от молочницы и в каких случаях лечение не требуется.

Заболевание вызывает дрожжеподобный грибок Candida albicans. Это нормальные сожители нашего организма. Человек заселяется им с первых минут жизни, грибок играет важную роль в работе ЖКТ: способствует брожению и усвоению пищи, формированию каловых масс. Candida albicans – это группа, в состав которой входит несколько видов грибков, живущих в толстом кишечнике, в ротовой полости, на коже, во влагалище вместе с миллиардами других бактерий, грибков и вирусов. Но иногда Candida albicans вдруг начинает расти, и тогда возникают те самые неприятные симптомы, известные практически каждой взрослой женщине: зуд, жжение во влагалище и вульве, болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения во время полового акта, покраснение тканей, «творожистые» выделения из влагалища, иногда водянистые.

— Мы до сих пор не знаем, почему вдруг начинает расти грибок, который постоянно живет в человеческом организме, хотя существуют определенные факторы (триггеры), провоцирующие рост грибка, — говорит врач-исследователь, акушер-гинеколог Елена Березовская. — Это приводит к спекуляции понятием кандидоза. В недалеком прошлом считалось, что если в мазке находят почкующиеся формы грибка или псевдомицеллий, то это активная форма грибка. Оказалось, не так. В организме женщины во влагалище часто имеются неспоровые формы грибка. И тогда лечение не нужно.

— Елена Петровна, в каких случаях назначается лечение и какое?

— При незначительных симптомах назначают противогрибковые препараты (крем, мазь, свечи), но зачастую локальный кандидоз проходит самостоятельно через 1-3 дня (у 90% женщин). Если же молочница случается четыре и более раз в год, это уже рецидивирующий вульво-вагинальный кандидоз. Тут уже нужно лечение. Обязательно нужен посев с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Ведь очень важно убедиться, что именно кандида – причина жжения, зуда и выделений, а не какая другая вагинальная инфекция, аллергическая реакция или экзема.

Что способствует рецидивам болезни?

— Чаще всего кандидоз провоцируют:

• прием антибиотиков,
• высокий уровень эстрогенов (беременность, прием КОК, лечение эстрогенами),
• использование гормональных контрацептивов,
• сахарный диабет,
• хронические заболевания, сопровождающиеся понижением иммунитета,
• заболевания почек и печени,
• несоблюдение гигиены наружных половых органов или злоупотребление гигиеническими средствами (спринцевания)
• использование влагалищных губок, диафрагм и внутриматочных средств (ВМС)
• использование гигиенических ежедневных прокладок и тампонов,
• сексуальное поведение (частая смена партнеров, орогенитальный секс)

Выбранную однажды удачную схему лечения можно использовать и дальше, без похода к врачу? Или рецидивы могут требовать разного лечения?

— Зависит от частоты рецидивов и выраженности симптомов. Если частота рецидивов не уменьшается или же они проявляются большим количеством жалоб, необходимо оценить состояние и провести дополнительное обследование.

Нужно ли лечить партнера?

— Если партнера ничего не беспокоит, то лечить его не нужно. Это не предотвращает развитие заболевания и не приводит к снижению числа рецидивов инфекции.

— Натуральные альтернативные методы лечения – эффективны? Кокосовое масло, крем с маслом чайного дерева…

— Нет, все это не эффективно. В прошлом женщинам рекомендовали подмываться и спринцеваться раствором питьевой соды. Поскольку грибок растет в кислой среде (особенно перед месячными), применение раствора соды меняло кислотно-щелочное равновесие в сторону ощелачивания, когда размножение грибка невозможно.  Однако спринцеваниями вымывается и здоровые бактерии, в том числе лактобактерии. Кроме того, спринцевания имеют много побочных эффектов. А подмывания раствором соды не лечат, а снимают временно симптомы жжения.

Читала, что в разработке находятся две вакцины, которые помогут радикально и просто справляться с рецидивирующей молочницей – так ли это?

— Вакцина NDV-3A, которая разработана для профилактики рецидивирующего кандидоза, проходит испытания в США, хотя первые результаты показали, что эффективность не очень высокая. Еще одна вакцина — rAls1p-N, прошла испытание на мышах около 15 лет тому назад, но данных, что она была проверена на людях, не существует. В целом было разработано 17 противогрибковых вакцин, включая и живые вакцины, но они оказались не эффективными. Грибки имеют более сложное строение по сравнению с вирусами и бактериями, большое количество белков, поэтому не вызывают хорошей защитной памяти у хозяина (человека).

