Вирус простого герпеса (ВПГ) относится к роду Herpesviridae, и является вирусом больших размеров, содержащим две нити ДНК. Эта группа вирусов включает в себя два типа вируса герпеса HSV-1 и HSV-2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра. Вирусы герпеса типа 1 и 2 относятся к геному Simplexvirus, поэтому их и называют простыми вирусами.
ВПГ-1 (HSV-1) обычно вызывает поражения полости рта (простудный тип), а ВПГ-2 (HSV-2), обнаруживают преимущественно при поражении половых органов (генитальный тип). Часто эти виды инфекций называют α-герпесом. Считается, что каждый пятый взрослый человек инфицирован вирусом простого герпеса. По другим данным, около 80-100% взрослых людей являются вирусоносителями простого герпеса типа 1, и около 20-25% взрослых – типа 2.
Пути заражения герпесом
Большинство людей контактирует с HSV-1 с раннего детского возраста, в то время как «знакомство» с HSV-2 происходит с началом половой жизни.
Генитальный герпес чаще всего вызывается ВПГ-2, однако в развитых странах (США, Канада, Европа) половина новых случаев генитального герпеса (до 50%) вызывается ВПГ-1. Такой рост случаев ВПГ-1 генитальной инфекции за последние 15 лет объясняется увлечением оральным сексом.
Источником герпетической инфекции всегда является человек. Заражение генитальным герпесом происходит в результате полового контакта с зараженным человеком, или в период родов при прохождении плода по родовым путям матери, у которой наблюдается активная герпесная инфекция.
Женщины чаще заражаются ВПГ-2, чем мужчины. У 7-40% беременных женщин во время рутинного тестирования находят антитела в этому типу вируса, но первичное заражение герпесом наблюдается лишь у 2 % беременных женщин. Только 10-30% людей, у которых в крови находят антитела к ВПГ-2, знают, что они заражены генитальным герпесом. Остальные переносчики этого заболевания не подозревают о наличии ВПГ-2 в их организме. Генитальный герпес чаще передается от мужчины женщине.
Предыдущее заражение ВПГ-1 может незначительно понижать заражение ВПГ-2, и наоборот, ВПГ-2 инфекция защищает от заражения ВПГ-1. Однако наличие антител от ВПГ-1 понижает частоту проявления симптомов для ВПГ-2 инфекции. Существует также возможность повторного заражения новыми штаммами вирусов герпеса, хотя такие случаи очень редкие в медицине.
Первичное заражение герпесной инфекцией
Герпесная вирусная инфекция может быть:
• первичной, когда человек заражается данным видом вируса;
• латентной, когда вирус находится в нервных клетках;
• рецидивной, когда происходит реактивация (линька) вируса, и он продвигается по нервным окончаниям на поверхность кожи для дальнейшего размножения.
При контакте с партнёром вирус проникает через покровные слизистые оболочки и повреждённую кожу. По чувствительным нервам он продвигается в нервные узлы – скопления крупных нервных клеток, отростками которых являются нервы, где инфекция приобретает скрытое течение. Вирусная высыпка при рецидиве заболевания появляется в месте «ворот», то есть тех участков кожи или слизистой, через которые вирус попал в организм человека. Поэтому при воздушно-капельном заражении на губах, в носогубном треугольнике, конъюнктиве могут появляться пузырьки, переходящие в болезненные язвочки. Если заражение произошло половым путем, рецидивы будут проявляться поражением кожи и слизистых половых органов. Однако вирусы герпеса могут опускаться по нервным окончаниям и поражать другие участки кожи и слизистых при рецидивах инфекции.
При первичном инфицировании вирус также попадает в лимфатическую систему и может распространяться по всему организму, но обычно защитные силы человека останавливают процесс распространения вируса, поэтому в месте поражения могут увеличиваться лимфатические узлы (паховые узлы при генитальном герпесе).
Размножение вируса происходит в ядре поражённой клетки. Внедряясь в клетку, вирус использует её структурные компоненты в качестве строительного материала, а также подчиняет себе синтезирующие системы клетки, которые начинают вырабатывать вещества, необходимые для построения новых вирусов.
