Лечение
Все рекомендации по лечению простудных вирусных заболеваний делятся на поддерживающую (симптоматическую) и специфическую (противовирусную) терапии.
Поддерживающая терапия включает в себя отдых, употребление достаточного количества жидкости, ношение легкой одежды с целью профилактики перегревания, соблюдение температурного режима в помещении, обезболивающие и жаропонижающие препараты.
Больные люди должны находиться в домашних условиях, избегая контакта с другими людьми в целях профилактики распространения инфекции. Постельный режим рекомендуется только в тех случаях, когда у человека высокая температура тела и выраженная общая слабость. Однако, постоянный постельный режим ухудшает вентиляцию легких, а также приводит к застою крови в венозной системе нижних конечностей, что может спровоцировать тромбообразование. Поэтому больному человеку рекомендуется все же находиться вне постели как можно больше.
Существует ошибочное мнение, что больной гриппом или простудой должен принимать большое количество жидкости. В состоянии повышенной температуры тела количество вырабатываемой мочи уменьшается, а кожа берет на себя основную функцию по регуляции температуры тела через процесс потения. Если обильного потоотделения не происходит, это не является плохим признаком, но одновременно это не вынуждает человека принимать большое количество жидкости.
Жажда является самым лучшим признаком дегидратации, и она наблюдается при потере от 0 до 2% общего объема воды тела, и такая потеря не опасна для организма человека. Другие признаки выраженной дегидратации могут маскироваться признаками гриппа. За питьевым режимом необходимо следить ослабленным лихорадкой людям, которые не в состоянии быстро передвигаться и нуждаются в постельном режиме и отдыхе, детям и людям пожилого возраста.
Горячие чаи и другие горячие напитки не всегда рекомендуются, особенно при повышенной температуре тела. Ошибочным является мнение, что прием большого количества молока приводит к образованию большего количества слизи в носовой полости и, таким образом, улучшает процесс выздоровления.
С целью замещения жидкости лучше принимать воду, а не соки, так как большинство соков изготовлено из концентратов, содержащих большое количество сахара, консервантов, искусственных красителей.
Больной человек должен быть одет в легкую, удобную одежду, не сдавливающую части его тела, а также не приводящую к перегреванию, когда повышается температура тела. Многие родители по незнанию укутывают своих детей в многочисленные одеяла, что нарушает температурно-водный обмен больных детей и может привести к усугублению заболевания. Одежду необходимо менять при необходимости, особенно после выделения пота. Желательно, чтобы одежда не была синтетической.
Кожа больного человека должна содержаться в чистоте, поэтому при отсутствии лихорадки рекомендуется принимать теплый душ. Горячие и теплые ванны не рекомендуются, так как они могут повышать общую температуру тела. Если возможность принять душ отсутствует, тело можно протереть влажными теплыми полотенцами.
Очень важно соблюдать правильный температурный режим в комнате или помещении, в которой находится больной. Температура окружающей среды должна быть комфортабельной, в пределах 21-24 градусов Цельсия. Комната должна проветриваться минимум два-три раза в день, а при возможности чаще. Важно избегать сквозняки, особенно в периоды потения.
Питание больного человека должно быть разнообразным. Утверждения, что больной гриппом должен голодать, или наоборот, должен употреблять большее количество пищи, являются слухами. Больному человеку необходимы питательные вещества, но в период выраженной симптоматики дополнительная нагрузка на пищеварительный тракт может вызвать нарушение пищеварения. Тошнота и рвота часто наблюдаются у детей и подростков, а также у людей в период лихорадки. Поэтому желательно, чтобы пища принималась небольшими порциями в легкоусвояемом виде (жидкости, пюре). Разнообразность и качество пищи помогут больному человеку быстрее набраться сил, получив при этом достаточное количество питательных веществ.
Хорошо зарекомендовал себя чеснок — его необходимо принимать как можно чаще. Алкоголь не должен приниматься ни как «лечебное» средство, ни с целью профилактики гриппа.
Существует немало слухов о приеме жаропонижающих средств, и часто люди злоупотребляют этими лечебными препаратами.
