Прием фолиевой кислоты стал неотъемлемой частью рекомендаций акушеров-гинекологов всего мира для женщин, планирующих беременность, и беременных в течение первых трех месяцев срока. Почему возник такой интерес к фолиевой кислоте?
Слово «кислота» может вызвать недоумение и даже страх у некоторых людей, однако фолиевая кислота — это водорастворимый витамин, которым богаты фрукты и овощи.
Впервые о веществе, влияющем на состояние крови беременных женщин, заговорила доктор Луси Вилс в 1931 году. Она лечила у беременных женщин экстрактами дрожжей и печени особый вид анемии — как выяснилось позже, она была вызвана нехваткой фолиевой кислоты. В 1941 году это особое вещество было получено из листьев шпината и названо фолиевой кислотой (слово folium на латыни означает «листок»). У фолиевой кислоты есть и другие названия — фолат, фолацин, фолиниевая кислота, витамин В9. Организм человека не вырабатывает этот витамин, поэтому он в необходимом организму количестве должен поступать с пищей. Значительные запасы фолиевой кислоты есть в листьях салата, шпината, капусты, в плодах авокадо и печени животных.
Фолиевая кислота играет очень важную роль в синтезе и восстановлении ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Более 40% этого витамина содержится в специальных образованиях клеток — митохондриях. Фолацин также необходим для выработки красных кровяных телец (эритроцитов) и предотвращения малокровия. Чрезвычайно важную роль фолиевая кислота играет также в здоровом развитии эмбриона и затем плода.
Недостаток фолиевой кислоты вызывает пороки ЦНС у плода
Исследования, проведенные на животных в 1950-х, показали, что нехватка фолиевой кислоты во время беременности повышает частоту пороков развития у потомства. В 1980–1990 гг. были проведены исследования на людях, результаты которых показали, что прием фолиевой кислоты в период планирования беременности и первые месяцы срока может в значительной мере предотвратить развитие пороков центральной нервной системы (ЦНС) — до 70%, а также ряда других патологий (сердечно-сосудистых пороков, пороков нёба, мочевыделительной системы). С 1992 года в системе здравоохранения многих стран начали создаваться и внедряться в практическую медицину программы, рекомендующие обязательный прием фолиевой кислоты.
Пороки развития нервной трубки плода — это сложные и опасные дефекты центральной нервной системы, возникающие в первые недели после зачатия. Они встречаются в 1–10 случаях на 1000 новорожденных, в зависимости от регионов мира. Пороки ЦНС сейчас встречаются намного чаще, но их теперь диагностируют на более ранних сроках беременности, когда женщина еще может принять решение о прерывании или продолжении беременности. Около 99% детей, рожденных с такими пороками, — это инвалиды, которым требуется постоянный особый уход и наблюдение многих специалистов. Spina bifida — один из самых распространенных пороков ЦНС.
Существуют открытые и закрытые пороки нервной трубки, а также изолированные и комплексные (в ассоциации с другими дефектами плода или ребенка). Причин развития таких пороков несколько, но хромосомные и генетические аномалии встречаются не так часто.
Механизм закрытия нервной трубки при развитии эмбриона очень сложен и не изучен до конца. Однако фолиевая кислота и некоторые другие микроэлементы принимают непосредственное участие в этом процессе. Еще в 1960-х было замечено, что чаще пороки развития нервной трубки встречаются у детей из бедных семей и развиваются из-за плохого, неполноценного питания, дефицита витаминов и минералов у их матерей.
Ряд исследований показал, что дополнительный прием фолиевой кислоты женщинами в период планирования беременности (первичная доза составляла 0,36 мг) значительно понижает частоту развития пороков ЦНС у родившихся детей. Поэтому рекомендованная доза составляет 0,4 мг (400 мкг) в сутки для большинства женщин, и эта доза до настоящего времени в рекомендациях не менялась. К тому же последние научные данные говорят о понижении частоты рождения детей с низким весом на 20% у женщин, принимавших этот витамин в ходе планирования беременности.
Однако, к огромному сожалению, только 25% женщин в развитых странах принимают фолиевую кислоту в ходе планирования беременности.
Профилактика пороков развития нервной трубки
Современная профилактика возникновения пороков нервной трубки включает три ключевых направления:
- Улучшение питания женщины, обучение здоровому полноценному питанию.
- Обогащение (фортификация) продуктов питания фолиевой кислотой.
- Прием фолиевой кислоты при планировании и особенно в первые недели беременности (до 12 недель).
