Вокруг вагинального микробиома по-прежнему существует немало разногласий: что считать «нормой», как классифицировать бактериальный вагиноз, какие диагностические критерии являются наиболее надёжными и действительно ли различные микробиологические паттерны представляют собой отдельные типы вагиноза, а не одно и то же состояние.
Новое австралийское исследование добавляет важную деталь к этой сложной картине. Исследователи наблюдали 188 пар и пришли к выводу, что рецидивирующий бактериальный вагиноз может развиваться как минимум по двум различным механизмам. У части женщин рецидив, вероятно, связан с повторным инфицированием после лечения. У других изменённый вагинальный микробиом сохраняется несмотря на проведённую терапию.
Примерно у трети женщин после лечения не произошло восстановления здорового микробиома, и у них риск рецидива в течение четырёх недель был примерно в три раза выше. Это особенно интересно в контексте более ранних данных, согласно которым одновременное лечение половых партнёров-мужчин может снижать частоту рецидивов более чем на 60%.
Таким образом, это исследование ставит под сомнение распространённый подход, при котором каждый новый рецидив рассматривается как одно и то же состояние и лечится очередным коротким курсом антибиотиков. Если микробиом не восстановился, повторение той же терапии может не устранять основной механизм проблемы. Исследователи также отметили возможную связь между использованием внутриматочной спирали и персистированием нарушенного микробиома, однако это наблюдение ещё требует подтверждения.
И есть ещё один важный момент. Лабораторный результат — это не то же самое, что заболевание. Состав вагинальной микробиоты существенно различается у разных женщин, и само по себе наличие определённых бактерий не означает автоматически, что требуется лечение. Если у женщины нет симптомов и жалоб, повторные курсы антибиотиков не должны назначаться автоматически только с целью «нормализовать» результат анализа. Решение о диагностике и лечении должно учитывать клиническую картину, валидированные диагностические критерии, характер рецидивов, наличие беременности или планируемых вмешательств, а также симптомы женщины.
Чем больше мы узнаём о вагинальном микробиоме, тем очевиднее становится, что бактериальный вагиноз, вероятно, не является одним простым состоянием с одним универсальным решением.
Комментарии