Нормальной считается температура тела для женщин 33.2 -38.1 C и мужчин — 35.7- 37.7 C при измерении в ротовой полости; 35.5-37.0 C для женщин и мужчин при измерении в подмышечной области; для женщин 36.8-37.1 C и для мужчин 36.7-37.5 C при измерении в прямой кишке. Чаще температура повышается к вечеру, нередко она выше по утрам. В бывших странах Советского Союза принято, что 36.6 C является идеальной температурой тела, и многие врачи и больные стараются достичь этого показателя любыми методами, увлекаясь многочисленными лекарственными препаратами и народными методами понижения или повышения температуры тела. Уровни температуры тела колеблются в течение суток и зависят от многих факторов, но чаще всего не превышают 1 C.
Современные врачи рекомендуют принимать жаропонижающие средства, когда температура тела 38 C и выше. Люди часто имеют в домашних аптечках арсенал всевозможных медикаментов, в том числе жаропонижающих средств (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, ацетоминофен, парацетамол и другие). Важно проверить срок годности лекарственного средства, если оно хранится в домашних условиях. Современная медицина имеет большое количество жаропонижающих средств, но чаще всего – это комбинированные препараты, содержащие несколько препаратов, обладающих также обезболивающими и противовоспалительными свойствами. Жаропонижающее действие этих веществ наблюдается, если они вводятся в организм при лихорадке; при нормальной температуре тела снижения ее не происходит. Многие препараты продаются в аптеках без рецептов, поэтому важно читать инструкцию по их применению с учетом показаний и противопоказаний и не превышать допустимую суточную дозу приема препарата.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) не рекомендуется детям до 18 лет, так как в случаях гриппа может спровоцировать весьма опасное осложнение с поражением печени и нервной системы (синдром Рейе).
Существуют несколько народных методов понижения температуры тела, но при лихорадке эти средства чаще всего неэффективны.
Боль в мышцах и суставах можно снимать обезболивающими препаратами. При дискомфорте и боли в горле рекомендуются полоскания растворами соли в теплой воде (половина чайной ложки соли на стакан воды), а также растворы отваров или настоек лекарственных трав (календула, ромашка, ротокан, новоиманин и другие), сока чеснока.
Прием комплексных витаминных и минеральных препаратов в лечении гриппа не является эффективным, хотя может быть полезным в ряде случаев. Но необходимо учитывать, что многие комплексы мультивитаминов являются синтетическими заменителями активных частей натуральных витаминов, которые также находятся в плохо усвояемых комбинациях и формах, поэтому чаще всего организмом не усваиваются. Сейчас поднимается вопрос о переименовании искусственных витаминных препаратов в витамино-подобные вещества. Вокруг витаминов и минералов создано немало слухов, витаминные и минеральные комплексы являются одними из «хитов аптечной коммерции» в течение 20-25 лет, хотя состав и технология производства большинства из них не поменялась за эти годы баснословных продаж.
Противовирусные препараты хоть и являются лечебными, однако, чаще помогают в профилактике гриппа и в ограничении распространения вирусной инфекции, но не в лечении уже возникшего заболевания у человека. При возникновении эпидемий и пандемии новые штаммы вирусов весьма устойчивы к действию противовирусных препаратов.
Все имеющиеся противовирусные (противогриппозные) препараты не убивают вирусы гриппа, а нарушают процесс репликации вируса на уровне его прикрепления к клетке или на уровне выхода новых вирусов из клетки-хозяина. Вирус — это уникальное проявление жизни на земле, и до сих пор идут споры, следует его считать живым существом или своеобразной субстанцией генной информации в специфической оболочке-конверте. Вне клетки-хозяина вирус не активен и быстро гибнет. При вхождении в клетку, вирус теряет свою форму, или другими словами, тоже гибнет, создавая себе подобные копии путем репликации за счет составных частей клетки-хозяина.
Современные противовирусные препараты делятся на два класса. К первому классу относят амантадин и римантадин, которые применялись для профилактики и лечения сезонного гриппа во многих странах мира, что привело к возникновению нечувствительных к этим препаратам штаммов вируса инфлюэнцы. Поэтому с конца 2005 года эти препараты не рекомендуются для приема в Северной Америке и ряде других стран. Новый пандемический вирус оказался тоже не чувствительным к этому классу противовирусных препаратов. Амантадин и римантадин блокировали вхождение генного материала вируса в клетку-хозяина.