Первый пункт профилактики оказался трудно выполнимым, особенно в развивающихся странах, однако в целом питание современных людей значительно улучшилось, особенно за последние 20–30 лет. Качество питания, как известно, во многом зависит от социального положения человека, его доходов и уровня образования.
Фортификация продуктов питания фолиевой кислотой началась в обязательном порядке в 1998 году в США, а также ряде других стран. Сегодня в 85 странах мира проводят фортификацию фолиевой кислотой зерновых продуктов, в том числе муки для выпечки, риса, сухих завтраков (овсяные хлопья, мюсли и др.), печенья, крекеров и прочего. Благодаря таким мерам частота пороков развития нервной трубки понизилась на 10–80% (значительное понижение наблюдалось в странах с высоким уровнем этих пороков). Как показывают исследования последних лет, у большинства американских женщин в возрасте 15–44 года (около 80%) уровень фолиевой кислоты в крови перестал быть критическим (ниже 1000 ммоль/л).
Однако до сих пор спорными остаются доза фолиевой кислоты, необходимая для обогащения пищи, и возникновение побочных эффектов из-за искусственно созданной высокой концентрации этого витамина в продуктах питания.
Но, к сожалению, даже фортификация пищи не позволяет понизить частоту пороков развития нервной трубки ниже 0,5 случая на 1000 новорожденных. Поэтому ключевым остается третий пункт профилактики: прием фолиевой кислоты как пищевой добавки самими женщинами.
Как уже упоминалось, в большинстве стран мира врачи рекомендуют принимать 0,4 мг фолиевой кислоты в день женщинам, у которых не было случаев беременности с пороками развития нервной трубки и рядом других пороков. Всем остальным, а также тем, кто принимает противосудорожные препараты, противоопухолевые лекарства (например метотрексат), дозу фолиевой кислоты нужно увеличить — она может колебаться от 0,8 до 4 мг в день. Правильно подобрать дозу поможет врач.
Считается, что для достижения и поддержания необходимого уровня содержания в организме фолиевой кислоты женщина должна принимать ее в среднем три месяца до предполагаемого зачатия и первые три месяца беременности. Поскольку спланировать беременность не всегда возможно, и на зачатие естественным путем у здоровой пары уходит несколько месяцев, прием фолиевой кислоты в непрерывном режиме очень важен. С 12 недель беременности женщины часто переходят на комплексы поливитаминов для беременных, в состав которых уже входит фолиевая кислота. Но ряд исследований показал, что в комплексах витаминов положительное влияние фолиевой кислоты на профилактику пороков развития нервной трубки уменьшается.
Необходимый для плода уровень фолиевой кислоты в плазме женщины не имеет отношения к уровню фолиевой кислоты в плазме мужчины. А так как развивающийся эмбрион будет получать фолиевую кислоту и ее производные только от матери, то роль отца в передаче фолиевой кислоты эмбриону просто отсутствует. Поэтому мужчины не должны принимать фолиевую кислоту с целью планирования беременности. Однако некоторые исследования показали, что прием фолиевой кислоты, препаратов цинка и витамина С может улучшить качество спермы у мужчин, страдающих бесплодием из-за низкого количества сперматозоидов, а также у тех, кто злоупотребляет курением.
Прием фолиевой кислоты редко сопровождается побочными эффектами, однако у некоторых женщин может возникнуть тошнота, вздутие живота, бессонница, горьковатый привкус во рту, повыситься раздражительность. Обычно в таких случаях дозу фолиевой кислоты уменьшают. Очень редко В9 может вызвать аллергическую реакцию. При передозировке фолиевой кислоты (более 5 мг) возникает сильная боль в животе, начинается бессонница, снижается аппетит и в редких случаях развиваются судороги.
Помимо фолиевой кислоты в профилактике возникновения пороков развития нервной трубки играют роль витамин В12, бетаин, холин, метионин и ряд других веществ. Однако стандартных рекомендаций в отношении приема этих добавок в период планирования беременности и беременными женщинами не существует.
Необходимо также понимать, что помимо факторов питания (внешних факторов) в процессе формирования и развития нервной трубки участвуют и внутренние факторы — биологические и генетические. Биологические факторы связаны с непосредственным усвоением фолиевой кислоты и выработкой ряда важных продуктов обмена этого витамин самим конкретным организмом. Генетические факторы, связанные с наличием определенных генов или же изменений (мутаций) в них, тоже играют роль в развитии эмбриона и возникновении пороков ЦНС. Этим объясняются повторные случаи пороков развития нервной трубки даже при приеме достаточных доз фолиевой кислоты.
