Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: от мифов и слухов до правдивой информации
Часть 1. О цитологических мазках
Среди женского населения постсоветских стран за последние несколько лет распространяется истерия по поводу очередной новой, доселе неизвестной нашим женщинам инфекции, связанной с половыми органами человека. Слухи и мифы о вирусе папилломы человека (ВПЧ) достигли колоссальных масштабов. Информация об этой инфекции, которая предоставляется на многих веб-сайтах и форумах, настолько неточная, настолько ложная, что не удивительно, что наши женщины, особенно молодые, чуть с ума не сходят, когда у них находят вирус папилломы человека и пугают развитием рака. И тогда что только не используют для избавления несчастной «больной» от этой страшной инфекции! А о вакцине, которая начала применяться во многих странах для профилактики ВПЧ-инфекции и рака шейки матки, вообще столько нелепой и просто тупой информации, столько глупых, бессмысленных дебатов, что доходит до позора даже «продвинутых ученых» на фоне мировой общественности. Поэтому пора расставить многие точки над «і» в отношении этой инфекции. Итак, чем чаще всего пугают современных женщин постсоветских государств врачи? Эрозиями, которые чуть ли не рак уже, поэтому нужно срочно лечить хирургически – прижигать, замораживать, вообще играться модными и дорогостоящими процедурами. Жаль, что наши врачи, а тем более женщины, не знают, что понятие «эрозия шейки матки» не является диагнозом, то есть такое понятие в современной гинекологии не используется уже 30-35 лет минимум.
Для многих читателей эта большая статья может показаться сложной, так как она содержит большое количество научной и медицинской терминологии. Однако, если вы решили пропустить эти статьи и почитать их в другое время (или вообще не читать), мы снова пройдемся по важным фактам об «эрозии» и всем, что с ней связано.
Истинная эрозия – это редкое явление и не требует лечения в 99% случаев. У большинства молодых женщин имеется нормальное физиологическое состояние шейки матки (ШМ) – эктопия, которая не требует никакого лечения. Также, причиной покраснения шейки матки, что врач называет весьма туманным, расплывчатым понятием «эрозии», может быть воспалительный процесс, который тоже необходимо диагностировать правильно – знать конкретно возбудителя. Чаще всего «находят» тех возбудителей, которые не имеют никакого отношения к воспалению ШМ. Так как ни знаний по гинекологии, ни логики на фоне возникшего страха (ужаса!) нет у большинства женщин, начинаются длительные хождения по врачам с длительными бессмысленными схемами диагностики и лечения, не имеющими никакого отношения к истинному состоянию дел.
Поэтому важно, чтобы вы запомнили правдивое утверждение: понятие эрозии в современной гинекологии не используется, поэтому если ставят диагноз «эрозии» нужно не в панику впадать и поспешно прижигать или морозить, а спрашивать у врача: что конкретно он подразумевает под понятием «эрозии». Конкретно! Увы, многие врачи объяснить толком не смогут, потому что учились по старым учебникам советской эпохи, где процесс возникновения эрозии описан неправильно (с точки зрения современной медицины), а жирным шрифтом выделено, что это якобы предраковое состояние и ведет к раку. Это ложь! Конечно, на фоне тотального, массового психоза продолжительностью в 30 лет по вопросам эрозии шейки матки принять новую, свежую информацию, а самое главное, противоположную тому, чем переполнены все имеющиеся источники информации на тему женского здоровья, не просто. Потому что, все так говорят. Даже «заслуженные» профессора и академики. Женщины, просыпайтесь! Хватит быть спящими красавицами. Мир ведь ушел в сторону прогресса уже довольно далеко, поэтому просыпайтесь.
Итак, «эрозии» не являются предраковым состоянием и в рак не переходят. А что переходит? Логически — предраковое состояние шейки матки. Что же в современной гинекологии подразумевают под предраковыми состояниями? Об этом мы поговорим дальше. Начнем с важной статистики по всему миру. Каждый год в мире диагностируется около 500 000 новых случаев рака шейки матки, и 240 000 женщин умирает из-за этой болезни. Данные эти приблизительные, потому что ВОЗ имеет весьма старые отчеты, за 2007 год. За последние 30 лет в развитых странах количество новых случаев рака шейки матки понизилось почти наполовину, в некоторых – на 70-90%, как и уровень смерти от рака шейки матки. Это значит, что понизилась частота возникновения рака шейки матки благодаря какой-то чудной профилактике? Нет, просто в странах Европы и Северной Америке вот уже 50 лет пользуются мазком на цитологию, который называют чаще тестом Папаниколау или PapSmear. Этот скрининговый тест позволяет определить состояние покровного эпителия шейки матки,.. если он взят правильно.
Таким образом, введение мазка на цитологию в гинекологическую практику многих стран мира позволило выявить большое количество случаев рака шейки матки, особенно на начальных его стадиях. Чем больше врачи пользовались этим тестом, тем больше случаев рака выявляли, поэтому закономерно, что в статистических отчетах появилась волна «подъема роста случаев рака шейки матки», что вызвало панику как среди женщин, так и среди врачей. Сейчас эта волна пришла к весьма низкому уровню – более-менее стабильному, но только в тех странах, где этот тест используется уже несколько десятилетий и количество женщин, не прошедших тестирование, незначительное. В развивающихся странах, наоборот, мазок на цитологию только начали вводить, а поэтому наблюдается рост заболеваемости раком шейки матки.