Второй класс противовирусных препаратов действует на уровне пораженных клеток, предотвращая выход новых частиц вируса из нее после его репликации. К этому классу относят новые препараты оселтамивир (тамифлю) и занамивир (реленза). Тамифлю широко применялся для лечения и профилактики сезонного гриппа в 2008-2009 годах, поэтому новый пандемический подтип вируса гриппа оказался весьма не чувствительным к данному препарату, хотя возникновение новых устойчивых штаммов вируса весьма непредсказуемо. Например, в Норвегии до 67% выделенных штаммов сезонного вируса H1N1, оказались не чувствительными к оселтамивиру, несмотря на то, что этот препарат используется в Норвегии весьма редко. И, наоборот, в Японии, которая характеризуется самым высоким уровнем применения Тамифлю, устойчивость к препарату нашли только у 3% выделенных штаммов вируса гриппа. Вирусы, которые не чувствительны к тамифлу, оказались весьма чувствительными к занамивиру. В отношении занамивира, резистентность вируса не подтверждена, поэтому, согласно большинству рекомендаций, занамивиру отдается предпочтение при выборе противовирусных препаратов.
Многие врачи, а еще чаще люди без медицинского образования, ошибочно думают, что любой противовирусный или биостимулирующий препарат окажется эффективным в профилактике и лечении гриппа, поэтому на территории бывших стран Советского Союза до сих пор злоупотребляют препаратами интерферона, противогерпесными средствами (ацикловир) и рядом других противовирусных лекарств. Эти препараты не повышают защитные силы организма: наоборот, обладают рядом свойств, которые угнетают иммунную систему человека при их бесконтрольном применении. Эти же препараты не имеют воздействия на вирусы гриппа.
Кому рекомендуется принимать противовирусные противогриппозные препараты? В первую очередь, детям, у которых возникли симптомы гриппа или простуды. Лекарственный препарат должен быть назначен в течение 36-48 часов после возникновения заболевания, иначе его эффективность будет меньше 70%. Дозу препарата вычисляют по весу тела ребенка с учетом его возраста, то есть назначение лекарства должно проводиться только врачом. Противовирусные препараты могут быть в виде аэрозолей-спреев (Реленза) или в виде таблеток (Тамифлю). Продолжительность курса не более 5 дней. Длительные приемы этих препаратов являются излишней перестраховкой из-за боязни и незнания, нередко самих врачей.
Противовирусная терапия рекомендуется также людям с сопутствующими заболеваниями из группы риска по возникновению осложнений гриппа, больным с выраженными симптомами гриппа, а также людям, работающим в условиях повышенного риска заражением вируса гриппа (работники лечебных учреждений, школ, детских садов, водители общественного транспорта, продавцы магазинов и супермаркетов, и другие).
Новый подвид вируса оказался почти идентичным по развитию симптоматики с вирусом сезонного гриппа, поэтому большинство людей, инфицированных pH1N1, полностью выздоравливает в течение 4-8 дней после заражения без применения противовирусных средств.
При возникновении осложнений гриппа, а также при обострении сопутствующих заболеваний, лечение должно проводиться в больничных условиях с применением соответствующих лекарственных препаратов и других необходимых методов лечения.
Профилактика
Практически, большинство источников многочисленной информации о пандемическом гриппе умалчивают или описывают весьма поверхностно важные меры профилактики этого заболевания, акцентируя внимания на прививках (вакцинах). Что входит в понятие мер профилактики помимо вакцинации-иммунизации?
Предупреждение болезни — это не только профилактика заражения здорового человека, но это и предупреждение распространения заболевания и передача инфекции от больного человека здоровому, поэтому все меры профилактики всегда начинаются с человека-индивидуума, а не с коллектива людей или общественности.
Больной человек должен находиться в относительной изоляции от других людей. Строгий карантин, когда закрываются общественные учреждения, не всегда себя оправдывает, так как многие люди заражаются от членов своих семей, родственников и друзей, с которыми они продолжают общаться даже во время вспышки гриппа. Тем не менее, больной человек должен понимать, что он является резервуаром и распространителем вирусов гриппа, а это значит, что должны соблюдаться строгие меры личной гигиены и этикета чихания и кашля.