Тем не менее, независимо от того, как питается женщина, отягощена ли ее история наличием беременностей или рождением детей с пороками развития нервной трубки, проводится ли фортификация В6 продуктов питания в ее стране или регионе, прием фолиевой кислоты желателен в период планирования женщиной беременности и абсолютно необходим на ее ранних сроках во благо будущего потомства.
Добрый день! Правильно ли я понимаю, что можно начать пить фолиевую кислоту самостоятельно? Вы рекомендуете обращаться к врачу для постановки на учет в районе 10 недели, а пить кислоту нужно как раз до этого срока. Могу ли я сама просто все купить и пить? и есть ли наиболее рекомендуемые препараты?
Спасибо большое!
Мы рекомендуем все женщинам, планирующим беременность, принимать фолиевую кислоту. Это стандартные менждународные рекомендации. Действительно, вы можете начать прием этого препарата.
врач сказала йодофол пить, я говорю я фолиевую 1 мг пью она говорит продолжайте тогда плюс йодофол, я вышла теперь думаю там же и там фоливая, или так пьют тоже?
Не нужно столько всего.
Добрый день! У меня заячья губа, насколько знают родственники, до этого с расщеплением никто не рождался. Маме объяснили, что заячья губа у меня из-за неблагоприятных условий на завода, где она работала. Скажите, пожалуйста, мне достаточно пить фолиевую кислоту, чтобы не передать расщепление ребенку? Пью по рекомендации врача 5 мг фолиевой кислоты в день(дозу, наверное, нужно уменьшить до 4мг, как вы советуете?) Или как-то ещё можно обезопасить ребенка? У мужа подобной наследственности нет. Заранее спасибо за совет!
Работа на заводе не имеет отношения к вашей проблеме. Это частый порок развития лица.Вам не нужно принимать такую высокую дозу. Возможно у вас есть какая-то генетическая поломка. Вы не сможете полностью обезопасить ребенка.
В мене 5 тижнів. Хочу почати пити фолієву кислоту, але ніяк не можу розібратись скільки пити таблеток в день.
А какая лучше фолиевая? С витаминами B1, B6,B12( ангиовит) или просто без ничего? У нас врачи всем назначают ангиовит .
В реальности, значения не имеет.
Добрый день! Планирую беременность и принимаю Витрум Пренатал + йод.
Но гинеколог посоветовал дополнительно принимать каждый день 1 мг Фолиевой кислоты. Переживаю не будет ли передозировки? Заранее спасибо за ответ!
Это лишнее. Гинеколог не прав.
Добрый день.Я обратилась к гинекологу с проблемой скудных КД.Мне назначили такие препараты как Тазалок,фолиевая кислота,йодомарин и витамин Д.После приема этих препаратов у меня задержка 6 дней,сделала тест он положительный.Может ли это означать беременность или сбой от лекарств
Это все фуфло и не имеет отношения к вашим нарушениям менструации, наоборот, ухудшает проблему. И хуже всего, что вы действительно можете быть беременной, если тест положительной на фоне приема этого хлама.
Здравствуйте,я скоро с ума наверное сойду
Хотела спросить по поводу фолиевой кислоты
До беременности пила 500 мкг дозировку(месяцев 5 наверное)
Потом продали в аптеке 5 мг(50шт) и вчера когда осталось 5 шт я поняла что пила очень большую дозировку
Подскажите что теперь делать?!прерывать беременность?
Вчера прочитала что 5 мг (это 5000мкг)
Почему я думала что это 500 мкг😔Получается пила 45 дней по 5 мг в день
Вообще незнаю что делать?!в аптеке продали 5 мг,а я подумала что это 500мкг
Как это может отразиться на ребенке?переизбыток Фолиевой кислоты
Сейчас 7 недель
Носите беременность дальше и не сходите с ума.
Добрый день. Многие рекомендуют бады в виде фолатной формы, это коммерческий ход или действительно есть разница?
И 2 вопрос: врач посоветовал сдать ферритин, результат -25. Врача поменяла, тк назначал дюфастон после спонтанного выкидыша. Сейчас новая беременность, но результат ферритина не даёт покоя. Нужно ли в таком случае принимать железо?
Убедительных данных в пользу фолата все же нет.
Спасибо. А можете сориентировать про ферритин? Нужно ли принимать железо, если низкий ферритин
Если нет признаков анемии,то не нужно.
Спасибо большое!