Если я упомянула мазки на цитологию, возникает вопрос: как должны браться эти мазки, чтобы результаты были достоверными? Во-первых, никто в медицинских институтах не учит будущих врачей, как правильно брать любые мазки, а не только на цитологическое исследование. Во-вторых, мало кто из врачей знает, как правильно интерпретировать полученные результаты. Такое негативное явление в современном образовании наблюдается во многих странах. Мазки на цитологию должны отражать клеточное состояние слизистой шейки матки и канала шейки матки – ничего более, хотя могут быть вспомогательным фактором в постановке других диагнозов (трихомониаз, например), если их «чтение» проводится толковым, опытным врачом-лаборантом. Другими словами, вы должны понять, что все результаты соприкасаются с субъективизмом медперсонала, то есть человеческим фактором: насколько правильно взяты мазки, насколько правильно обработаны, насколько правильно просмотрены. И здесь важно также понимать, что люди нередко невнимательны, устают, бывают равнодушными к работе, просто халтурят, подтасовывают результаты под вознаграждающую сторону и т.д. Человеческий фактор медицинских кадров – до сих пор враг номер один в медицине. И его не улучшить никакими приказами и директивами – восприятие обязанностей по выполнению работы полностью зависит от ответственности каждого человека – его совести. В современной гинекологии для взятия мазков на цитологию существуют специальные инструменты, обычно одноразовые. Они имеют свои плюсы и минусы, хотя значительно упрощают работу врача или медсестры. Когда-то забор материала проводился шпателями или пинцетами (ветви пинцета разделяли пополам), сейчас большой популярностью пользуется цитобраш (цитощеточка) и шпатель с удлиненным концом. Во многих постсоветских медицинских учреждениях забор материала на цитологическое исследование проводят старым методами. Практически, во многих странах требуется специальная дополнительная подготовка (обучение) медицинского персонала для проведения цитологического исследования (забора мазков). Для начала необходимо ватным тампоном осторожно удалить выделения с поверхности шейки матки, если таковы есть. После этого осторожно, не грубо делают забор материала со всей поверхности шейки матки одним движением руки, то есть не касаются шейки матки несколько раз, не дергают, словно чистят зубы зубной щеткой. Если необходимо перенести материал на стекло, делают это тоже очень осторожно, но быстро, одним движением по кругу, понимая, что грубое нанесение мазка приведет к повреждению клеток и тогда «читать» такие мазки будет трудно. Для забора клеток с канала шейки матки инструмент (но уже другой, если не пользуются специальными современными инструментами для проведения этого теста) осторожно – повторю еще раз — очень осторожно вводят в канал шейки матки, но не глубоко. Грубое введение приведет к повреждению сосудов и кровотечению (а кровь в материале уже исказит любые мазки), боли, повреждению слизистой. Крови после взятия таких мазков быть не должно, если забор материала был произведен правильно. Когда женщины жалуются, что они кровили почти сутки или больше, или у них были выраженные болевые ощущения после взятия мазка, это означает, что исследование проводили не по правилам, грубо, поэтому результаты могут быть далеко не достоверными. Использование цитощеточки позволяет проводить забор материала без боли. Только у женщин, у которых есть сужение канала шейки матки (стеноз) по каким-то причинам (после хирургического лечения, у старших женщин) забор материала для исследования может быть затруднено и сопровождаться болью. Если материал с канала шейки матки необходимо перевести на стекло, опять же, важно не размазывать его туда-сюда, а провести инструментом (шпателем или пинцетом) сверху вниз один раз, поворачивая его по часовой стрелке. Получится широкая полоска материала. Таким образом, на одном стекле в виде круга будет материал с поверхности шейки матки, а рядом в виде прямоугольника или полоски – с канала шейки матки. Когда материал высохнет, на стекле он едва заметен – ведь важно посылать на исследование не выделения, а тканевой материал. Когда в цитологический мазок попадают влагалищные выделения, просмотреть клеточный состав материала будет очень трудно и даже невозможно. Такое размещение материала для врача-лаборанта необходимо для того, чтобы ему было легче определить, где шеечная часть, а где клетки из канала шейки матки, потому что от этого будет зависеть насколько точные будут результаты.
И каковы же должны быть результаты? Чаще всего результаты неинформативны и их можно выбрасывать в мусорное ведро. Почему? Потому что описаны очень скудно и не по правилам современной гинекологии/цитологии. Поверхность влагалищной части шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием, значит в результатах должны быть клетки плоского эпителия, что обычно видят и описывают. А вот канал шейки матки выстлан однослойным цилиндрическим эпителием. Задумайтесь внимательно – всего один слой клеток. Именно поэтому мазки нужно брать очень осторожно, почти нежно, потому что повредить этот слой можно легко. А это прямая дорога к инфицированию. Это становится открытой раной. В канал шейки матки желательно «внедряться» как можно реже – только по строгим показаниям. Поэтому шокируют чистки канала шейки матки, так называемые соскобы, которые проводят всем направо-налево, особенно молодым женщинам, потому что у них якобы полип шейки матки или еще что-то непонятное врачу… Такое грубое вмешательство может привести к сужению канала шейки матки (стенозу) за счет спаек, которые могут возникнуть после грубого вмешательства или соскоба, нарушению выработки шеечной слизи (что может стать причиной бесплодия) и другим негативным последствиям. Задумайтесь над этим!
Зная, что в канале шейки матки совершенно другой вид эпителия, вы, конечно, понимаете, что и во второй части результатов мазка должно быть указано, что имеются клетки цилиндрического (кубического, железистого, гранулярного – менее распространенные названия) эпителия. А что чаще всего мы имеем в результатах? Все те же клетки плоского эпителия. Логически возникает вопрос: а что они там делают, если их там в норме нет (единичные клетки плоского эпителия – я еще соглашусь, попали при взятии анализа)? Значит ли это, что у женщины есть какая-то патология? Ничего подобного. Это значит, что мазок не качественный: его взяли неправильно, или же в лаборатории его никто не смотрел или лаборант, смотревший его, не компетентен в вопросах цитологии. Чаще всего проблема не во врачах-лаборантах (хотя как часто врачи лабораторий звонят врачам-гинекологам и просят их не присылать «халтурные» мазки, а научиться делать забор материала правильно?), а в некачественности взятого материала.
Довольно часто современные врачи не берут клеточный материал с канала шейки матки, так как чаще всего такие мазки рассчитаны на скрининг плоскоклеточного рака. Если берут, то только со входа в канал шейки матки, где размещена зона трансформации. Но об этом мы поговорим чуть позже.