Признаки герпесной инфекции
Реакция человека на заражение ВПГ-2 всегда индивидуальна и зависит от наличия иммунитета к ВПГ-1. Скрытый период первичной герпетической инфекции длится в среднем от 2 до 12 дней, чаще всего 4 дня. Вирус простого герпеса может поражать наружные и внутренние половые органы, уретру, анус. Первичные проявления герпесной инфекции представляют собой множественные болезненные пузырьковые, язвенные высыпания, склонные к слиянию. Их появление сопровождается неприятными ощущениями: зудом, учащением мочеиспускания, увеличением и умеренной болезненностью паховых лимфатических узлов. У значительной части заболевших отмечаются общие симптомы: слабость, головная боль, боли в мышцах, повышение температуры тела.
Продолжительность заболевания от 7 до 10 дней в большинстве случаев. При рецидиве заболевания женщина может жаловаться не неприятные ощущения в области наружных половых органов несколько дней до появления высыпки.
Существует также атипичная форма генитального вируса, когда он может быть не диагностирован правильно. Атипичное поражение кожи и слизистых может быть в виде гнойников (фурункулов), пятнистого покраснения (эритемы), продольных трещин, больших изъязвлений и других формах. Обычно в таких случаях ставится диагноз кандидоза (молочницы), бактериального поражения кожи, половой травмы. Поэтому всегда важно поставить правильно диагноз и подтвердить наличие генитального герпеса или опровергнуть этот диагноз своевременно.
Бессимптомная, или асимптомная линька вируса – это состояние наличия вируса простого герпеса на слизистых оболочках и коже человека при отсутствии признаков заболевания. Чаще всего такое состояние наблюдается при реактивации старой инфекции, или же в местах, где осмотр провести трудно (шейка матки). Четыре из пяти человек, инфицированных вирусом простого герпеса, никогда не имеют каких-либо признаков заболевания. Наибольшее количество заражения половым герпесом (80-85% случаев) происходит в период линьки вируса без выраженных симптомов заболевания.
Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, имеет меньше рецидивов (обычно один раз в год), чем ВПГ-2 инфекция. При отсутствии противогерпесного лечения, повторные эпизоды рецидива ВПГ-2 инфекции возникают в среднем 4 раза в год. У около 40% людей такие рецидивы бывают 6 раз в год, и у 20% зараженных – больше десяти раз в год. Около 70-90% людей с симптоматической ВПГ-2 инфекцией и 20-50% людей с симптоматической ВПГ-1 генитальной инфекцией имеют рецидив в первый год после заражения. Важно помнить, что повторный рецидив может длиться всего несколько часов – не обязательно дни и недели.
Диагностика генитального герпеса
ТОРЧ-тест, которым часто злоупотребляют для диагностики «скрытых инфекций», не является достоверным методом диагностики. Крайне редко иммуноглобулины на два типа вируса герпеса (1 и 2) определяются раздельно этим видом теста. Большинство лабораторий определяют антитела к обоим типам вируса герпеса. Когда человек получает результаты, в которых IgM антитела отрицательные, в IgG антитела положительные, это говорит о том, что он инфицирован одним или двумя типами вируса простого герпеса. Однако, простудным вирусом герпеса инфицированы почти все взрослые люди. ТОРЧ-тест не позволяет диагностировать наличие генитального герпеса.
Другое дело, если речь идет о генитальном герпесе, который встречается реже. Но диагностировать его необходимо не ТОРЧ-тестом сыворотки крови, а «на месте», то есть непосредственно во влагалище и наружных половых органах.
Диагностику генитального герпеса у всех подряд людей проводить не рекомендуется. Обычно она проводится у женщин и мужчин, у которых были эпизоды генитального герпеса в прошлом, а также у людей, у которых риск заражения половыми инфекциями тоже выше (моложе 18 лет, многочисленные партнеры, практикующие оральный секс и др.).
«Золотым стандартом» диагностики вирусной инфекции является выделение культуры выращиванием вируса на куриных зародышах. Однако чувствительность этого метода часто зависит от периода болезни: если материал взят в период кожной высыпки (пузырьки), чувствительность составляет 90-95%; если материал взят с язвочек – она составляет около 70-72%; если же материал взят с сухой поверхности кожи (корки), то чувствительность понижается до 25%.