Добрый день, Елена. На 20-ой неделе у плода выявлена спина бифида (менингоцеле).
За 3 месяца до зачатия и всю беременность принимала поливитамины с фолатом 0,8 мг).
Врачи говорят, что при планировании следующей беременности необходимо обследование у генетика.
Могли бы объяснить — какой практический смысл в этом. И есть ли необходимость увеличивать дозировку фолиевой кислоты?
На 20й неделе это не появилось. Просто пропустили этот порок развития раньше. Он появляется в первые недели развития эмбриона. Обследование у генетика не нужно, а фолиевую кислоту нужно принимать теперь по 4 мг.
Фолиевую кислоту стоит принимать всю беременность или только 12 недель а потом уже нет смысла в этом?
Только до 12 недель
Спасибо за ответ!
Здравствуйте! Беременность не планируемая, узнала о ней только после недельной задержки.После этого начала принимать Элевит планирование и 1 триместр. Скажите достаточно ли фолиевой кислоты в виде метафолина в данном препарате или нужно дополнительно принимать фолиевую кислоту? И ещё очень переживаю, не поздно ли я начала приём витаминов?
Необходимо принимать не Элевит, а чистый препарат фолиевой кислоты
Здравствуйте, в витаминах которые я принимаю на этапе планирования беременности, 600мкг Фоллата. Это не много? А так же на первых неделя беременности!?
Здравствуйте, Елена!
Какой уровень фолиевой кислоты считается нормой для беременной? (3 триместр)
Заранее спасибо!
Никакой. Не измеряем его в третьем триместре. Не имеет значения.
Спасибо за ответ!
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, при планировании беременности, я в течение 2х месяцев принимала фолиевую кислоту по 5 мг. А потом меня начало тошнить и я прочла, что это очень большое количество. Чем мне это грозит? И может нужно предпринять какие-то действия?
Ничем это не грозит. уменьшите дозу и все будет хорошо.
Спасибо большое!
Читаю и страшно, после замершей беременности на сроке 17 недель мне врач назначила 5 мг фолиевой кислоты, принимала 6 мес и до беременности 12 недель, прочла это очень большая доза, очень боюсь, это может навредить ?
Не должно.
Здравствуйте Елена! Мне 35 лет, СПКЯ, мазня 1-2 раза в год. В браке 10 лет, забеременеть не получалось 7 лет. Из-за этого не предохранялась, тесты при задержке делала устала. К врачам тоже долго не ходила, отказалась от гормонов и уколов, сконцентрировалась на питании по низкому гликемическому индексу и просто жила.
К своему изумлению на 26 неделе узнала, что беременна. Ни тошноты, ни других очевидных симптомов кроме очередной задержки не было. У ребенка оказался врождённый порок развития — аненцефалия.
В Украине на этом сроке даже с таким тяжёлым диагнозом аборт делать запрещено законом…
Приблизительно на 32 неделе у меня случились преждевременные роды. Дочь родилась весом 1500 г, 41 см, прожила два дня, в эту среду её похоронили. Всё кроме головки у нее было сформировано правильно.
Ни спида, ни сифилиса у нас с мужем нет, даже гриппом и простудой за период беременности не болела, антибиотиков не пила. Подобных случаев в роду тоже не было.
Подскажите, что нам делать дальше?
Идти к генетику на консультацию? Либо просто вести здоровый образ жизни, пить фолиевую кислоту и каждый месяц делать тест?
4 мг фолиевой кислоты в моём случае будет достаточно?
Как долго её можно пить, если следующая беременность не наступит в течение года?
Записывайтесь на онлайн консультацию
Добрый день. В 20 недель произошли ПР, до этого делала 2й скрининг, результаты пришли уже после, в них был положительный риск дефекта нервной трубки. Могло ли прерывание произойти по этой причине? (беременность была не запланирована, хоть и желанна). По началу грешили на ицн. Как быть при сл планировании достаточно приема фолиевой кислоты или нужна консультация генетика? Спасибо
Здравствуйте. На упаковке таблеток написано, фолиевая кислота 400 мкг и в скобках L-metilfolat. Можно ли принимать фолиевую кислоту в такой форме при беременности? Про l-metilfolat не нашла информации в интернете
Здравствуйте. Фолиевую к-ту в первом триместре не пила, назначили уже позже, принимала только комплексные витамины. В 15 нед по УЗИ ничего не видели, а в 18 нед — двусторонние кисты сосудистых сплетений ГМ и ВПС. Виню себя, что вовремя не пропила фолиевую, могло ли это вызвать пороки развития?