Гестационный диабет, или диабет беременных — диагноз, который не знаком очень многим врачам и большинству женщин. Еще не так давно на уровень сахара в крови беременных женщин обращали поверхностное внимание, тем более что этот уровень повышается физиологически (гипергликемия) из-за повышающихся потребностей растущего плода в сахаре — легко получаемой и усваиваемой энергии. Однако до сих пор существует много противоречий в постановке самого диагноза «гестационный диабет».
Диабет беременных ассоциируется с такими осложнениями беременности, как крупный плод (макросомия, или вес ребенка более 4 кг), преэклампсия, преждевременные роды, проблемы в родах и более высокий уровень оперативного родоразрешения, в частности кесарева сечения.
Гестационный диабет встречается у 5–25% беременных женщин и составляет более 87% всех случаев диабета при беременности. Считается, что большинство женщин, страдающих гестационным диабетом, имеют определенные нарушения обмена веществ с нарушением усвоения сахара и инсулина еще до беременности, но без признаков подобных изменений. Также у этих женщин имеется повышенный риск развития диабета в зрелом возрасте, как и у их детей — они чаще страдают ожирением и нарушением обменных процессов.
Таким образом, вопрос своевременной диагностики гестационного диабета и его лечения является актуальным для многих женщин.
Почему у беременных повышается уровень сахара в крови?
У всех беременных наблюдаются два важных процесса, кардинально влияющих на обмен сахара (глюкозы) в их организме. Первый процесс называется ускоренным голоданием, которое тесно связано с ночным понижением уровня сахара в крови. Во время ночного сна женщина не принимает пищу, поэтому закономерно, что уровень сахара в ее крови значительно понижается. Определение утренних показателей сахара в крови часто используется в диагностике сахарного диабета и при контроле лечения этого заболевания.
Однако реакция беременных женщин на ночное голодание приводит к еще большему падению уровня глюкозы. Именно поэтому немало беременных женщин просыпаются от чувства голода по ночам и нуждаются в еде. Помимо падения уровня сахара в крови повышается уровень жирных кислот, что ускоряет образование ацетона (кетоновые тельца тоже часто находят в моче беременных женщин, что является нормой).
Количество глюкозы, вырабатываемой печенью, увеличивается на 30%, что автоматически повышает выработку инсулина поджелудочной железой. Но ряд плацентарных гомонов повышают устойчивость клеток к инсулину. Неправильное питание беременной женщины (отсутствие завтрака, длительные перерывы между приемами пищи) приводит к быстрому нарушению обменных процессов и усиливает состояние ускоренного голодания.
Другой процесс, который выражен у беременных женщин, проявляется увеличением распада питательных веществ, в первую очередь для быстрого обеспечения плода этими веществами. Изменение чувствительности к инсулину в тканях матери приводит к тому, что меняется не только обмен углеводов, но и белков и жиров. Кровь женщины становится насыщенной энергетическими веществами — жирными кислотами и триглицеридами, которые также участвуют в выработке гормонов плацентой и плодом.
Несмотря на ускоренное голодание и распад веществ, беременные женщины быстро набирают вес, что нередко наблюдается при втором типе сахарного диабета. Набор веса связан с включением механизма самосохранения и накопления энергетических веществ для успешного вынашивания потомства, так как беременность является серьезной нагрузкой для женского организма.
Факторы риска развития гестационного диабета
При постановке на учет должны быть взяты во внимание следующие факторы риска развития диабета беременных:
- ожирение (индекс массы тела до беременности больше 30 кг/кв. м;
- семейная история наличия диабета у самых близких родственников;
- принадлежность к этнической группе или нации, где отмечается высокий уровень диабета (Южная Азия, Ближний Восток и другие);
- возраст старше 35 лет;
- синдром поликистозных яичников;
- многоплодная беременность;
- гестационный диабет при беременностях в прошлом;
- крупный ребенок в прошлом (более 4,5 кг).
Противоречия в постановке диагноза «гестационный диабет»
Определение уровня сахара в крови оказалось недостаточным для диагностики сахарного диабета, потому что его уровень может значительно колебаться в течение дня и зависеть от многих факторов. Недостаточно также определять уровень сахара в крови, взятой из пальца, особенно для правильной диагностики диабета.
До сих пор нет единогласия в нормах уровня глюкозы у беременных женщин. Противоречия связаны с тем, что существует несколько организаций (The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG), ВОЗ, профессиональные общества эндокринологов и другие), рекомендации которых отличаются, но ими пользуются лечебные учреждения и врачи по собственному предпочтению.
Скрининг на диабет рекомендуется проводить у женщин в 24–28 недель беременности. Несмотря на то, что глокозотолератный тест (ГТТ), который используют в практике более 30 лет, является «золотым диагностическим стандартом» (самым лучшим) в постановке диагноза диабета, его часто путают со скрининговым тестом. Прогностический, или скрининговый, тест (glucose challenge test) включает в себя прием 50 г сахара и измерение уровня глюкозы в крови, а диагностический тест (ГТТ) — 75–100 г сахара и определение уровня сахара через 2–3 часа.
Однако часто между врачами возникают разногласия в том, какой тест выбрать при изменениях в уровне сахара натощак — скрининговый или сразу же женщину направить на диагностический тест. Обычно такие разногласия упираются в стоимость проведения анализов и того, кто их оплачивает. Прогностический тест дешевле, и при его нормальных показателях можно не проводить диагностический тест. Сравнительный анализ разных схем скрининга и диагностики гестационного диабета показал, что ни одна схема ведения беременных женщин в отношении диагностики гестационного диабета не имеет преимущества, поэтому не может быть рекомендована в качестве международного стандарта.
В отношении проведения ГТТ существуют споры: сколько принимать глюкозы — 75 г или 100 г? ВОЗ рекомендует 75 г глюкозы, в Северной Америке, ряде стран Европы и Азии популярностью пользуется прием 100 г глюкозы.