Только 40-45% результатов посевов готовы в течение 24 часов, что затрудняет своевременность назначения противовирусного лечения. Поэтому в диагностике данной инфекции все большую популярность обретают серологические методы диагностики. В последнее время на помощь приходят молекулярно-биологические методы – ДОТ-гибридизация и ПЦР. Эти высокочувствительные (97-99%) методы основаны на выявлении ДНК вируса.
Многие коммерческие тест-системы для выявления ВПГ реагируют на оба вируса, не дифференцируя их друг от друга (в результате анализа в этом случае указывают, что определяли антитела к HSV-1,2 или HSV1+2). В тоже время, отрицательный результат исследования при использовании тест-системы только к HSV-2 не гарантирует отсутствия вируса простого герпеса (проблемы может вызывать HSV-1).
Лечение герпесной инфекции
Существующие противовирусные препараты не убивают вирусы, а всего лишь подавляют процесс их размножения путем нарушения деления ДНК и РНК, вызывая изменения в генном материале вируса. Поэтому новое поколение вируса имеет дефекты в строении и часто не способно к делению. В период хронического носительства вируса эти препараты не эффективны и не должны применять без строгих показаний.
Существует три группы препаратов, используемых для лечения герпесной инфекции: препараты ацикловира, валацикловира и фамцикловира. Эти группы имеют свои преимущества и недостатки друг перед другом. Лечение можно проводить таблетированными формами, мазями, и крайне редко в виде инъекций.
При возникновении первого эпизода заболевания (если это подтверждено серологическими методами диагностики) лечение необходимо начать как можно быстрее, то есть с появлением признаков герпесной инфекции, потому что с каждым днем эффективность лечения будет понижаться. Если женщина или мужчина обратились к врачу в период, когда высыпка на половых органах подсыхает и покрылась корочками, лечение проводить не нужно, поскольку оно будет неэффективным. При первичной инфекции желательно воспользоваться таблетированными формами препаратов. Нужно также учитывать, что многие противовирусные препараты (кроме ацикловира) имеют цитотоксические свойства, то есть, разрушают клетки человеческого организма.
Возвратную герпесную инфекцию можно лечить как местно, с применением противовирусных мазей, так и таблетированными препаратами. Выбор метода лечения зависит от частоты рецидивов. Если рецидивы возникают более шести раз в год, желательно принимать так называемую подавляющую противовирусную терапию, которая может длиться месяцами, и даже годами, в зависимости от клинической ситуации. Ацикловир и ряд других противовирусных препаратов безопасны при беременности. Некоторые врачи рекомендуют профилактический курс ацикловира за неделю до предполагаемых родов женщинам, у которых обнаружено носительство вируса герпеса генитального типа.
Ученые также обнаружили, что аминокислота лизин сокращает протекание герпесной инфекции, подавляя деление вируса. Поэтому пища, богатая лизином (сыры), может помочь в профилактике новых рецидивов и укорочению периодов реактивации вируса. Аминокислота аргинин, наоборот, способствует размножению вируса. Арахис, другие орехи, зерновые, горох, овсянка, содержащие аргинин, не рекомендуется принимать больным герпесной инфекцией. Исследования в Англии показали, что у многих больных герпесом в организме не хватает витамина В12 и фолиевой кислоты. Назначение этих добавок значительно сокращает длительность активной инфекции.
К сожалению, вирус простого герпеса человека остается в организме человека пожизненно. Однако рецидивы вирусной инфекции наблюдаются только у 1-2% людей.
Добрый день!
Если первичное заражение произошло в 1 триместре , как это отразиться на беременности?
Симптомов никаких нет и не было, только по крови lgM -2.3 положит.
Это отрицательный результат. По крайней мере, не говорит о заражении минимум в течение последних 6 месяцев. Уверена, что IgG у вас положительные.