Гигиена включает в себя частое мытье рук теплой водой с мылом, а также протирание специальными алкоголь-содержащими средствами для очистки рук, регулярная смена одежды, пользование индивидуальными полотенцами, мочалками и другими средствами личной гигиены. Желательно носить лицевую маску при разгаре симптомов, чтобы другие члены семьи не заразились гриппом, а также находиться на расстоянии не менее 2 метров от здорового человека. При возможности можно находиться в отдельной комнате до исчезновения лихорадки, насморка, чиханий, кашля. При ухудшении симптомов больной человек должен быть госпитализирован.
Важным элементом профилактики является соблюдения этикета чиханья и кашля. Некоторые люди ошибочно считают, что если часто выдувать содержимое носа, то таким образом происходит быстрое выздоровление. Вирус гриппа поражает клетки эпителия носа, вызывая их отечность и выработку слизи, однако наружу из носа выходят выделения, что способствует большему распространению вируса в окружающей человека среде, но никак не способствует быстрому выздоровлению Носовые платки и салфетки, инфицированные большим количеством вирусов с выделениями больного человека, часто оставляются без присмотра в разных уголках комнаты, на поверхностях столов, тумбочек, других горизонтальных поверхностях. Нередко грязными руками больной человек касается дверные ручки, телевизионные пульты управления, кухонную утварь и многое другое, что может использоваться другими членами семьи. Если учесть, что вирус не теряет своей способности инфицировать клетки в течение почти 3 суток вне организма хозяина, то заражение людей, живущих вместе с больным человеком или навещающих его, может произойти весьма легко.
При чихании и кашле нос и рот необходимо прикрывать рукой. Использованные салфетки должны складываться в отдельный полиэтиленовый мешок, а руки после этого должно быть обработаны спиртовым раствором или вымыты теплой водой с мылом.
Здоровые люди также должны предпринять определенные меры профилактики. Предположение о том, что чаще вирусом инфицируют люди с другими заболеваниями или пониженной защитной системой, является неточным. Уровень инфицирования одинаков как для здоровых людей, так и для людей с сопутствующими заболеваниями, в том числе и для пожилых людей. Количество осложнений гриппа зависит от состояния здоровья человека, поэтому у здоровых людей грипп может протекать легче и быстрее.
Находясь в общественных местах, важно стараться быть в близком контакте с наименьшим количеством людей, и в этих случаях лицевая маска может помочь в профилактике гриппа. Исследования показали, что ношение лицевой маски не только не предохраняет от инфицирования гриппом, но даже незначительно повышает риск заражения. Но необходимо учитывать ряд важных моментов режима ношения лицевых масок, которые очень часто упускаются не только обыкновенными людьми, но и медицинским персоналом.
Лицевые маски являются барьерным методом профилактики, но на своей поверхности, особенно наружной, они накапливают мелкие капли (содержащие вирусы) с окружающей среды и становятся резервуарами вирусов гриппа. Если маска увлажняется из-за дыхания человека, вирусы легко проникают под маску и поэтому может произойти заражение гриппом.
Правило номер один: лицевая маска должна меняться часто. Как часто? Одни рекомендации звучат » каждые 20 минут», другие — «по мере ее увлажнения», третьи — «каждые 8 часов», и т.д. Так как раньше лицевые маски не использовались общественностью в больших масштабах для профилактики гриппа, серьезные научные исследования по этому вопросу не проводились.
Второе правило: бывшие в употреблении маски не могут быть использованы повторно, даже одним и тем же человеком. Каждый раз, когда маска снимается с лица, она должна быть уложена в полиэтиленовый мешок, и после этого выброшена в мусорное ведро.
И третье важное правило: после снятия лицевой маски необходимо тщательно вымыть руки теплой водой с мылом или обработать алкоголь-содержащим (40-60%) раствором. Как упоминалось выше, на поверхности маски накапливаются капли с вирусами, которые переходят на кожу пальцев и ладоней, а потом заносятся в носоглотку, например, при приеме пищи, касании руками носа, губ.
Ношение маски вне людных мест не рекомендуется. Медицинский персонал многих стран предпочитает респираторы, которые лучше защищают нос и рот от попадания в них вируса, а также специальные очки, защищающие конъюнктиву глаз от контакта с вирусами гриппа.
Для профилактики гриппа нередко используют противовирусные препараты, о которых упоминалось выше. Применение противовирусных препаратов не гарантирует избежания заражения вирусами гриппа, однако значительно уменьшают период заболевания, уменьшают проявление симптоматики и ускоряют выздоровление, если вирус чувствительный к принимаемому препарату.
