В 2010 году на рынке появились гормональные контрацептивы Beyaz («Джес Плюс»), содержащие кальция левомефолат — продукт обмена фолиевой кислоты, ее активная форма, идентичная поступающей в организм с пищей. Основной целью создания такого гормонального контрацептива было обеспечение фолиевой кислотой женщин, которые страдают от ее недостатка в организме и могут забеременеть на фоне приема оральных контрацептивов (ОК) или сразу после их отмены. Такая формулировка цели вызвала дебаты среди врачей, фармакологов, потребителей (женщин) и прочей заинтересованной публики о пользе новых препаратов.
С одной стороны, гормональные контрацептивы созданы для предохранения от беременности, поэтому их принимают женщины, которые не планируют беременность. Следовательно, закономерно возникает вопрос: зачем этим женщинам фолиевая кислота, если беременность они не планируют?
С другой стороны, защитники новой комбинации гормонов и витаминов утверждают, что до 46 % женщин, прекративших прием гормональных контрацептивов в связи с желанием иметь потомство, беременеют в течение первых трех месяцев после прекращения приема ОК (21 % — в течение первого месяца). Но только 28 % женщин принимают фолиевую кислоту перед зачатием детей. Таким образом, у большинства женщин уровень фолиевой кислоты может оказаться недостаточным для предотвращения пороков развития нервной трубки и других пороков развития плода.
Существует еще одна сторона — сомневающиеся в том, что гормональные контрацептивы понижают уровень фолиевой кислоты, а также в дефиците этого витамина вообще, особенно с учетом разнообразия питания современных женщин и обязательного улучшения (фортификации) в некоторых странах продуктов питания (особенно муки и мучных изделий) добавкой фолиевой кислоты.
Действительно ли гормональные контрацептивы понижают уровень фолиевой кислоты в организме женщины? Первые публикации на тему обмена витаминов, в том числе фолиевой кислоты, на фоне приема гормональных контрацептивов появились в 1947-1977 годах. Согласно данным этих ранних исследований, уровень фолиевой кислоты, как и витамина В12, в сыворотке крови и красных кровяных тельцах (эритроцитах) на фоне приема гормональных контрацептивов понижается незначительно.
Оказалось, что из более чем 23 000 публикаций (с 1947-го по 2013 год), посвященных связи фолиевой кислоты и приема ОК, только 21 исследование содержит данные об уровне фолиевой кислоты в крови на фоне приема ОК, но даже из них не все могут быть включены в анализ достоверности данных, который провели канадские ученые и врачи за последние два года. Например, одни исследования содержали данные об уровне фолиевой кислоты в эритроцитах, другие — в плазме крови.
Результаты анализа исследований оказались пестрыми и в некоторой степени противоречивыми. Что же можно почерпнуть из такого анализа?
- Длительный прием гормональных контрацептивов (2 года и больше) понижает уровень фолиевой кислоты в крови женщин по сравнению с теми, кто принимал гормоны не больше 1 года. Значительно или незначительно? Четкого ответа нет. Как долго сохраняется эффект понижения уровня фолиевой кислоты после приема ОК? Тоже не известно.
- Между видом гормональных контрацептивов (высокодозированные, низкодозированные, только прогестины) и степенью понижения уровня фолиевой кислоты связь не установлена.
- Уровень фолиевой кислоты в крови не зависит от дня приема ОК (дня искусственного менструального цикла) и практически одинаков в течение всего цикла.
- Уровень фолиевой кислоты значительно зависит от социально-экономического статуса и питания женщины. Дефицит фолиевой кислоты на фоне приема ОК наблюдается чаще среди женщин с низким уровнем дохода.
- Данные об уровне фолиевой кислоты у женщин, которые забеременели на фоне приема или в течение 1–6 месяцев после прекращения приема ОК, противоречивые. Связь между приемом ОК и повышенным риском возникновения пороков нервной трубки не найдена.
- Связь между грудным вскармливанием, приемом ОК и дефицитом фолиевой кислоты не найдена.
Таким образом, все известные на сегодняшний день данные говорят о том, что прием гормональных контрацептивов ассоциируется с понижением уровня фолиевой кислоты в женском организме, однако такое состояние не является дефицитным. Женщинам, планирующим в дальнейшем беременность, рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты. Должны ли такие женщины пользоваться оральными контрацептивами с фолиевой кислотой? Это личный выбор каждой женщины, и ни в коем случае он не может быть навязан врачом директивно.
Фолиевая кислота — все. что нужно знать — Др. Елена Березовская —
Комментарии