Спасибо за ответ! В том то и дело, что LgG отрицательные. Бывает ли ложноположительный результат lgM у беременных? Никогда никаких стмптомов не было
Зависит от того, что вы понимаете под положительным результатом. При беременности уровень антител может повышаться незначительно. Потому что клеточный иммунитет больше переходит на гуморальный.
Здравствуйте!Елена Петрова. У меня обнаружили HSV-2, симптомов не каких не было, не когда его не ощущала. Мне 35 лет деток нет но, планирую в ближайшее будущее. Я прочла что этот вирус влияет на деторождения и бесплодия. Скажите пожалуйста это так? Он не лечится?
Ответ вы можете получить в группе СПРОСИ_У_ЕПБ https://www.patreon.com/dr_olena/membership
Добрый день! Подскажите пожалуйста, опасен ли генеральный герпес для ребёнка в утробе?
Не опасен.
Скажите пожалуйста, опасен ли вирус для плода, если появился герпес на губах впервые за всю жизнь во втором триместре беременности?
Не опасен
Добрый вечер!
Всю беременность были периодические высыпания ГГ (раз в месяц), гинеколог , ведущая беременность ничего не назначала.
Сейчас 36 неделя, заключила контракт на роды в пмц- и там на приеме сказали срочно ставить Октагам в/в + неделю принимать ацикловир .
Вопрос- с осторожностью отношусь к таким препаратам, как октагам, стоит ли использовать эту схему? Или же пропить ацикловир (? +Виферон) до родов? Помогите,пожалуйста, разобраться, что принимать.
Паники не должно быть. С 36 недель рекомендовано 400 мг ацикловира 3 раза в день вплоть до родов и НИЧЕГО более. Так делают во всем мире. Осталное фуфло. Не помогает.
Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, уже неделю как герпес высыпал на щеке, до этого обычно на губах только вылезал, сегодня был крио перенос, какое принять лечение посоветуете и к какому доктору лучше обратиться? К гинекологу тли дерматологу ?
Мазь ацикловира и меньше паники.
Добрый день! У меня рецидивы ген.герпеса при беременности. В Вашей книге, в табличке частота передачи плоду впг2, внутриутробно, при рецидивах составляет до 3%. Подскажите с чем связаны эти 3%? В каких ситуациях это случается? Мой гинеколог пугает последствиями, инфекционисты все говорят по-разному. Сейчас инфекционист которая меня наблюдает назначила Ацикловир табл., гинеколог — против. Нахожусь в полной растерянности. Сегодня была на УЗИ поставили утолщение плаценты 24мм, срок 19 Нед. все остальное в норме.
Чаще всего это бывает при надрыве плодного пузыря и наличии рецидива вируса в этот период. Я не могу отвечать за малограмотность ваших врачей. Ацикловир при генитальном герпесе назначают с 36 недель до родов. В 19 недель принимать ацикловир не имеет смысла. У вас нормальная толщина плаценты. И при чем здесь герпес?
Спасибо за ответ! Вы очень помогаете своими статьями и советами.
Здравствуйте, я болела простым оральным герпесом на 6-неделе беременности, через 2недели обнаружили ЗБ, сказали что это из-за вируса, правда ли это? Стоит ли принимать противовирусные лечения?
Это неправда. Лечение не показано, тем более, что эффект временный — только на момент приема.
Здравствуйте, подскажите как избежать или снизить вероятность заражения генитальным герпесом от постоянного партнёра?
Приемом ацикловира в постоянном режиме, профилактическая доза, и кондом.
Доброго времени суток! На фоне приема Утрожестана (короткая шейка) снизился иммунитет (читала, что прогестерон влияет на иммунитет и подавляет выработку антител) в результате рецидив ген.герпеса(дольше и обширней чем обычно). может ли данный препарат полностью подавить выработку антител к герпесу вседствии чего антитела перестанут попадать к ребенку и он заразиться герпесом? Принимала по 200*2р.в сутки. Вагинально.
Беременность повышает выработку антител, а не прогестерон.
Добрый день, Елена Петровна!