Основное внимание во всех рекомендациях в борьбе с гриппом акцентируется на вакцинации(прививании, иммунизации). Вокруг вакцинации создано немало слухов, мифов, страхов, ложных утверждений, как в пользу применения вакцин, так и против их применения. Общественность мира разделилась на два противоположных лагеря, которые ведут активную полемику о пользе и вреде прививок от гриппа. Данные научно-клинических исследований весьма противоречивы: одни показывают эффективность вакцин гриппа от 60 до 80% у взрослых людей, низкую эффективность у людей старше 60 лет, а другие, наоборот, показывают неэффективность противогриппозной вакцины среди популяции взрослых.
Пресса, телевидение и другие источники информации, подливают масла в огонь, создавая панику среди населения о предстоящих ужасных последствиях пандемического гриппа.
Очень часто приводятся цифры огромных финансовых потерь в ряде стран мира из-за возникающих эпидемий гриппа. Как проводились подсчеты таких потерь, кем они проводились, и по каким критериям создавались графы расходов-потерь, никто толком не знает — в этом направлении добиться четкой информации невозможно. Если человек болен и не работает, естественно, он не выполняет свою работу, и у предприятия будут убытки из-за невыполненной работы, но чаще всего, выполнение работы переносится на плечи других работников. Выплаченные больничные — это тоже определенная потеря для предприятия.
Вакцинация и противовирусные препараты, нередко являются частью бюджетных программ медицинских учреждений, поэтому финансируются чаще всего государством, бюджет которого основывается на налогах, выплачиваемых тем же населением страны. Однако, колоссальные прибыли получают производители вакцин и лекарственных препаратов, используемых для профилактики и лечения гриппа. Вокруг борьбы с гриппом создаются многочисленные компании, учреждения, организации, которые тоже пользуются ситуацией и тоже извлекают доходы.
Человечество не только научилось, но уже давно использует чрезвычайные ситуации для создания дохода. Для кого-то война — разрушение, а для другого – прекрасный источник дохода. В войне (борьбе), есть две стороны воюющих, и в борьбе с гриппом эти стороны – люди, которые боятся заболеть, уже заболели или переболели гриппом, и вирусы, которым для продолжения существования необходимы люди. Большое количество людей не думают о гриппе как о чем-то страшном и опасном, а видят в эпидемии или пандемии гриппа прекрасный источник своего дохода через государственные, частные или получастные каналы.
Последние тридцать лет мир трясло от нескольких «войн». Борьба со СПИДом привела не только к изучению этого инфекционного заболевания, но и к нерациональной растрате огромнейших денег, в основном, из государственного бюджета, о чем пытаются говорить некоторые ученые, однако общественность не хочет признавать свои ошибки. После СПИДа самой модной темой была тема о глобальном потеплении, и на борьбу с этим потеплением были вложены большие финансы, «а воз и ныне там».
По всему миру возникло множество компаний, которые продают населению планеты ложную информацию, неэффективные приспособления и технологии, якобы с целью борьбы с глобальным потеплением. Не так давно несколько известных ученых мира высказали мнение, что предыдущие теории глобального потепления о вреде выхлопных газов и применения электричества, об озоновых дырах и прочем, оказались ложными и не подтверждаются практикой, тем не менее общественности не до этих высказываний, так как на пороге новые удачные в отношении прибыли темы. Сейчас многие озабочены темой конца света в 2012 году и на этом тоже создаются баснословные доходы.
И вот, наконец, заговорили о пандемии нового «супер»-гриппа, убивающего население планеты. Гриппа начали бояться панически. Одни предвещают ужасные последствия, другие же приняли сторону скептиков и противников противогриппозной кампании. Тем не менее, решение о своем личном отношении к существующей проблеме должно приниматься каждым человеком индивидуально на основании его понимания происходящего.
Первые вакцины против гриппа были созданы с момента открытия вируса в 1933 году, и они содержали как убитые вирусы, так и живые, выращенные на тканях легких мышей и куриных эмбрионов. Эти вакцины испытывались на добровольцах в США и Великобритании, и результаты были положительными, но первые вакцины имели множество побочных эффектов.