После антибиотикотерапии всегда назначают препараты для восстановления микрофлоры влагалища. При этом гинекологи все чаще говорят: флору влагалища не нужно восстанавливать.

— Совершенно верно. Во-первых, оказалось, что назначение противогрибковых препаратов вместе с антибиотиками якобы для защиты от чрезмерного роста грибка приводят к еще большему повреждению кишечной микробиоты, как и влагалищной тоже. Поэтому сейчас не рекомендовано проводить такую «защиту».

Во-вторых, существующие препараты лактобактерий, которые применяют якобы для восстановления влагалищной микробиоты, тоже не оказывают положительного влияния ни на кишечник, ни на влагалище. Сейчас идет поиск лактобактерий, которые могли бы «приживаться» и расти во влагалище. Однако доказано, что употребление свежей молочно-кислой продукции, которая содержит живые лактобактерии, улучшает кишечную микробиоту, и уже через здоровый кишечник улучшается микробиота влагалища.

Может ли молочница рецидивировать на фоне противозачаточных препаратов и как с этим быть? 

— Еще как может. Это частое побочное явление на фоне приема гормональных контрацептивов. К сожаленью, профилактических мер не существует. Обычно рекомендуется незамедлительное лечение эпизода молочницы.

Существует ли связь между питанием и кандидозом? Есть мнение, что нужно соблюдать строгую диету, чтобы избавиться от молочницы: отказаться от сладкого, мучного, кисломолочного…

— Это миф. Питание не влияет на возникновение или протекание молочницы, и это доказано многими исследованиями. Взаимосвязь найдена только у людей, страдающих сахарным диабетом. Но даже с соблюдением диеты, такие люди имеют системный кандидоз довольно часто. Поэтому нужно питаться разнообразно и полноценно.

Правда ли, что грибок кандида питается лактобактериями, и при молочнице нельзя ставить свечи с лактобактериями, употреблять продукты с лактобактериями?

— Это неправда. Существуют разные виды кандиды и разные виды лактобактерий, но они не влияют на существование друг друга. Лактобактерии не угнетают рост грибка. А кандида не вредит бактериям. Они практически живут и размножаются в одной и той же кислотно-щелочной среде, как и аэробные бактерии.

Чем лечить молочницу при беременности?

— Если есть зуд и другие жалобы, лечить необходимо. Особенность лечения кандидоза при беременности в том, что подобрать эффективное средство не так просто — специфика состояния беременности провоцирует рост грибка постоянно. Лечебная эффективность большинства препаратов кратковременная, поэтому необходимы повторные курсы. Обычно используют влагалищные формы препаратов, хотя достоверных данных, что флуконазол и клотримазол в таблетированной форме могут вызывать пороки развития у ребенка.

Нужно ли лечить молочницу перед родами?

— Немецкие врачи используют лечение кандидоза в третьем триместре для профилактики молочницы ротовой полости у грудничков и кандидоз сосков, но международного консенсуса по этому вопросу нет. Наличие кандиды не ухудшает протекание родов, не повышает уровень разрывов шейки и влагалища, как и послеродовые осложнения. Поэтому лечение проводят только у тех, кто имеет жалобы.

Как лечить молочницу сосков при грудном вскармливании?

— Во-первых, анализируется техника кормления грудью, так как она может провоцировать повреждение сосков. Во-вторых, проверяют наличие кандидоза ротовой полости у ребенка. В таких случаях противогрибковые препараты могут применяться у обоих. Женщинам рекомендовано смазывать область ареолы противогрибковым кремом после каждого кормления.  Например, крем миконазола  и нистатина смывать перед кормлением не нужно. Бифоназол (канестен) требует удаления с кожи соска перед кормлением. Реже требуются оральные формы препарата. Желательно обсудить с врачом лечение, если симптомы не проходят в течение двух недель.

Эпиляция зоны бикини провоцирует молочницу?

— Нет. Однако многие женщины не знают, что любые манипуляции по удалению волос сопровождаются микротравмой кожи. Это приводит к ее большему раздражению, покраснению, отечности, жжению, что в свою очередь может быть хорошей почвой для роста бактерий и грибка. Поэтому после эпиляции важно содержать кожу в чистоте, сухости и пользоваться увлажняющими кремами для кожи почаще.

Для сайта www.kp.ru/