Пару раз в год высыпает генеральный герпес на половой губе снаружи все время на одном и том же месте уже более 10 лет. Была беременность на 8 неделе замершая, а до этого выскочил герпес на том же месте. Я очень хочу ребенка но акутывает страх снова все пережить чистку + лечение. И я стала замечать как я только перенервничаю в моменте высыпает там внизу. Подскажите, ребенок заражается при родах, а не в утробе, верно понимаю? И то только тогда когда во время родов есть высыпания герпеса верно? Замершая на фоне иммунитета ….хотя я принимала кучу витамин, очень страшно все это переживать….жить не хочется.
Я с удовольствием вам помогу. Записывайтесь на онлайн консультацию https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Здравствуйте, милая, Елена Петровна! У меня есть гинетальный герпес и до беременности часто были высыпки, во время первых 10 недель было где-то три подряд. До беременности проставила фуфломицин Аллокин-Альфа подкожно. Сейчас у меня 32 недели, не вижу активной высыпки. Но вот уже пару недель ночами беспокоит зуд рядом с анальным отверстием, высыпки не видно. Я хочу рожать сама и прошу врача назначить ацикловир в 36 недель, она говорит, что нет смысла и если выскочит высыпка, то просто будет кесарево. Сколько составляет профилактическая доза и как её пить? И что вообще по данной ситуации можно сказать? Спасибо вам за ваш труд!!!!
Зуд может быть из-за геморроя. Ацикловир принимают с 36 недель по 400 мг 3 раза в день.
Спасибо большое!!!!!!
Здравствуйте! Я на 7 неделе беременности, сегодня узнала, что у меня антитела Герпеса 1 и 2 IgM 1.71, IgG 3.1. Результат положительный на оба, т.к. норма IgM описана как < 1.10. Хотя у меня в жизни не было никаких симптомов абсолютно. Думаете, это опасно? Может сделать другой тест?
Поздравляю! Вы ничем не отличаетесь от 90% взрослого населения. Опасно, что вас не успокоил никто до меня
Спасибо большое за ответ!
Здравствуйте, скажите пожалуйста 11 неделя беременности антитела класса g к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа 14,474 это очень страшно ?
Это норма.
Елена Петровна, добрый день. У меня частые рецидивы генитального герпеса, бывает 2 раза в месяц , перед и после менструации. Может ли он быть причиной срыва беременности на ранних сроках ? Был выкидыш на 4-й неделе (перед этим случился рецидив) и второй раз на второй неделе начался рост ХГЧ, был рецидив и началась менструация, и уровень хгч упал.
Не может. Но вы должны принимать ацикловир в постоянном режиме
Здравствуйте, уважаемая Елена Петровна! У меня 13 нед. беременности , антител G и M к вирусу герпеса 1,2 в крови у меня нет (Сдавала во время беременности месяц назад). У мужа произошел рецидив герпеса на губе. Общей посудой не пользуемся, не целуемся, полотенца разные. Скажите пожалуйста, первичное заражение герпесом опасно для ребенка только перед родами? Если я заражусь во втором триместре, правда ли, что могут быть плохие последствия для ребенка? Спасибо!
На таком сроке уже не опасно. Опасен генитальный герпес в родах,а не на губах.
Читайте книгу «9 месяцев счастья»
Елена Петровна, добрый день! Беременность 10 недель, 3 дня назад высыпал герпес на груди. Раньше часто на губе высыпал. Опасно ли это для плода?
На какой губе? Используйте ацикловир
Елена Петровна, Я имела ввиду, что до беременности достаточно часто герпес высыпал на губах(на лице), а сейчас высыпал на груди в беременность. Я прочитала, что это может быть опоясывающий лишай. В детстве болела ветрянкой. Очень волнуюсь, может навредить ребёнку на таком сроке?
На груди герпес не высыпает. Опоясывающий лишай вызывается вирусом ветрянки. Открыли книгу «9 месяцев счастья» и читайте.
Здравствуйте!Елена Петрова. У меня обнаружили HSV-2, симптомов не каких не было, не когда его не ощущала. Мне 35 лет деток нет но, планирую в ближайшее будущее. Я прочла что этот вирус влияет на деторождения и бесплодия. Скажите пожалуйста это так? Он не лечится?