Вакцины, содержащие убитые вирусы, основаны на использовании распространенных штаммов вирусов сезонного гриппа (H1N1, H3N2 и вирус гриппа В) и эффективны у детей и взрослых, однако малоэффективны у старших и пожилых людей. Каждый сезон вирусы меняют свои качества, возникают новые штаммы, поэтому ранее разработанные вакцины теряют свою эффективность в течение определенного периода времени. На территории других стран, где доминируют другие штаммы вирусов, такие вакцины могут быть малоэффективными. Вирусы выращиваются в стерильных яйцах на куриных эмбрионах, поэтому людям с пищевой аллергией на яйца и ячные продукты такая вакцина не желательна, хотя не противопоказана. Обычно степень яичной «непереносимости» можно определить с помощью аллергических тестов, и таким людям рекомендуется введение вакцины небольшими дозами (одна доза разбивается на несколько приемов).
Общеизвестно, что часто излишки производства и неизрасходованные вакцины развитых стран нередко используются в развивающихся странах под эгидой различных государственных или гуманитарных программ. Этическая сторона таких кампаний умалчивается. Не секрет, что многие страны не могут позволить себе приобретение высококачественных вакцин (любых) в крупных масштабах. Поэтому такое положение дел в последние годы вызывает тревожный вопрос у общественности многих государств: насколько то, что предлагается под видом тотальной вакцинации населения, является высококачественным современным средством профилактики, а не второсортным препаратом как результат утилизации неизрасходованной или с истекающим сроком годности продуктом? То, что покупается государственными здравоохранительными учреждениями под эгидой борьбы с вирусными заболеваниями за рубежом, не всегда является тем, чем пользуется население некоторых развитых стран мира, где разработаны и изготавливаются определенные необходимые вакцины. В этом отношении должен быть строгий контроль, как со стороны правительства, так и со стороны общественности.
Современные вакцины против сезонного гриппа изготавливаются из штаммов вирусов, которые по прогнозам ВОЗ и Систем Глобального Наблюдения за Гриппом (Global Influenza Surveillance Systems) будут доминировать в течение предстоящего года, и такая вакцина всегда содержит один из штаммов H1N1, один из H3N2 и один штамм вируса гриппа В. Селекция штаммов производителем проводится в феврале-апреле каждого года, и новая вакцина изготавливается в достаточном количестве к сентябрю-октябрю того же года. Клинические исследования такие вакцины не проходят и их эффективность не проверяется из-за нехватки времени от момента их создания до начала применения (обычно, один сезон). Другими словами, эффективность вакцин, создаваемых и производимых каждый год по-новому с разными штаммами вирусов, не подтверждена и является теоретическим предположением. Проблема также в том, что не всегда прогнозы в отношении доминирующих вирусов оправдываются, как это произошло с мексиканской вспышкой нового гриппа. Тем не менее, новая вакцина против сезонного гриппа готова, и начато ее применение в США, Канаде, многих европейских странах. Сезонная вакцина не содержит штаммы pH1N1.
Новая «пандемическая» вакцина создана по идентичной технологии, что и сезонная, но в нее входит один из штаммов pH1N1 вместо штамма сезонного гриппа. Клиническое исследование новая вакцина не проходила, но в ряде стран будут проведены кратковременные небольшие исследования, где этого требует законодательство по регистрации новых лекарственных препаратов. Предполагается, что новая вакцина должна иметь эффективность защиты 75-95% от пандемического гриппа, или другими словами, не быть слабее вакцины от сезонного гриппа.
Сезонная вакцина не предохраняет от пандемического гриппа, и наоборот, «пандемическая» вакцина не защищает от сезонного гриппа. Поэтому рекомендации врачей звучат так: иммунизация должна проводиться двумя видами вакцин. Экономически это не выгодно для большинства лечебных и других учреждений, втянутых в кампанию борьбы с гриппом, однако это чрезвычайно выгодно компаниям, производящим вакцины и их посредникам (на различных уровнях, в том числе правительственном), помогающим распространять эти вакцины. Такое противоречие вызывает немало горячих споров в США, Канаде и ряде стран Европы. Аргумент в пользу применения двух вакцин приводится простой: кто может спрогнозировать, каким видом гриппа может заразиться человек? Поэтому, почему бы не воспользоваться вакцинацией сразу от сезонного и пандемического гриппа? Насколько две вакцины совместимы и не вызовут больше побочных эффектов, неизвестно. Старшим людям рекомендуется сначала пройти прививание от сезонного гриппа, и одновременно или с интервалом в 2-3 недели от пандемического гриппа.