Современная цитологическая классификация результатов мазков требует конкретной интерпретации. Специфическую медицинскую терминологию для цитологических мазков разработали ученые Папаниколау и Траут в 1954 году. Классификация цитологического исследования шеечных мазков по Папаниколау включает пять классов и она почти не изменилась:
• Норма
• Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US)
• Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL)
• Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL)
• Рак
В советских республиках, как и постсоветских странах, такая классификация не использовалась правильно или полноценно, поэтому в описаниях результатов могло быть написано или норма, или весьма скупо «клетки плоского эпителия», реже «атипичные клетки», еще реже «дисплазия» или «подозрение на рак».
Мне повезло в том отношении, что на заре моей практики заведующей онкологической цитологической лабораторией была женщина-врач высокого профессионального уровня, которая требовала от своих подчиненных добросовестного выполнения обязанностей. Она также звонила многим гинекологам, приходила к ним на прием и объясняла детально, что важно для получения качественного цитологического мазка, как проводить забор материала правильно и т.п. Таких прекрасных специалистов, мастеров своего дела, было не так много в те времена (90-е годы), а еще меньше их теперь. Но правила забора цитологических мазков почти не изменилась, хотя появились новые инструменты и модернизировались технологии.
В 1978 году была принята новая терминология в классификации патологии эпителия шейки матки и влагалища. Термин «дисплазия» был заменен термином «неоплазия»,цервикальную интраэпителиальную неоплазию 1, 2 и 3-й степени (CIN 1, 2, 3) не считали злокачественными процессами шейки матки. Таким образом, от понятия «дисплазии» отказались еще 30 лет тому, однако я буду использовать этот термин по ходу статьи, потому что наши женщины и наши врачи все еще пользуются словом «дисплазия» повсеместно.
В 1988 г. была создана американская системная классификация — Bethesdasystem, которой с 1991 года пользуются врачи большинства стран мира. Эта система имеет 6 основных классов (и несколько подклассов), в также включает классификацию Папаниколау, и используется для интерпретации результатов цитологии и биопсии, когда проводится забор кусочков тканей:
• Норма
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени (раньше ее называли легкой или слабой дисплазией) – CIN1
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени (раньше называли умеренной или средней дисплазией) – CIN2
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени (раньше называли тяжелой или выраженной дисплазией) – CIN3
• Карцинома на месте (Carcinomainsitu)
• Инвазивный рак шейки матки
В 2001 году классификация была пересмотрена и дополнена, и сейчас ею руководствуются медицинские учреждения и лаборатории многих стран мира.
Термины «дисплазия» и «неоплазия» используются среди врачей все реже и реже. Современное определение состояния дисплазии называется «интраэпителиальным поражением», «интраэпителиальным образованием», «интраэпителиальной опухолью».Это лабораторный диагноз, основанный на результате цитологического мазка и/или гистологического исследования.
Из двух приведенных классификаций цитологических мазков и биопсии, к предраковым состояниям относят — Высокую степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL), что есть Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени (раньше называли тяжелой дисплазией) – CIN3. Все другие заболевания и состояния шейки матки не относятся к предраковым состояниям.
Приведенная ниже таблица отображает взаимосвязь между старой и современной классификацией цитологических исследований.
Красным шрифтом выделено предраковое состояние шейки матки. По старой классификации легкая и умеренная дисплазии относят к третьему классу и не относят к предраку. В новой классификации к предраку относят только итраэпителиальное поражение высокой степени, что некоторыми врачами может интерпретироваться как умеренная дисплазия, а другими как тяжелая. Различие можно определить только на тканево-клеточном уровне по степени (глубине) поражения эпителия. Если у вас обнаружена легкая дисплазия и врач запугивает вас, что это предрак и необходимо срочно лечить, это проявление отсталости от современной гинекологии и онкологии. Насколько чувствительны цитологические мазки в отношении выявления предраковых и раковых состояний шейки матки? Во многих публикациях вы найдете цифру, характеризующую чувствительность теста, – 98%, особенно в выявлении тяжелой дисплазии и рака. Однако, такой процент является идеальным или желаемым, и может быть достигнут только при проведении высококачественного тестирования с соблюдением всех правил забора цитологических мазков. Как показывают исследования, уровень ложно-отрицательных результатов чрезвычайно высокий и может доходить до 50% (даже в тех странах, где цитологическое исследование используют уже несколько декад).
Почему результаты могут быть ложными в таком большом количестве? Когда получают ложно-положительные результаты, то есть ставят худший диагноз, это чревато лишним вмешательством, как диагностическим, так и лечебным. Но когда уровень ложно-отрицательных результатов высокий, это может привести к тому, то рак ШМ будет выявлен не вовремя. А кто хочет оказаться в роли жертвы ошибочных результатов? Никто.
На качество мазков влияют очень многие факторы. Наличие выделений, крови, слизи, любрикантов кардинально меняет состояние взятого материала и может привести к неточным результатам. Также, существует фактор высушивания: на воздухе взятый материал, если его не перенести на стекло или в специальную среду быстро, тоже может менять свои качества, что приведет к ошибкам в интерпретации мазков. Поэтому очень важно строго соблюдать правила забора мазков на цитологическое исследование.
Как показывают данные ряда исследований, у 30% новых случаев рака шейки матки последние цитологические мазки были в норме. К сожаленью, у 55% женщин рак шейки матки выявляется уже в стадиях выраженного развития (инвазии) и распространения (3 и 4 стадии). Практическая чувствительность цитологического исследования составляет всего лишь 50% (хотя во многих источниках даже с учетом ложных результатов говорят о чувствительности в 65-90%).
Не так давно в гинекологии начали использовать жидкостное цитологическое исследование, или жидкостную цитологию (ThinPrep), и этот метод начал пользоваться большой популярностью. Клеточный материал переносится в специальный раствор, который механически разделяет клетки эпителия от загрязнения кровью и выделениями, слизи, мертвых клеток. Такие мазки просматривать намного легче, так как нет скопления клеток, а кроме того, оставшийся материал можно использовать для тестирования на инфекцию ВПЧ. Для жидкостной цитологии уровень ложно-отрицательных результатов составляет от 15 до 35%.