Хуже всего, когда лечебные учреждения используют разные виды «сладостей», а зачастую просят женщину принести сахар или сладкую воду из дома, а иногда бутерброды и другую еду. Для проведения тестов на диабет существуют стандартные наборы, однако многие клиники и лаборатории такими наборами не пользуются из-за экономии бюджета. Некоторые лаборатории предлагают не глюкозу, а глюкозный полимер, у которого меньше побочных эффектов, чем у чистой глюкозы. Все же, если беременная женщина оплачивает проведение тестирования из своего кармана, то вынуждать ее покупать или приносить раствор сахара или еще чего-то неуместно.
Самые большие разногласия среди врачей наблюдаются в отношении интерпретации результатов анализов. По рекомендациям ВОЗ определение уровня глюкозы проводят через 2 часа, и нормой считается уровень глюкозы меньше 7,8 ммоль/л. Большинство врачей пользуются измерением уровня сахара через час после принятия жидкости с глюкозой и через 2 часа. Показатели нормы в таком случае будут такими: до 10,0–10,6 ммоль/л (1 час) и до 8,5–8,9 ммоль/л (2 часа). Диапазон нормы опять же зависит от принятых в лечебном учреждении показателей. Некоторые врачи рекомендуют определять уровень сахара через три часа (третья порция крови).
Что необходимо помнить беременным женщинам
Несмотря на то, что у беременной женщины могут обнаружить гестационный диабет, его лечение практически никогда не начинается с назначения препаратов инсулина. Женщина должна быть проинформирована, что в 80–90% случаев модификация питания и образа жизни может значительно улучшить состояние беременности и поддерживать уровень сахара на нормальном уровне. Также уровень осложнений при беременности и в родах в случаях недиагностированного гестационного диабета все же очень низкий. Однако диагностированный гестационный диабет может спровоцировать чрезмерное вмешательство со стороны врачей с частыми посещениями женщиной клиник и лабораторий, что в свою очередь повысит уровень стресса и психологического напряжения беременной.
Проблема в том, что научить женщину соблюдать диете и правильно контролировать уровень сахара в крови в домашних условиях намного труднее, чем просто «посадить» ее на инсулин — и здесь кроется еще один большой минус диагностики и лечения гестационного диабета. В ряде стран в лечебных учреждениях имеется инструктор по диабету, или «преподаватель диабета», — чаще всего это медсестра, прошедшая специальную подготовку и проводящая обучение больных диабетом. Часто женщина проходит обучение самоконтролю уровня глюкозы, расчета дозы инсулина и его правильного введения в стационарных условиях (или условиях дневного стационара) в течение нескольких дней, пока она не научится делать это правильно.
Как нельзя резко и быстро понижать кровяное давление у беременных с гипертонией, так и первичной целью при гестационном диабете будет постепенное понижение уровня сахара крови минимум на 50%. При этом важно понимать, что диета и физическая активность улучшают понижение сахара крови и позволяют избежать приема больших доз медикаментов.
Для многих женщин ежедневные расчеты правильной дозы инсулина являются сложным процессом. Точный расчет дозы и соблюдение четкого графика введения инсулина — это залог не только успешного лечения, но и предупреждение возникновения опасных осложнений применения инсулина. Поэтому профилактика гестационного диабета с помощью правильного питания и физической активности с первых недель беременности (в первую очередь в группе риска) позволит избежать применения лекарственных препаратов у большинства беременных женщин.
Сахарный диабет беременных — эта та область акушерства, где предстоит провести немало исследований, чтобы выработать оптимальные рекомендации для беременных женщин и врачей. Многие врачи рекомендуют следующее: если существуют факторы риска, лучше всего провести скрининг-обследование по выявлению диабета. Кроме того, здоровое питание не помешает ни одной беременной женщине, поэтому желательно ограничение сладких и мучных продуктов, а также других с большим количеством углеводов. Применение инсулина целесообразно тогда, когда уровень глюкозы в крови высокий и не поддается понижению диетой.
Добрый вечер!
Мне поставили ГСД в 11 недель. С утра был сахар 5.8. Перездала — 5.6. Контролирую сахар. Сейчас с утра всегда примерно 4.6. Но в течении дня до еды 5.3. — 5.6. Назначили инсулин продленного действия 4 ед. каждое утро. Ставлю. Целесообразно ли ставить инсулин, ведь сахар не очень высокий? Врач говорит, что норма не более 5.1 натощак.
Всегда целесообразно контролировать питание и пользоваться гипоглицемической диетой. У вас нет показаний для использования инсулина.
Добрый день! Подскажите пожалуйста, сдавала ГТТ, натощак 4,3. Через 1 час 9.0, через 2 часа 8.9. Насколько это критично? И что порекомендуете делать? Беременность 26 недель.
Добрый день !
Сдавала тест в 28 недель с глюкозой 75г
Тощак 4,5
После 1 часа 7,5
После 2 часов 9,5
Поставили гсд ,села на диету . На тощак всегда в норме ,после завтрака мог быть 7,5-8 после определеных продуктов ,в течении дня сахар не поднимается .
Сейчас 32 неделя беременности и я заметила что могу есть все что угодно сахар всегда в норме до 7 после еды в основном это 5,5-5,9
Даже после сладкого
Может ли гсд сам пропасть в 3 триместре ?
Нужно ли мне дальше замерять сахар и соблюдать диету ?
Записывайтесь на онлайн консультацию https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Добрый день. Беременность 10 недель
По утрам сахар натощак 5,6-5, 8.врач хочет назначить инсулин. Можно как то обойтись без него?
Здравствуйте ,Беременность 16 недель сахар 5,2 выписали инсулин и проверять сахар утром и после еды через час решила не ставить просто питаюсь правильно но сахар то 4,7то 5,2 после еды до 7 или 7,9
Добрый день.Поставили ГСД .Ихмеряю глюкометром 4 раза в день в течении дня после еды в пределах 7.Утром 5.5-5.7.Нужно ли назначаль мне инсулин.Диеты придерживаюсь.
Беременность 19 недель , ставят ГСД, сахар на тощак 4.6-5.1, после еды до 7., Есть проблема с щитовидной, аутоиммунный териодит гепотереоз субкленический.Пью эутирокс 100мг. Какие показания сахара должны быть?
Здравствуйте! У меня никогда не было диабета, маме поставили в 60 лет на фоне гипертонии. Сдала сахар утром, а перед этим была на др, много кушали. Сахар 4.84, ставят Гсд, сказали, что потом он перейдет в СД. Теперь куча анализов, тестов и ограничений в еде, слежка за сахаром мне гарантирована. Как быть в такой ситуации? Я просто в отчаянии, плачу постоянно. 10 недель.