Ответ вы можете получить в группе СПРОСИ_У_ЕПБ https://www.patreon.com/dr_olena/membership
Здравствуйте, Елена Петровна. На 27 недели беременности произошёл рецидив генитального герпеса на половых губах ( до того был рецидив в 10-11 недель). У меня были в анамнезе преждевременные роды, а в текущую беременность краевое предлежание плаценты до 20 недель. В 22-23 недели наложен шов на шейку матки и назначен утражестан 200 мг 2 раза в сутки перорально. Сейчас из-за рецедива герпеса начала использовать ацикловир мазь. Нужно ли предпринять что-то ещё, или наружного преминения мази на данном этапе будет достаточно?
Заранее благодарю за Ваше время и ответ.
Во-первых, никто НЕ комбинирует прогестерон со швом.
Во-вторых, мази может быть достаточно, но позже нужно будет принимать таблетированные формы
Елена Петровна, спасибо Вам огромное за ответ.
Добрый день! При планировании беременности гинеколог рекомендовала сдать на торч-инфекции. Почему-то именно на авидность. Авидность герпеса 1 и 2 типа ig 38%, судя по референсным значениям — это низкоавидное значение. Это первичное заражение? . Пересдавать ли тест на выявление ig m? Можно ли беременеть?
P. S. К этому гинекологу не хочу идти на прием, тк назначила кучу лекарст просто при повышенном уровне лейкоцитов в цервикальном канале (за8 дней до месячных, остальные вирусы не выявлены, мазок чист) , а почитав Ваши статьи, поняла, что лечить непонятно что не имеет смысла…
Заранее спасибо!
Можно беременеть и обязательно читать книгу «Когда ты будешь готова»
Здравствуйте, Елена Петровна, утром выскочил генитальный герпес, завтра перенос эмбриона по программе ЭКО, можно ли ацикловир в табл, в мазях. Сколько его принимать по времени. За последние 3 года, высыпания бывают 2-3 раза в год
Здравствуйте, Елена Петровна! С детства имею периодические высыпания герпеса на губах на лице. Сейчас 3-4 нед.берем., выскочил герпес в носу. Насколько это опасно на первых неделях для будущего ребенка? Можно ли использовать мазь ацикловир местно? Спасибо!
Не опасно. Мажьте ацикловиром
Елена Петровна, назначена процедура метросальпинографии, и появился рецидивирующий генитальный герпес, половых контактов не было около 3 мес. Может ли негативно повлиять вирус на процедуру? Мазок за день до появления пузырьков был хороший.
Может. Нельзя проводить
Здравствуйте. Елена Петровна, подскажите, пожалуйста, у меня ежемесячно высыпает герпес на ягодице сверху. При высыпке принимаю ацикловир, ещё был назначен протефлазид(месяц пропила). Пока без изменений, после месячных опять появились высыпания. С мужем планируем беременность, а можно ли при таких частых рецедивах?
Здравствуйте! У меня высыпания на половых губах, появились два года назад и остаются почти постоянно, незначительные, как красные кровяные пятнышки, как маленькие прыщики, как продольные трещинки-язвочки, несколько раз на протяжении двух лет делала ПЦР анализ -соскоб из этих высыпаний на генитальный герпес, и все разы отрицательно, но анализ на антитела g и m положительный(антител не очень много). Может ли это быть генитальный герпес? Врачи с отрицательным анализом на гг не назначали валациклоаир, один врач назначил, я пила 5 дней по 1000 мг, ничего не прошло. Проходило только от мази тетрадерм.
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Здравствуйте Елена,
познакомилась с мужчиной, который сказал, что у него герпес 2 типа. Заразился более 10 лет назад и каких-либо симптомов не было уже несколько лет. Он принимает Валтрекс ежедневно. У нас не было никаких интимных контактов еще. Мужчинa нравится, я хочу понять, какие риски возникают в данной ситуации и стоит ли вступать в отношения. Мой иммунитет в норме, хотя несколько лет назад у меня была молочница, которая ежемесячно возвращалась в течение полугода.
Ответ вы можете получить в группе СПРОСИ_У_ЕПБ https://www.patreon.com/dr_olena/membership