Как часто необходимо проводить забор мазков на цитологию? Очень часто нашим женщинам приходится слышать, что они должны посещать для этой цели гинеколога каждые полгода. Современные рекомендации кардинально отличаются от старых. Скрининг на наличие рака шейки матки по новым рекомендациям должен начинаться не с началом половой жизни, а в 21 год, независимо от того, когда начата половая жизнь. Это рациональный подход основан на многочисленных данных науки, клинических исследований, статистики заболеваемости и практической пользе теста. Во-первых, рак шейки матки у женщин и девушек до 19 лет – чрезвычайно редкое явление, встречается с частотой один-два случая на 1 миллион женщин. Во-вторых, даже при инфицировании ВПЧ очищение организма от этого вируса происходит в течение 1-2 лет почти у всех молодых женщин без всяких негативных последствий для организма, несмотря на то, что 70-80% молодых женщин заражаются этим вирусом с началом половой жизни. Об этой инфекции мы поговорим позже. Но в цитологических мазках молодых женщин могут быть временные изменения, вызванные вирусной инфекцией, в том числе в виде дисплазий, что в свою очередь может привести к лишнему ажиотажу и ложным действиям в виде слишком объемных обследований и поспешного лечения. Представьте себе состояние молоденькой девушки, которая только начала половую жизнь, а ей вдруг врач говорит, что у нее в мазке обнаружены изменения, ВПЧ-инфекция и ей гарантирован рак шейки матки, если она не будет срочно лечиться. Знакомая ситуация?
Женщины моложе 30 лет должны проходить цитологическое исследование один раз в три года, если результат тестирования на ВПЧ инфекцию отрицательный. Такая частота забора мазков тоже имеет рациональное объяснение. Возраст в 21-30 лет является самым спокойным в отношении развития рака шейки матки, поэтому не должен осложняться дополнительными скринингами. Большая частота тестирования не повышает уровень выявления предраковых и раковых состояний шейки матки у этой возрастной категории женщин. Исследования показали, рак шейки матки диагностируется у женщин 30-64 лет при исследовании каждые три года тоже не часто – 3-4 случая на 100 000 женщин. Современные рекомендации гласят, что женщины этой возрастной группы могут проходить цитологическое исследование один раз в три года при наличии отрицательного скрининга на ВПЧ инфекцию, а также если предыдущий цитологический мазок был в норме. Риск развития умеренной и тяжелой дисплазии у женщин с негативными результатами для цитологического исследования и определения ВПЧ-инфекции чрезвычайно низкий и не повышается в течение последующих 4-6 лет. Поэтому скрининг должен проводиться один раз в три года. По достижению 65-70 лет и наличии 3 нормальных цитологических мазков в течение предыдущих 10 лет женщина может прекратить тестирование на рак шейки матки. Однако, если женщина ведет активную половую жизнь в этом возрасте и имеет несколько половых партнеров, она должна продолжать проходить цитологическое обследование. Более подробно рекомендации будут представлены в последней части этой объемной статьи.
Перед тем, как мы обсудим детально вопрос о вирусе папилломе человека, важно вспомнить о кольпоскопии, которая очень популярна в России, на Украине и в ряде других стран мира, в основном бывших советских республиках. В других странах кольпоскопия используется редко, в силу своей дороговизны – всего лишь как дополнительный метод диагностики предракового состояния и рака шейки матки. Проведение кольпоскопии требует специальной подготовки врача, наличие дорогостоящей аппаратуры. Она может помочь в прицельной биопсии (заборе участков ткани для гистологического исследования), при наличии спорных результатов цитологии, для контроля процесса заживления ШМ, в ряде других случаев, но не является информативной, если ею злоупотребляют. Она не должна превращаться в коммерческий метод диагностики и проводиться всем подряд женщинам. Поэтому в большинстве стран мира для постановки диагноза предракового состояния и рака шейки матки используют цитологическое исследование, с или без тестирования на ВПЧ, и гистологическое исследование, которое можно провести с использованием кольпоскопии или без нее.
Добрый день! После взятия мазка цитощеточкой были коричневые выделения и болезненные ощущения внизу живота в течение нескольких дней. Когда брали мазок, на ватной палочке была видна кровь. Врач сказала, это норма. Мазок брался для скрининга впч методом жидкостной цитологии (выявлен 35 тип и паракератоз + атипичные клетки неясного значения). Врач назначает лечение имунностимуляторами и противовирусными препаратами. Насколько можно доверять результатам при таком заборе материала? И нужно ли лечение если результаты достоверные?
Во-первых, брать цитологию, особенно из канала шейки матки, во время беременности не рекомендуется, если предыдущая цитология, сделанная 1-2 года до беременности была в норме. Во-вторых, крови не должно быть. Это говорит о том, что врач вводил в канал шейки матки инструменты, что могло спровошировать аборт. Ваш врач назначает вам коммерческое лечение фуфломицинами. Рекомендую вам сменить врача незамедлительно.
Беременности нет, это был просто осмотр. Врач заподозрила впч, поэтому взяла мазок.
Врач не может заподозрить ВПЧ. Это раз.
Крови, а тем более боли, не должно быть. Это два.
И это не лечится — еще раз повторю, тем более фуфломицинами. Это три.
Елена Петровна здравствуйте!сдавала мазок на цитологию.Результат мазка:шм-плоский эпителий без изменений,лейкоциты ,общ флора;цервикальный канал-плоский эпителий без изменений,лейкоциты,общ флора.Я читала вашу статью,что в результатах мазка каждый эпителий должен быть на своём месте.Значит ли это,что мой мазок на цитологию не верный и нужно пересдать.Заключение врача гинеколога,мазок отличный,то есть ее это не смутило.
Так же у меня есть небольшая эктопия.