Я отвечаю на вопросы в группе СПРОСИ_У_ЕПБ https://www.patreon.com/dr_olena/membership
Здравия,Елена! Мой сахар натощак от 7 до 10. Бер.29 нед., 40 лет.При жесткой диете, т.е.,если очень мало ем,5,9-6,3 натощак.Несколько лет назад было повышение сахара на нервной почве, диетой и чистками все пришло в норму.Сейчас во время бер.сахар высокий.Это просто диабет или гсд?
Перед сном сахар ниже, чем утром прим.на 1 ед.
Врач назн.инсулин по 2 ед.перед едой.Это оправданно?Анализ на инсулинорезист.3,3, глюк.6,6, инсулин 11,4. Очень сложно разобраться( Инсулина в крови с избытком, а сахар высокий. Кстати,сначала я прибавила в весе, а теперь он такой же, как и при постановке на учет. Благо дарю
Добрый вечер!
42 года, беременность 8/9 недель. Был ГСД при прошлой беременности 8 лет назад, на инсулине. Потом поставили СД 2 типа, но сахар не очень высокий. Сейчас гликированный 5,4%, натощак до 6,2 но чаще 5,2-5,8, после еды бывает 7-8, но чаще до 7. Диету соблюдаю. Гормоны щитовидки и все анализы в норме. Лишний вес 88 кг при 167 см. Двигаюсь маловато. Пошла сегодня на прием, мне сразу назначили инсулин, по 4 единицы, и длинный ночной и перед каждой едой 3 раза, по 4 единицы. Очень страшно, не могу найти нигде статистики по влиянию такого сахара на плод. Кажется избыточной доза инсулина прошу вашего совета. Заранее огромное спасибо.
Здравствуйте, я на 9 ой неделе беременности . Сдавала натощак анализы из Вены и сахар был 5,8. До этого вообще не думала о Сахаре и никто не болел диабетом . Врач сказала мерить по 3 раза сахар 2 недели . Вчера вечером был 5.1 а утром 5,8 я переживаю очень . Чувствую себя как обычно
Добрый день!
Гинеколог ставит мне ГСД и говорит, что нужно прописывать инсулин. У эндокринолога ещё не была. Прочла уже кучу различных статей на эту тему. Каждый день в переживаниях. Диагноз ставит мне на основании одного анализа, где сахар был 5.1. В роду нет никого у кого был бы диабет. Недавно лежала в больнице и попросила сделать повторные анализы. Результат: натощак — 5.2, через час после еды — 5.8. И был ещё один (я так понимаю, то что брали из пальца) — 4.8. Помогите разобраться. Стоит ли паниковать или это нормальные показатели?
Такой диагноз не ставится на основании одного анализа.
Добрый день. У меня сахар из венозной крови сначала был 5.7 в 8 недель, потом в 11 недель 5.1. Тогда у меня был токсикоз. Но сейчас тоже постоянно глюкометром проверяю, натощак всегда 5.0,5.1,5.2. А после еды через час всегда меньше 7. Мне поставили диагноз гестационный сахарный диабет. Я уже столько информации прочитала по этому диагнозу и мне так страшно. Мне могут назначить инсулин?
Вам не показан инсулин
Здравствуйте, на 35 недели беременности, врачи поставили гсд, постоянно очень сильно рвет, что это может быть?
У вас может быть ПРЕЭКЛАМПСИЯ. Срочно найти толковых врачей
Добрый день! Сахар скачет беременность 18 недель натощак 5.2 потом через 2 недели 6ммоль потом 5.2 эндокринолог хочет подсадить на инсулин? Верно или это?
Добрый день, подскажите пожалуйста. Сдавала кровь из вены в 12 недель резултат, 5.1. Сейчас уже вторую неделю веду дневник и на глюкометре опять выскочила 5.1. Днём сахара идеальные через час после еды востанвлваются до 5.4 5.7. Возможно ли как то повлиять на утренний показатель или меня ждёт инсулин?
С какой целью вы проводите такой жесткий контроль уровня сахара? Вы в группе риска по диабету? У вас до беременности был диабет? Вы же создаете проблему там, где ее нет. Не нужно проводить такой контроль. Это лишнее.
Напишите им нормы и при когда нужен инсулин и все
Здравствуйте! У меня 32 неделя беременности. Каждое утро проверяю кетоны и замеряю глюкометром уровень сахара натощак и через час после основного приема пищи. Минимальный объем углеводов, который поставила диетолог — 165гр. Если я набираю этот объем, то нет кетонов утром, но поднимается сахар выше нормы через час после еды (8-9). Если контролирую сахар в пределах нормы и ем 100-120гр углеводов, то появляются кетоны утром. Немного в замешательстве.
Я не понимаю, зачем вы усложняете себе так жизнь? Вы просто попали на малограмотного врача, который не знает об обмене углеводов у беременных женщин. Кетоны у беременных женщин, а тем более натощак, всегда повышены. Отойдите от этого жесткого и совершенно неправильного контроля. Советую поменять диетолога. Честно говоря, не пойму, зачем вам диетолог.
Добрый день.
Генеколог доводит до слез Сахар в крови на тощак 5.2, …5.3,…5.5 ставит диагноз ГСД.В течении дня на голодный желудок от 4.4 до 4.9.Говорит что нужно колоть инсулин.Я вот только одного не пойму почему ВОЗ не учитывает возраст женщины по поводу нормам сахара ?Я просто читаю статьи что норма сахара еще зависит от возраста женщины.
Добрый день .В связи с тем что я в группе риска по причине избыточного веса сказали сделать глюкозотолерантный тест на 12 неделе.Не вредно ли это? САХАР ВСЕГДА НЕ ВЫШЕ 4 В КРОВИ.
Сахар 5.3 Ставят ГСД.
Дали список разрешенных и запрещенных продуктов. До диеты спецом померяла сахар, накануне сьела сытный наваристый супчик, мороженое и кусочек пирога все вредное, сахар отличный. Ем маленькими поциями, даже сахаразаменители нельзя. В ообщем я беременна и с этой дурацкой диетой стала себя только хуже чувствовать. Я работаю много, много двигаюсь и мне не хватает калорий. Ночью от голода плохо сплю, ведь ем только белок и за 2-3 ч до сна. Недавно стало плохо, голова закружилась от голода и чуть не потеряла сознание. Я нарушила диету, померяла сахар, в норме. К эндокринологу только через 2 недели. Вот я думаю, стоит ли так продолжать издеваться над собой или все таки не соблюдать диету? Лишнего веса нет, я наоборот сейчас вес теряю. А срок 12 недель, ребеночек тоже хочет кушать. Настроение подавленное.
Вы попали на какого-то ненормального малограмотного врача. Начните питаться НОРМАЛЬНО, Вы не больны. Вы всего лишь беременны.
Здравствуйте, на 28 недели поставили гсд, при сдаче одного анализа, который показал 4,3 тощаковый, через час после глюкозы 10,3, через два часа 6,4. Соблюдала 2 недели строго диету похудела на 3 кг. Поняла при замерах, что никогда не выхожу за нормы. Всегда на тощак меньше 5,1 а через час меньше 7. Возможно, неверный диагноз? Хотя по узи малыш опережает размеры и вес на 10 дней по нормам. Назначили пить лекарства для гсд, не знаю как поступить! Подскажите пожалуйста, буду очень счастлива!
Здравствуйте! Помогите разобраться в интерпретации анализов и постановки диагноза.
1 триместр беременности:
глюкоза в крови (венозная) — 5,1 ммоль.
пересдача глюкозы в крови (капиллярная) — 4,7 ммоль.
гликированный гемоглобин — 5,7%.
Эндокринолог ставит диагноз — ГСД. Прав ли он? Может это преддиабетическое состояние, стоит ли соблюдать диету?
Эндокринолог не прав.
Добрый день подскажите беременность 35 неделя с утра сахар 5.3 в течении для до 5 перед сном 4.6 врачи заставляют колоть инсулин 3 раза в день так как тенденция крупного плода, подскажите надо колоть?
Здравствуйте, подскажите пожалуйста сахар натощак 3.2, через час 6.8, через 2 часа 8.6.
Ставят гсд, правильно ли это
Здравствуйте, подскажите пожалуйста сахар натощак 3.2, через час 6.8, через 2 часа 8.6.
Ставят гсд, правильно ли это. Беременность 26 недель
Добрый вечер, Елена Петровна! Не нашла ответа в вашей книге. Скажите, у меня 7 нед., сахар на тощак из вены 5.1-5.7, а гликированный гемоглобин 6.3%. Я не в группе риска, вес 53кг при 1.65, беременность третья, две предыдущие всё норм. Из жалоб беспокоит постоянная сухость во рту, есть узел 0.8мм на щитовидке, гормоны в норме, эндокринолог отправляет сдать ГТТ со 100г глюкозы и пересдать гликогемоглобин. Показателен ли гликир.гемоглобин при Б? Что Вы скажете? Спасибо Вам!
Для начала нужно сдать кровь на ТТГ и проверить работу щитовидной железы. Я не вижу такой срочной надобности проверять на диабет.
Елена Петровна, Узи щитовидки и ТТГ в норме, АТПО чуть повышены (68, по норме до 34), щитовидка справляется доктор сказал. Жажда смущает, особенно в первой половине дня. Что тогда проверить? Не даёт покоя этот гликир.гемоглобин)
Проверить уровень приема жидкости. Вы достаточно ее принимаете? В таких случаях еще исключается несахарный диабет.
Здравствуйте,пожалуйста помогите понять🙏 31 неделя.
На тощак глюкометр показывает 5.7, 6.3
но в течении дня,после еды,даже после сладкого до 7. Эндокринолог сказала нарушение гликемии на тощак во время беременности.Сказала колоть инсулин,от инсулина я отказалась,так как боюсь потом с него вообще не слезть,подскажите прошу Вас,мне нужен инсулин?
Добрый день!
Подскажите, в анализах мочи на протяжении 1,5 месяцев повышена глюкоза 8-11 единиц, и кетоновые тела.Эндокринолог поставил гестационный диабет, хотя в крови сахар в норме, сдавала ГТТ -норма, направил сделать тест на 37неделе с нагрузкой 100 гр сахара, натощак 4,4, через час после нагрузки 10,72,а эндокринолог говорит должно быть 7,1, я удивилась, пишут, что норма 10-10,6. Пока оставили диету, по глюкометру норма, но хотели выдать инсулин, насколько это оправдано?
Здравствуйте, Елена Петровна. Беременность 22 недели. В 9 недель глюкоза из вены 3.4. В 22 недели 5.5 тоже из вены натощак. Пересдала через час через дорогу в частной из вены натощак- 4.1. Подозревают ГСД. Прав ли мой врач? Боюсь ложного диагноза.
Неправ
Здравствуйте, у меня диабет при беременности. Я пью медформин. Из за медформина, доктор говорит шот нужно вызывать роды на 40ковой недели. Ето правильно или я могу ешё походить?
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Здравствуйте! Я всю беременность проходила с диагнозом гсд. Сначала диета помогала с 34 недеди ванли инсулин. Сахар а норме теперь. Меня больше тревожит, что на 39 неделе кладут в роддом, пугая страшными последствиями отказа. Что ребенок может перестать шевелится в любой момент. Но дожидаться естественных родов явно долго не будут и будут стимулировать. Очень не хочу беспрчвенных вмешательств. Неужели так опасен гсд, что обязательно кладут заранее в рождом?
А какой смысл нахождения в стационаре? Ради чего? Или вы ждете своих родов, или у вас вызывают роды, потому что может быть крупный ребенок.
Елена Петровна подскажите как действовать, на что обратить внимание и самое главное сильно ли менять режим питания?