Елена, добрый день
Подскажите, пожалуйста, как быть в данной ситуации:
Пришла после медосмотр на работе к врачу с подозрением на «дисплазию»
Сдавала цитологию мазок, сдавала впч(отрицательный по всем типам)
Потом делали колько скопию и брали материал на биопсию — диагноз — эрозия
Назначили противовирусные свечи, а потом 3 месяца цирвикон — дим
Спустя 3 месяца передала анализы, врач сказала — нужно прижигать-прижгли эрозию, взяли материал на гистологию
Поставили получилось спорная ситуация, патологоанатом ставят эрозию, врач видит дисплазию, ездила в областную больницу, там паталогоонатом (доктор наук) уверенно сказал после пересмотра стекла — эрозия
Прошло 2 месяца после прижиганип, на контрольном осмотре внешне все хорошо, мазок на цитологию выдаёт — дисплазию
Но мазок брался в последний день месячных, мб это повлияло на результат
Назначили ещё 1,5 месяца цирвикон Дим
И я не могу понять, по идеи же материал взятый на гисталогию при прижиганип эрозии должен давать более точные результаты, чем мазок на цитологию или нет?
Записывайтесь на онлайн консультацию https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, у меня всегда при кольпоскопии йод негативный участок. Цитология в норме. ВПЧ сейчас не обнаруживается. Кольпоскопию каждый год делаю. Ни один врач не говорит, что нужна биопсия. А в интернете многие, в том числе, врачи, говорят, что обязательна биопсия при выявлении йод негативных участков. Как на самом деле?
И если есть эктопия, то какова вероятность, что при встрече с новыми видами ВПЧ, которых ранее не выявляли, усугубления состояния эрозии и развития лейкоплакия, дисплазий?
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Здравствуйте. Доктор взяла цитологический анализ и предложила записаться на кольпоскопию, на мой вопрос, если цитология будет в норме зачем делать К., доктор сказала, что это разные вещи и К. нужно сделать отдельно. У меня вопрос: обязательно или нет делать К при нормальной цитологии? Спасибо заранее за ответ.
Я отвечаю на вопросы в группе СПРОСИ_У_ЕПБ https://www.patreon.com/dr_olena/membership
Елена Петровна, здравствуйте. Большое спасибо за информацию. Подскажите, пожалуйста, насколько оправдано назначение кольпоскопии, если ещё не пришел результат цитологии? Беременность, 19 недель,ставят эктопию/вагинит? после осмотра.
Неправильно. Это перегиб палки
Добрый день!
Подскажите, была CIN 3
по результатам биобсии, анализ брался на плохой мазок, могли ли ошибиться с диагнозом?
Здравствуйте. Была дисплазия 3 степени.делали конизацию.теперь снова хочу пойти в онкологию,сдать жидкостную цитологию.вернл ли что этот анализ теперь мне должны брать бесплатно?
Здравствуйте! В моей цитологии LSIL (в маске указан цилиндрический эпителий, коилоциты,нередкий дискариоз) , а при кольпоскопии врач ни чего не увидела. Взяла мазок на ВЧП и иммуномодулирующую терапию
Нет такой терапии. Это развод на деньги
добрый день.
Подскажите, пожалуйста
Я сдала Пап тест. результат- пересдать через 6 месяцев.. как это понимать? Спасибо.
Жанна.53 года. Канада
Так и понимать.
Пожалуйста подскажите!!!
Впч 16 типа, по результату жидкостной цитологии есть дисплазия 1 степени, нужно ли делать биопсию? Разве могут отличаться результаты биопсии и мазка?
Здравствуйте Елена. Появился как бугорочек на шейке при пальпации твердый. Ходила к гинекологу 1 год назад сказала эрозия,проверили на атипичные клетки тест в норме. Могла ли доктор не увидеть рак
Норма у вас и не наду туда пальцы засовывать
Здравствуйте как связаться с вами в других месенджнрах
В разделе Контакты есть информация как свзаться
Спасибо Вам большое за ответы!
Добрый день. Планирую беременность в ближайшие 3 месяца. Год назад в платном центре сдавала цитологию, все в норме. 2 месяца назад проходила мед.комиссию (по работе) в государственной поликлинике, мазок на цитологию — б/о. Но не знаю можно ли доверять результатам при такой комиссии, когда даже результаты нельзя посмотреть. При осмотре врач сказала, что все чисто. По мазку пцп обнаружили впч 18 типа (уже несколько лет назад ). Есть ли смысл перепроверить мазок в платной клинике при планировании беременности ?
Доброго дня! Підкажіть чи є нормою незрозумілі відчуття після цитології. Не болить, крові немає. Переживаю чи це нормально і пройде чи потрібно додатково вживати якісь заходи? Дякую вам!
Добрый день! Во второй фазе менструального цикла (17 день) был взят мазок на онкоцитологию (метод жидкостной цитологии) в диагностическом центре. Ранее год назад делала цитологию обычным методом в женской консультации: написали без особенностей. Когда получила результат, он был очень короток и выглядел следующим образом: воспалительный процесс (кольпит), участки метаплазии, часть групп клеток цилиндрического эпителия с признаками пролиферации. Ни слова о наличии ВПЧ (я уже ранее делала скриннинг и ничего не нашли). Впервые сдаю жидкостную цитологию, разве она не более информативна чем обычная. И как интерпретировать результат, опасна ли метаплазия и действительно ли надо стимулировать иммунитет? В мазке на флору нет никаких особых отклонений, даже лейкоциты не увеличены, эпителий плоский умеренное количество. Заранее спасибо за ответ.
Доброго дня!Скажіть,будь-ласка,що це означає.Після здачі цитології—цитоморфологічний висновок лабораторії такий:
Тип ||.Запалення
Реактивні зміни клітин залозистого епітелію
Гіперплазія залозистого епітелію.
Нічого особливого і страшного.