Как Вы писали выше и согласно Вашей книге, результаты по тесту у меня в норме. Но тк показатель через 2 часа был 8,9, то поставили диабет. Сейчас измеряю уровень сахара в крови 6 раз в день. Бывает иногда повышен через час после еды, например на суп с лапшой. Из за этого аппетит совсем пропал а я боюсь что наберу мало тк беременна двойней. Все действительно критично в моем случае и насколько должна быть жесткой диета? Я сейчас на 7 месяце. При росте 177, вес 73 кг. Отеков нет
Спасибо большое
Диета жесткой не должна быть, и через час после еды уровень сахара повышается у любого человека. Определяют не после еды, а до еды, в том числе диабетики, чтобы контролировать уровень инсулина. Я думаю, у вас немного утрируют ситуацию. Не делайте из беременности болезнь. Не все так страшно.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Натощак уровень сахара при изменении глюкометр ом самый высокий за неделю — это 5.6. Диеты придерживаюсь. После еды через час выше 7.1 уже не поднимается. Скажите, пожалуйста, нужно ли колоть ночной инсулин. Врач говорит, что надо. Сейчас 30 неделя. Спасибо.
Нет, это не показатель для инсулина, тем более ночного.
Здравствуйте мне поставили гестационный сахар. 23 недели беременности на тощак был 5.3 ммоль. Сейчас мерию глюкомитром на тощак самый большой который выходит 4.5 ммоль. Через час после еды разный самый большой 6.5 ммоль. Скажите могут назначить инсулин?
Мне диагноз гестационный диабет поставил в 35 недель(что уже смешно) уровень глюкозы на тот момент одноразово показал 5.1 о Боже 😁 вот они мне нервы тогда потрепали….
Здравсьвуйте, в 12 недель сахар был 5.6 потом 4.8.4.4 гтт с 75г 4.1 через час 6.3 и 4.0через 2 недели после этого теста 5.4 и поставили гсд требуеться ли инсулин ????? Сррк 32 недели
День добрый! Поставили гсд у беременных. Утром в пределах от 5,6 — 4,8 на тощах. После завтрака через час от 4,9 до 6,7. Обед и ужин сахар до 7,0 . Назначен инсулин на ночь в дозе 06 — 08 . Не ставлю. Подскажите нужен ли мне инсулин. Соблюдаю диету.
Добрый день! Я беремена 25 недель. Утром сахар от 5,1-5,5 (сейчас заболела и утром сахар стал 5,4-5,5), после еды до 6,2… поставили ГСД, грозятся посадить на инсулин. А я боюсь… и не хочу… целесообразно колоть инсулин при таких показателях? В лаборатории утренний сахар был 5,57… у нас всё что выше 5,1 лечат инсулином… подскажите это правильно? Я сейчас сижу на диете..
Вы читали эту статью?
При этом сдавала на 28 недели тест на глюкозу толерантности. Натощак был 5,83, а через 2 часа и 75 мл глюкозы — 10.15. Поставили диагноз гсд. Сейчас на диете. Но, натощак бывает показатель завышен. К тесту особо не готовилась и за 2 недели до его сдачи злоупотребляла сладким и сдобой ( могло ли это повлиять на результаты теста?
Здравствуйте, натощак сахар 5.1 в основном, но если не выспалась или поела поздно бывает чуть выше, в течении дня стараюсь контролировать, 5.8-6.8, гликированный сахар 5.1, эндокринолог говорит нужен инсулин, беременность третья, гсд поставили ещё во вторую беременность, говорят, потому у вас крупные плоды, 4160-первая и 4270-вторая и папа после 50-ти инсульт, нужна ли инсулинотерапия? Спасибо!
Спасибо, Вам большое, Елена. Даже, если тест на глюкозу толерантности дал такие результаты, то при диете и показателях натощак до 5,7, можно не прибегать к ночному инсулину? Подскажите, пожалуйста, литературу, где можно прочесть о гсд, нормах сахара и его лечению? Хорошего дня.
Никто не начинает применение инсулина ночью. Ночью и так уровень сахара понижается.
А с чего начинать, кроме диеты? Или такие показатели при диете как натощак до 5.7 это нормально, а час после еды максимально 7.2. Достаточно диеты или нужно ещё что-то? Какие показатели должны настораживать? Заранее спасибо.
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, при соблюдении диеты, свыше какого показателя не должна подыматься глюкоза натощак у беременных? И при каком должен назначаться ночной инсулин?
Здравствуйте, Елена Петровна!
На 26 неделе проходила глюкозотолерантный тест, по направлению от ЖК.
Глюкоза натощак 4,37 при нормах лаборатории 4,1-5,9.
Глюкоза через час после нагрузки 75г раствора 6,9 при нормах лаборатории 3,5-6,1.
Глюкоза через два часа после нагрузки 6,58 при нормах лаборатории 3,5-6,1.
Итог: мне ДВА врача из ЖК сказали, что у вас все нормально, что эти нормы немного занижены. Так как глюкоза 2 должна быть до 10, а глюкоза 3 — до 8. Вероятно они имеют в виду нормы ВОЗ. Но почему тогда у лаборатории такие низкие нормы? Нормы глюкозы что натощак, что после нагрузки практически не отличаются. Кому же верить?
К слову, у меня сейчас идет 30-я неделя и за все это время я еле набрала 4 кг. И живота у меня нет большого. До планового УЗИ еще три недели. На втором скрининге все было нормально.
добрый день! 28я неделя. сдавала тест на толерантность-натощак 5.6, через час 5.8 и через два 5.9. терапевт ставит ГСД. права ли она? и сильно ли завышены показатели? спасибо!
Вы эту статью прочитали? В ней же приведены нормы.
Добрый вечер. У меня был утренний сахар 5.5,мне назначили инсулин Левемир, после чего мой сахар стал падать, теперь у меня стабильно 4.7-5.1, это из пальца, брали кровь в больничке Глюкоза из вены 4.3.и больше не поднимается. Поставили гистационный диабет, и сказали рожать в профиль но. Я не хочу. 25 профильный это просто ужасное место. Что мне делать?
Честно говоря,я не знаю всей вашей истории и необходимости приема инсулина. Чаще всего в нем нет никакой потребности.
Добрый день. Мне поставили ГД. Сахар натощак был 5.7,после персдачи 5.6. Измеряю уровень сахара 4 раза в день. Начал повышаться сахар натощак. Полмесяца был 4.1-4.7,а за последнюю неделю,после того как посетила врача и начала придерживатся диеты стал 5.0-5.3. Подскажите,пожалуйста, с чем это может быть связано? Спасибо.
Елена, подскажите, пожалуйста, учитывая побочные эффекты глюкозного теста, не хочется его делать, слежу самостоятельно за питанием и физ нагрузкой, но чтобы исключить все риски, предлжила врачу что могу сама измерять глюкозу глюкометром; врач сказал что можно сделать тест на гемоглобин, не понимаю как тест на гемоглобин может исключить риск ГД? и еще пугают что при рождении у ребеночка придется брать кровь на анализ глюкозы/диабета..
Достаточно измерять периодически уровень сахара натощак.Не смеют пугать такими небылицами.
Здравствуйте, два раза сдаю анализ на глюкозу был 5.16, сейчас 5.37, эндокринолог назначает инсулин, сахар высокий говорит что диабет, я беременная 34 недели
Гинеколога послать подальше
Добрый день у меня тоже глюкоза показала 5,15 на тощав, после кучи нервов связаны с этим стала 5,23 ( хотя я вообще исключила все из своего питания и от диеты очень плохо себя чуввствую, постоянно слабость головокружение и прочие прелести хотя до посещения врача( к которому попала потому что мой в отпуске жила отлично), зато сейчас депрессия, отсутсвие нормального сна, постоянно слезуы и чувство голода .гликозированый гемоглобин 5. Тоже говорят о необходимости инсулина . Вес за 20 недель беременности набрала 2100
Добрый день! Показатели по утрам натощак превышают норму: 5.1, 5.4, 5.2. в течении дня не более до еды не более 6 после еды через час не более — 6.5. Я активно занимаюсь спортом, так как до беременности — проф спортсменка. Очень люблю сладкое, так как от этого получаю максимум быстрой энергии. Скажите, надо ли паниковать при завышенных утренних показателях. Или это нормально в моей ситуации. ТТГ и сТ4 — в норме
Это не совсем нормально,но может быть вашей физиологической особенностью.
Здравствуйте. У меня 27 недель. 2 недели назад проверили на сахар, на тоже в показало 5.2. Направили к диабетологу. Теперь каждое утро при проверке 5.3,5.6. Через час после еды,Все в норме. Переживаю не назначат ли мне инсулин. До этого я увлеклась сладким, люблю его. Сейчас ничего такого не ем. Чувствую себя прекрасно. Не знаю, стоит ли волноваться?
Добрый день!
Прочитала статью.
Какие выводы для себя сделать при ГТТ, венозная кровь показатели 3,23-3,95-2,36. Доза 75г глюкозы. Такие низкие показатели что-то означают? Срок 24 недели.
https://doctorberezovska.com/magazin/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D0%BF%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B0-%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D1%83%D1%8E-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D1%83-%D0%A1%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%B8-%D1%83-%D0%95%D0%9F%D0%91-%D0%BD%D0%BE%D1%8F%D0%B1%D1%80%D1%8C-p502137642
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, насколько опасны кетоны в моче для ребенка? Находили за неделю два раза, срок 27 недель, ГСД исключили (по сахарной кривой норма). Пока сказали регулировать питание и пересдать через 7-10 дней мочу. Не нужны ли капельницы? Лечение в стационаре? Переживаю, что нужно срочно их снижать. Заранее спасибо!
Не опасны. Читайте книгу по беременности. Это НОРМА для беременности, поэтому перестаньте издеваться над собой.
Добрый день! 35,6 недель нам) ГТТ все в норме, сдан в 25 недель. Глюкоза натощак до 32 недели 4,1-4,8 (плазма). На 34 неделе глюкоза натощак 5,0, по УЗИ-крупный плод. Есть дома глюкометр, с 34 по 35 неделю сахар натощак 4,4-4,9; через час обычно меньше 7,0, один раз было 7,3 (ела манную с сахаром))). В 35,4 обнаружили кетоновые тела (впервые за всю берем), три плюса, три дня подряд. Никто ничего толком не говорит, «я не знаю, не диабет вроде, попейте водички», подскажите, есть ли повод для опасений? Очень волнуюсь, спасибо большое!!!!
Добрый день, у меня сейчас вторая беременность, срок 11 недель. Ставят сахарный диабет… Ходила к эндокринологу, анализы все в норме по щитовидке, но при сдаче сахара в женской консультации на тощак 1 раз показал 5.4 на тощак. Эндокринологу сказал нужна диета и измерения по утрам и через час… Два дня проверяю, на тощак 5.2 после еды 5.7.действительно ли диагноз верный и могут назначить инсулин?
Доброго дня. 24 неділя вагітності (набрала 6 кг.). Здала ГТТ. Натще — 4.81 mmol/L, через 60 хв. — 8.55, через 120 хв — 7.81. Гінеколог ставить діагноз гест. цукр. діабет, він орієнтується на нові реф. значення (натще《5.3, через год《7.8, через дві《 6.7). Читаючи ваші статті і книгу, розумію що в мене немає даного діагнозу, чи я помиляюсь і гінекогол правий?(( Дякую.
https://forms.gle/6M1Q8sc2qW5Ug2Wv7
Беременность 26 и 5 недель. Сдала гтт. Натащак 3,6, через час после нагрузки 13,8, через 2 часа 5,7 глюкоза. Очень расстроилась, прямо руки опускаются. Неужели это диабет? Всегда натащак из вены 3,6-4,2. К гинекологу только в пятницу, а к эндокринологу вообще не попасть. Все гормоны в норме и ТТГ, т3 и т4.
Я предлагаю вам записаться на онлайн консультацию https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Добрый день! Запрещают чистить зубы перед сдачей анализа. Действительно ли это необходимо? Я же не собираюсь есть пасту!
О Боже! Какой маразм!!!
Елена Петровна! Скажите, подалуйста, как быть. У меня 39.4 недель беременности, ребенок не крупный, по узи вес 3300. Тоже пугают, что необходима стимуляция из-за ГСД. Не могу понять, зачем, какие риски? И стоит ли стимулироваться? Очень хочется вступить в роды самой
Если ГСД контролируемый, то вызов родов не обязателен.