Дякую.І ще таке питання.Якщо є ерозію (майже на всю шийку) і ретенційні кісти у великій кількості,що робити?Мені рекомендують конізацію.Але я ніяк не можу вилікувати те запалення,що пишуть в цитоморфологічному висновку.Це вже 3 аналіз після кожного лікування.Здала бакпосів на мікрофлору —Enterococcus faecalis.Вже приймала антибіотики,свічки ставила.І все одно збільшені лейкоцити.
Нічого не робити, якщо не має скарг. Вивчіть, будь ласка, тему: https://doctorberezovska.com/navigator/ginekologiya/dobrokachestvennye-i-zlokachestvennye-sostoyaniya-shejki-matki/ Є маса матеріалу.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста! У меня эрозия, хотела ее прижечь в жк, но врача смутила шейка матки, что она кровоточила, взяла анализ на цитологию, сказала через 3 недели на приём, результат по цитологии от 14.01.21 — воспалительная, без атипии, после забора анализа на цитологию повторного 12.04.21 болит низ живота, немного есть выделения красноватого цвета. Присутствуют боли при п.а. Подскажите может стоит повторить цитологию после менаструации ? Терапию врач не выписала, в заключении написала эрозия и энтропион шейки матки. Если мазок на цитологию без атопии, могло что-либо измениться за 3 месяца? Реакция врача очень напугала, много раз повторяла, что матка кровит и ей это очень не нравится. Что делать, ждать 3 недели не могу, может стоит сдать ещё один мазок на цитологию в частной клинике ?
Здравствуйте. Мне 22 , есть эрозия. Необходимо сделать кольпоскопью , ВПЧ, ПЦР на инфекции. Пишут, что все нужно сделать с 5-10 д цикла. Как все успеть за 5 дней, если между кольпоскопией и анализами должно пройти 5 дней. Напишите, пожалуйста, как правильно все это сделать? Ещё пью бронхомунал, может ли он повлиять на результаты?
Заранее , благодарю Вас.
Обследование на инфекции не требует какого-то особого дня цикла, кроме месячных. Вам не нужно проходить такое объемное лечение. Достаточно сдать мазок на цитологию. Если будете сдавать жидкостную цитологию, то ею можно определить генотип ВПЧ
Здравствуйте. Мне 22. Есть эрозия, сейчас лечу воспаление Тержинаном. С 2016 года имеются папилломы во влагалище.
Через сколько дней после Тержинан можно сдать анализы на инфекции и сделать кольпоскопию? Спасибо!
Если жалоб нет, сдавать повторно мазок на инфекции не нужно. Кольпоскопия тоже не обязательная, если цитологическое исследование в норме.
Добрый день! Скажите, пожалуйста, врач нашла у меня кандиломы, во время полового акта я действительно ощущаю дискомфорт, длится достаточно давно. Врач сказала, необходимо их удалять лазером. Нужно ли это делать?
Здравствуйте, сестре поставили диагноз -Резкая Дисплазия и ВПЧ 16,31,58. Что это значит?
Добрый день.
Обнаружили ВПЧ 31 и 33 типа в количестве 2.1 и 1.2 соответственно.
Также эрозия шейки матки. Говорят, большая.
Сделала и колькоскопию и биопсию.
Переживаю, что делала биопсию методом обычных щипцов. Подскажите, это опасно в плане образования рубца для будующей беременности?
Врач прописал Гроприносин на месяц мне и мужу.
А другой доктор сказал, хирургически удалить эрозию. Не рожала. Занимаемся планированием уже 2.5 года. Не получается, почему и стали сдавать уже просто ВСЕ ЧТО ЕСТЬ АНАЛИЗЫ
Всё в норме, кроме ВПЧ и эрозии.
Не знаю, что делать, чем лечить, как действовать
Подскажите, пожалуйста, верный путь к ребёночку в моей ситуации!!!
Буду очень Вам благодарна. Много раз перечитала Ваши статьи в книге «9 месяцев» по данному вопросу и точно пришла к решению, что не буду хирургически удалять!!!
Нас, врачей, не интересует количество. ВПЧ не является показанием для кольпоскопи и биопсии, а тем более все это не лечится. Извините,но судя по описанию, из вас просто выкачивают деньги, и не маленькие. Верный путь — масса информации на эту тему на моем сайте и ютюбе. Вот здесь все собрано:https://doctorberezovska.com/navigator/ginekologiya/dobrokachestvennye-i-zlokachestvennye-sostoyaniya-shejki-matki/
Елена, скажите, 2 года назад анализы выявили только 31 тип ВПЧ, а 2 недели назад только 18 тип. Может такое быть? Заранее спасибо!
Может.
Обрый день! Подскажите, пожалуйста, на какой день менструального цыкла информативнее всего сдать пап тест методом жидкостной цитологии? Спасибо!
На любой вне менструальных выделений
Елена, добрый день! Перечитала много раз Ваши статьи, но все же нуждаюсь в Вашей помощи. Сейчас хожу с набором диагнозов: эрозия в 1см, ВПЧ полный набор, в т.ч. 16 и 18 типов. Месяц назад отправили на биопсию, диагностировали дисплазию 2 степени.Недавно сдала жидкостную цитологию, результат:цилиндрический эпителий в дистрофии, нерезко выраженные изменения клеток плоского эпителия, характерных для ВПЧ, клас-ция Папаниколау 2 класс, злокачеств-ые клетки не обнаружены. Не могу понять верить биопсии или мазку на жидкостную цитологию?? И прижигать ли «эрозию», которая со мной уже лет 7. Планирую беременность.
Записывайтесь на онлайн консультацию https://doctorberezovska.com/konsultacii/
Спасибо. Я всего лишь хотела узнать чему верить:биопсии, которая сделана до лечения инфекций или жидкостной цитологии, которая после лечения воспалительного процесса.
Скажите пожалуйста,это правильно ,когда врач сперва взял мазок с ШМ-нанес на стекло, потом провел кольпоскопию, потом щеткой(как мне на видео показалось) взял мазок из ЦК?или такая процедура взятия материала некорректна?
Кольпоскопия проводится обычно во время следующего приема, а не сразу после взятия мазка.
Здравствуйте!я прочитала,что цитологический мазок нельзя проводить во время воспалительного процесса во влагалище. Вы могли бы подсказать,чем это черевато: в мазке могут найти атипичные клетки(т.е цитомазок будет ложнопожительным) или в таком случае мазок может быть ложноотрицательным?Как это влияет
надеюсь на ответ и спасибо )
Добрый день! 3,5 года назад родила второго ребенка и после этого не была в гинекологии и не здавала мозок на цитологию, единственное месяца 4 назад сделала узи матки, яичники, все в норме, выделений нет, болей нет,но идти к гинекологу нужно,а теперь боюсь, а если найдут что то срашное? и нормальных врачей нет особо, натерпелась за беременность много
А зачем этот негатив и негативные сценарии? Зачем накручивать себя страхами, чтобы стать жертвой запугивания. Не надо бояться. Спокойно идете к врачу.
Добрый день, Елена Петровна. Помогите разобраться пожалуйста. Диагностируют эрозию. Жалоб нет. Ходила к 2 врачам: один хочет делать конизацию, так как воспалительный тип мазка, йодонегативный участок и биопсия показала цервицит. Второй врач на осмотре видит эктопию и небольшую кисту, участок йодом равномерно окрашивается. Но так как воспалительный тип мазка, то назначили свечи Далмаксин. Цитологическое исследование: Эктоцервикс: Многослойный плоский эпителий в значительном кол-ве. Атипичные клетки не обнаруж. Лейкоциты 20-40 в п/зр, местами скопления до 70. Эндоцервикс: Многослойный плоский эпителий в умер. кол-ве, Цилиндрический эпителий в умер. кол-ве. Метаплазированный эпителий в незначительном кол-ве. Атипичные клетки не обнаруж. Лейкоциты 20-40 в п/зр, местами скопления до 70. Слизь умеренно. Цитограмма воспалительного типа. Тип 2.
Микроскопия окрашенных мазков Отделяемое влагалища: Лейкоциты 10-20 в п/зр, местами скопления до 40, плоский эпителий в умеренном кол-ве. Слизь умеренно. Микрофлора-Грам (+) кокки, палочки умеренно.
Отделяемое цервикального канала: Лейкоциты 10-20 в п/зр, местами скопления до 50, плоский эпителий в незначительном кол-ве. Цилиндрический эпителий в умер. кол-ве Слизь умеренно. Микрофлора-Грам (+) кокки, палочки скудно.
Анализы сдавала за 6 дней до менструации. Скажите, мое состояние требует лечения? Или можно каждые полгода наблюдаться?
Я не консультирую в формате комментариев.
Здравствуйте.
Что значит «воспалительный тип мазка» при цитологии.
Это просто выкачивание денег на дополнительные иследования ИППП и тд.или повод для беспокойства? Если обычный мазок на флору был в норме.
Спасибо
Писала и говорила не раз: ничего конкретного не значит, кроме непрофессионализма того, кто смотрел мазки.
Здравствуйте, сдавала мазок на онкоцитологию показал лёгкую дисплазию 1 степени, также фемофлор показал уреаплазму , через 1,5 месяца сдала жидкостную цитологию показал NILM, Впч 33 положительный , кольпоскопия обязательна ?
Я отвечаю на вопросы в группе СПРОСИ_У_ЕПБ https://www.patreon.com/dr_olena/membership
скажите будут ли разные результаты у ПЦР на ВПЧ и жидкостной цитологии на ВПЧ? ПЦР был отрицательный
Доброго дня Подскажите пожалуйста с диагнозом CIN 2-3 по гистологии и HSIL по цитологии вариант только конизация? если других вариантов не предлагают?
Только конизация. Посмотрите вебинар на эту тему.
Елена, добрый день!
Очень важно Ваше мнение!
Сейчас мне 31 год.
Регулярно посещала гинеколога и сдавала анализы, была норма, но год назад плохая цитология Cin3)Carinsitu. В итоге коннизация, половину шейки срезали( гистология Cin1. Теперь каждый месяц за 3 дня до менструации мазня. Анализы в норме (мазок, цитология, гармоны) но почему мажет? Врачи только предполагают эндометриоз, а кто-то говорит, что мне ещё повезло, после коннизации хуже бывает. При отхождении струпа случилось кровотечение, каогулировали в брльнице. Может сосуд кроаточит, только предполрдения…
Подскажите пожалуйста, мне повезло или что это может быть? У меня длинный цикл 7 дней, а теперь и все 10
Это осложнения из-за конизации, к тому же необоснованной.
Добрый день. Подскажите пожалуйста, при стандартной процедуре постановки на учёт по беременности на 8 неделях взяли мазки, результат на флору норма, на онкоцитологию с шейки воспаление и больше ни каких комментариев, врач сказала будет брать снова. Нужно ли это? И стоит ли из за этого переживать? Назначили Тержинан, но со словами если будете ставить свечки то тержинан ивсе….Маленькая эктопия у меня давно, по обследованию эпителия около 2 х лет назад все было в норме
Нет, не нужно. Не позволяйте врачу лезть к вашей шейке матки.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, я просто в панике…
2 года назад была замершая беременность, брали жидкостную цитологию — поражение впч (LSIL, без дисплазии). Год назад на ВПЧ тестировании был ВПЧ 56 тип (высокая нагрузка).
Сейчас, спустя 2 года, я беременна, беременность долгожданная (12 недель), сделали цитологию (но, на фоне воспаления, лейкоциты 30-40, уреаплазма парвум и гарднерелла обнаружены, кроме того, ставлю вагинально 600мг утрожестана), так вот, по цитологии — 2 степень дисплазии, я просто в панике, не знаю, что делать…
Помогите, пожалуйста, советом, как быть? И могут ли воспаления и свечи давать такую картину цитологии? И прогрессирует ли дисплазия активнее при беременности?
Помогите, пожалуйста.
Спасибо огромное заранее!