Здравствуйте! В 26 недель поставили ГСД, сахар натощак был 5.2, дальше гтт не стали делать. Сейчас 30 недель, диета помогает, но только днем, днем сахар в норме, но с утра всегда выше, чем5. 1. (от 5.2 до 5.8)При этом перед сном ниже 5.0. Назначили инсулин на ночь, 14 ед…. Не много ли это, да и вообще на сколько это нуобходимо?
Здравствуйте Елена Петровна. Лежу в стационаре по поводу сильного токсикоза. Получаю в/ в 5% глюкозу — 500 мл. Натощак Глюкоза 5.1 затем 5.9. (Перед сдачей пью воду) Эндокринолог ставит ГСД. Назначает диету.
Здравствуйте, беременность 32 недели, гсд с 28, сахар на тощак 5.7-6.1, колю инсулин вечером уже 14 ед, нет улучшений, диету соблюдаю, 2 раза уже лежала в перенатальном центре
Повышен только утром на тощак, дневной после еды до 7
Что делать как снижать на тощак?
Вам нужен толковый эндокринолог, потому что сахар до 5.9 натощак норма, а после еды он может повышаться. У вас явно делают что-то не так.
Здравствуйте, ставят ГСД , 19 недель беременности, сахар с утра отслеживаю 4.6 самое большое 5.7 было, после еды самое большое 7.6 по каким показателям все таки его ставят?
Здравствуйте. В прошлую беременность поставили ГСД, самый высокий сахар на тощак был 5,4. Сейчас 5 неделя и сахара без диеты 5,79 а на диете 5,59. Показан ли инсулин? Первый ребенок родился весом 3,420.
25 недель. С 12 недели сижу на диете стоит ГСД по одному показателю 5.1
При самоконтроле через час на углеводы больше 7.
Сейчас прописали инсулин на еду, так как углеводы никакие есть не могла. И кетоны в моче 1.
Правильно ли я делаю?
Елена Петровна, добрый день. По одному анализу (примерно на 5 неделе беременности была глюкоза в крови 5,3) поставили ГСД. С тех пор глюкозу контролирую глюкометром. Как правило, все в норме. Сейчас 25 недель. Врач никак меня не допускает к проведению глюкозотолерантного теста, чтоб подтвердить/исключить наличие реального ГСД. Я не знаю что делать. Прав ли врач? Что мне предпринять в этом случае? До этого были 2 беременности, роды — дети некрупные были (3250 и 2950 гр), ожирением не страдаю, диабета в роду не было. Заранее благодарю.
Добрый день! Сахар в крови натощак 5,3-5,4. Пятый месяц беременности. Эндокринолог поставил ГСД и строгую диету, говорит если не уменьшится сахар — инсулин. Других осложнений нет. Прав ли врач?
Елена Петровна, в каких тогда случаях нужно колоть инсулин? Если после диеты и нормальной нагрузке сахар натощак все равно 5,5, а через час 7.9? Эндокринолог говорит, надо. В статье нормальные цифры есть. Но колоть то когда? Что является для этого основанием?
Елена здравствуйте. У меня 13 недель беременности . Анализ на тощак утром на сахар показал 5,3-5,5. Поставили гсд. Отправляют к эндокринологу. Почему ставят гсд если и до беременности у меня были такие же показатели сахара в крови ? Подскажите пожалуйста
Здравствуйте! Не знаю, к кому и бежать уже, поскольку толковых эндокринологов в нашем городе, увы, нет… Впервые в 8 недель сдавала кровь и выявили 5.3 сахар, пересдавала в дальнейшем 4.6, 4.8. Но контроль эндокринолога прописан… Все было хорошо, проблем со здоровьем не замечала. В 24 недели пошла я к врачу, тк гинеколог сказала надо. С тех пор до и через час после каждого приема пищи измеряю уровень сахара. Он скачет ужасно, но в большинстве случаев показатели в норме. Но вот сегодня через час после еды зафиксировала показатель 12.6 и падал он медленно!!!! Как быть и что делать, поскольку мой врач объяснить ничего не может, а только орет по поводу и без. Диету стараюсь придерживаться, хотя дико хочется сладкого. Заранее спасибо за ответ!!!
Доброе утро. На 26 недели сдала глюкозотолерантный тест.
С утра 4.15 моль
После часу 10,1
После двух 4, 69
Эндокринолог сдавит ГСД. Верно ли это? И сказала глюкометром измерять сахар после каждого приёма пищи. При сдача анализа у меня заканчивался отит.
На этом сайте есть целый подраздел о гестационном диабете и как интерпретировать результаты анализов. Есть также книга «9 месяцев случаев»
Или вы можете записаться на онлайн консультацию https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Добрый день. Мне поставили гсд с 8 недель Беременности инсулин не назначали, сейчас 30 неделя Беременности очень сильно поднимается сахар, даже на те продукты которые разрешены при гсд до 9.3. Даже было так что утром мерила сахар был 4.9 через два часа стало плохо померила 6.3 в течении этих двух часов ничего не ела и не пила, на что мог полнятся сахар? Я в отчаянии уже, к эндокринологу записалась но только на следующую неделю ближайшая запись. Устала от постоянного плохого самочувствия. До этого ходила к эндокринологу, она сказала что пока смысла нет инсулин назначать
Добрый день. Поставили ГСД на 26 неделе. с 28й недели соблюдаю жесткую диету, потому что любые излишества (лишняя ложка гречки, макароны, сыр, хлеб и все в этом духе) дают сахар от 7,5 до 9.0, смотря что ем. Иногда по утрам сахар повышен (до 5.6) из-за плохого сна. Высплюсь — сахар в норме.
Недавно эндокринолог назначил инсулин, но у меня есть большие сомнения в его целесообразности.
Если ем продукты только из 1й группы и не нервничаю — сахар удается держать в норме (до 7.0 через час после еды), но в таком случае питание получается очень одноообразным.
И да, на такой диете вес стоит уже 4 недели (+9,5кг). Подозреваю, что если продолжу и дальше так питаться — начну уходить в минус.