Для начала посмотрите новый вебинар об эрозиях и дисплазиях. Пожалуйста, успокойтесь, и не позволяйте врачам ковыряться в вашей шейке матки. Спокойно носите дальше. После родов будете проверять шейку. Масса информации в Навигаторе
Добрый вечер!!!Опасна ли дисплазия 1 степени шейки матки в пост менопаузе?
Не опасна.
Добрый день, моей дочери ( 23 года) по результатам ПАп теста25.04.19был поставлен диагноз CIN1, по цитологии — запальний тип мазка, кольпоскопия 09.05.19подтвердила LSIl CIN 1.Врач назначил анализ на маркеры пролиферации р16, кi67. Результаты последнего анализа- положительные. Мы были у Вас на приеме в киеве в октябре, Вы сказали сдавать тест каждые пол года. Очень страшно,что маркеры положительные?
А они могут быть положительными при слабой дисплазии. Это не страшно.
Здравствуйте! Результатом анализа на жидкостную цитология выявились СИН 1, кандида. ПЦР диагностика вирусов ВПЧ не выявила, ЗППП нет, бак. посев — нормофлора (кандиды нет). Кольпоскопия — нормальная картина. Доктор не может предложить лечение из-за неясности происхождения СИН 1, рекомендуют попробовать свечи цервикон ДИМ. Стоит ли лечиться этими дорогостоящими свечами, возможна ли ошибка в цитологическом анализе? Благодарю Вас за внимание и возможный ответ.
100% это НЕ лечится свечами. А есть у вас патология, или нет, нужно смотреть результаты анализов. Порой обычная халтура.
Елена, здравствуйте! Скажите пожалуйста, лейкоплакия если её не лечить, может за 5 лет перейти в рак? У меня такая ситуация, в 2014 году в России мне поставили лейкоплакия(брали биопсию), в 2015 в Европе при кольпоскопии мне доктор сказала, что лейкоплакии нет, и я счастливая уехала домой, в 2019 вчера решила повторить кольпоскопию, и мне говорят, что «белое пятно» есть до сих пор, и со слов врача здесь в Европе нет диагноза лейкоплакия и предложила взять биопсию с этого участка, готово будет в конце июля, а я очень переживаю… В 2014 г. доктор говорила, что лейкоплакия была у меня плоская. Пап-тест 2019 года показал негативно. Спасибо огромное заранее за ответ!
Здравствуйте, Елена. Лет 6 назад находили эрозию но в процессе лечения вагинеза она исчезла оставив после себя рубец. В этом году прошла мед комиссию на которой гинеколог (приезжий из др города) смотрела меня и анализы. Анализы в норме, матка «вроде бы чистая», НО послала на Кольпоскопию с диагнозом ПОД вопросом (я почитала значение названия и это огрубевший участок шейки матки) В гос больнице осмотрели и сказала врач что надо по цитологии лечиться. На вопрос что со мной уверенно ответили «ВПЧ». Сдала анализ в независимой клинике и там 16, 18 и тд видов не обнаружили. Пришла с этим результатом опять к этому врачу. Она меня шлет на биопсию, а на вопрос что делать с папиломой которую вы увидели? Отвечает «Я ни чего о папиломе не говорила. Там покраснение и нужно исключить риск заболевания» и в процессе общения тутже говорит о каких-то белых пятнах… Как на такое реагировать?
Добрый день, Елена. На очередном медицинском обследовании была выявлена умеренная дисплазия. Мазок брали не аккуратно, щеточка была в крови и присутствовала боль. В период взятия мазка я болела (ОРВИ), были коричневые выделения (на фоне сильно стресса я думаю) + при посещении гинеколога в этот же день сказали, что есть сильное воспаление, мазок показал большое количество лейкоцитов. Меня очень смущает диагноз поставленный — умеренной дисплазии. Цитологию я сдавала в 2014, 2015, 2016 годах и никакой дисплазии не ставили. В 2015 сдавала на ВПЧ обнаружили 16 и 44 тип. По настоянию гинеколога с мужем проставили панавир. В 2017 забеременела и родила дочь. Год ГВ месячных не было, спустя год месячные начались, цикл долго устанавливался. И вот сейчас в 2019 мне ставят умеренную дисплазию. Могла ли она образоваться спустя 3 года после последней цитологии? Что могло послужить такой скоротечности её развития, что от лёгкой так быстро перешло в умеренную степень?
Здравствуйте, у меня взяли мазок на цитологию…якобы нашли хломидии,хотя на протяжении 5 лет контактов не было ни с кем…могло ли показать ошибочно?
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Пані Олено, доброго дня! Нещодавно зробила пап-тест (вперше), прийшли результати — тип 2, з приміткою, що у цервікальному каналі виявлені групки клітин залозового епітелію з ознаками проліферації. У препараті виявлено значну кількість слизу, лейкоцити 8-11 в п/з. Підкажіть, будь ласка — це скоріше свідчить про якусь інфекцію, чи про початок онкологічних процесів?
Заздалегідь вдячна за відповідь!
Здравствуйте, мне 23 года, в смотровом кабинете позавчера, врач посмотрел всю меня. Когда брала уже мазок из писи, дотронулась, кровоточит матка, много выделений, у меня эрозия шейки матки, 21 числа будет результат, а там назначит уже лечение. Сегодня ходила на узи малого таза, ни каких патологий не выявила. Матка не увеличена, маленькая. Только на шейке матке есть типо образование, кисты или как их там, но они добро качественные тоесть не надо это лечить. Может врач ошибиться? Веду половую жизнь.
Здравствуйте! Подскажите пожалйста сколько дней соблюдать половой покой после мазка на цитологию ?
Дорогой доктор, пожалуйста, подскажите — не хочу под нож: сочетание эктопии, полипа цервикального канала 2мм и белого участка на кольпоскопии вокруг него с отрицательной цитологией и отсутствием жалоб — показание для эксцизии или выскабливания? Обследовалась из-за предыдущего мазка с lsil.
Отвечу с удовольтсвием во время консультации https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/