Здравствуйте. 24 недели беременности.ИМТ 2 типа в 8 недель сдала кровь из вены и сахар был 5.3 поставили гестационный сахарный диабет. Придерживаюсь диеты, и каждое утро не более 4.7. и до еды тоже норма, Бывает поем суп и пирожок который оч захотелось и сахар поднимается до 7.8, На гречку с подливкой может подняться до 8.5. А на фрукты всякие сколько бы не съела не поднимается, на мороженое тоже не поднимается. Стоит мне делать ГТТ тест? И мое состояние и есть ГСД беременных? Был токсикоз не могла есть практически ничего. за 3 месяца похудела на 15 кг. Сейчас вот только начала набирать за три недели набрала 800 грамм
Здравствуйте, на 26 неделе беременности сдавала кровь на ГТТ и к сожалению пришли плохие результаты. На тощак сахар 3,7 , через час 11,1, и через 2 часа 10,4. Гениколог сказала отказаться от мучного и сладкого. На конуне я много употребляла сладкого и мучного. Могло ли это повлиять на анализы ?
Дополню- Началось это с 26 недели беременности. До этого на тощак показатели были 4.8 — 4.6
Здравствуйте пожалуйста подскажите я на 16 недели беременности сахар утром натащак(правда в 9 вечера сьела куриный супчик диетический) утром сахар 5.2 в 11:00 сахар был 7,8 врач хочет посадить на инсулин можно ли без него обойтись?
Добрый день, Елена.
Мне 41 год , диагноз гсд поставили по результатам гтт. Натощак -5,0, через час -9,6, через 2 часа 9,5.
Веду дневник , не ем сладости и выпечку. За время измерений в течении 3 недель все в порядке было, утром не более 5 сахар, через час после еды не более 7.
Сейчас переболела ковидом в лёгкой форме (2 дня температура была до 38, насморк и кашель). Продолжаю измерять сахар, натощак не повышается больше 5, а после еды стал иногда больше 7 , сегодня после завтрака (овсяная каша на молоке , хлебец с маслом и сыром, чай с 1 ч.л сахара) был 7,7 , перемерила через 20 минут-7,1 .
Вопрос: мне уже нужно что-то из лекарств для нормализации сахара или просто наблюдать? Возможно это из-за того, что это только после заболевания ? (7-й день болезни, состояние в нормальное, немного кашель)
Добрый день. Сдавала ГТТ, натощак показатели 4,14 , через час после приема глюкозы 9,61, через 2 — 10,22. Диабетом до ни я ни родственники не страдали, вес быстро не набираю. ТТГ сдавала до беременности был в пределах нормы, но сказали пить эутирокс чтобы был до 2,5. Сейчас продолжаю пить эутирокс ттг 0.944. Глюкометром делаю замеры натощак 5.0, после завтрака бывает 7.1-74, 2 и 3 приём пищи в пределах 5.3-6.9. Мне потребуется инсулин? В заключении врача: ГСД. Что делать, чтобы не было превышения после завтрака (подследний приём пищи 19-20.00)?
Добрый день, подскажите пожалуйста, поставили гсд с 27 недель(сдавала тест) сижу на диете на тощак всегда норма до 5.0 в течение 3-х недель диеты иногда повышается показатель после еды 7.2, 7.5, показание ли это для инсулина и какое влияние на плод оказывают такие показатели сахара?
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Здравствуйте! Беременность двойней 23 недели. Венозная кровь глюкоза 5,1. Пересдала, все также. Ттг в норме. Поставили гсд, сейчас направляют к эндокринологу. Вчера соблюдала диету. Через час после еды сахар был 6 и 6,4. Сегодня натощак 4.3. Говорят если один анализ пришёл 5,1 то уже ставят гсд. Как вы считаете диагноз верный?
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Добрый день! Прошу подсказать. Всегда был сахар в пределах 3,5-4,5. Трое родов. После ковида сахар по анализам 5,4-5-9. Сейчас 4 беременность, ставят ГСД, веду дневник, диета. У меня два глюкометра уже. Натощак 4,8-5,3, а через час после еды 4,2-4,6. Не могу понять почему натощак сахар выше, чем после еды. Подскажите, пожалуйста
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
на 38 неделе сдала анализ сахар 5.3 поставили ГСД , до этого ни разу такое не встречала. Думаю поела вечером сладкого..((( теперь переживаю что такой диагноз
Вы статью читали?
Добрый день! УЗИ показало маловесный плод (23 недели вместо 25 недель). Послали на плановый ГТТ. Из всех показаний к диабету беременных у меня только возраст — 39 лет. Не опасно ли это для ребенка? Он и так маленький.
ГТТ не имеет отношения к росту и размерам ребенка. Нужно искать причину задержки роста плода. Внимательно читайте
эту книгу https://doctorberezovska.com/magazin/9-%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%8F%D1%86%D0%B5%D0%B2-%D1%81%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F-%D1%8D%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%B8%D1%8F-%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D1%91%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%B8%D0%B7%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-p84941275
Добрый день. У меня тоже маловесный. Задержка на 10 дней. В медико-генетическом центре по УЗИ из-за малых размеров ставят ЗВРП. Предлагают инвазивный метод из пуповины или из околоплодных вод. Я боюсь рисков от инвазивного метода. Кроме размера ребенка -все в норме. Как у вас в итоге дела ? Поделитесь пожалуйста
Добрый день!
На 25 неделе сдавала ГТТ с 75 г. глюкозы.
Кровь натощак: 4.79 ммоль/л
Через 1 час: 7.0 ммоль/л
Через 2 часа: 7.4 ммоль/л
ГСД по тесту не установлен
Периодически сама сдаю глюкозу натощак (у отца СД 2 типа, установленный после 50 лет), в одной лаборатории может быть 4.5, в другой 5.4. Начала измерять глюкозу сама глюкометром. Тощаковый сахар, как правило, до 5, но бывает 5.1-5.3. Через час после еды может быть и до 7.6 (если съесть много углеводов: например, гречку или макароны из твердых сортов пшеницы). При употреблении большого количества клетчатки через час после еды сахар, как правило, до 5.8. Стараюсь придерживаться диеты для ГСД. Но в моче обнаружены кетоны.
Вопрос: если ГТТ на 25 неделе не показал ГСД, но по глюкометру кровь превышает нормы, может ли у меня быть ГСД? Почему образовываются кетоны в моче (не только натощак) — из-за недостатка углеводов? Спасибо!
Добрый день! Я отвечаю в группе СПРОСИ_У_ЕПБ https://www.patreon.com/dr_olena/membership