Механизм действия вакцин против гриппа основан на том, что при введении убитых вирусов в организм человека, защитная система все же вырабатывает антитела до уровня, которого достаточно для нейтрализации новой порции вируса, если произойдет заражение человека этим вирусом. На выработку необходимого количества антител уходит до 3 недель, поэтому, если заражение произошло в течение этого периода времени, эффективность вакцины будет низкой, однако выраженность симптоматики должна быть меньше, а период выздоровления быстрее.
Другой вид вакцины против гриппа производится с использованием частиц убитых вирусов (субъединиц) вируса, а точнее его поверхностные белки, и такие вакцины называются субъединичными или расщепленными. Они обладают меньшим побочным эффектом, но вызывают меньшую ответную реакцию организма. Как утверждают ведущие ученые, для профилактики пандемического гриппа необходимо применять вакцины, изготовленные из целых убитых вирусов, а не его субъединиц. Хотя такие вакцины вызывают больше побочных эффектов, однако ответ иммунной системы человека лучше, а значит уровень защиты от вирусов гриппа выше.
Ранние обширные клинические исследования (1976) показали, что у детей в возрасте до 18 лет, особенно младшей возрастной группы, иммунная реакция на введение расщепленных вакцин слабее, чем у взрослых, поэтому такие вакцины детям вводить не рекомендовалось. Теоретически, такие вакцины должны были быть своего рода бустом для защитных сил, особенно у тех людей, которые не подвергались заражению вирусом гриппа раньше, и, чаще всего, в эту категорию входили маленькие дети. Практически, образование антител защитной системой детей было ниже ожидаемых уровней. Это привело к предположению, что с возрастом иммунная система ребенка «учится» распознавать различные агенты (вирусы, бактерии, химические и органические вещества), попадающие в организм человека, поэтому «обретает навыки» обезвреживания этих агентов. Прививание расщепленными вакцинами часто требует введение двойной дозы препарата, но не всегда на этом акцентируется внимание со стороны медицинских работников.
Парадокс состоит в том, что использование противогриппозных расщепленных вакцин обрело коммерческую основу, и их начали широко рекламировать среди детских и семейных врачей, в детских садах и школах, а теперь и ВОЗ рекомендует их применение для профилактики сезонного гриппа. Объясняется такое массовое использование субьединичных вакцин тем, что они легче переносятся, вызывают меньше побочных эффектов, поэтому срабатывает простой механизм внедрения этих прививок в массы: пусть лучше будет тотальная иммунизация населения с меньшими жалобами из-за прививок (и меньшей защитной реакцией), чем большое количество возмущенных людей из-за определенных побочных эффектов. К мнению экспертов в вопросах вакцинации, не вовлеченных в коммерческое производство вакцин, те, кто вовлечены в распространение вакцин, не прислушиваются.
Проблема современного общества и системы здравоохранения состоит еще и в том, что большинство людей, в том числе медицинские работники, не знают, какие именно вакцины применяются в их местности, лечебных учреждениях, стране, не понимают, в чем разница между противогриппозными вакцинами, то есть являются они цельными или субъединичными.
Часто вакцины содержат добавки (адьюванты), усиливающие иммунный ответ организма. Вакцины против гриппа не исключение. В каждой стране существуют свои правила по применению добавок. Например, противогриппозные вакцины в США и ряде стран Европы не содержат иммунобустеры, но при неэффективности новой вакцины, они могут быть добавлены при производстве новых порций вакцин. В Канаде одна из пандемических вакцин содержит добавки. Регистрация вакцин с адьювантами требует проведение клинических исследований или же занимает более длительный период.
Добавки давно уже используются в прививках против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита А и В, полиомиелита, менингита, и, считаются весьма безопасными для людей. В виде добавок используют квасцы, которые также входят в состав зубных паст, кремов для удаления волос, кремов после бритья, ряд медикаментов; минеральные соли алюминия и кальция; масляные эмульсии; сурфактанты; жиры, белки, углеводы; человеческие иммуномодуляторы (цитокины, интерлейкины и др); инертные частицы (золото), витаминноподобные вещества (синтетический витамин Е) и другие вещества. Иногда добавки являются комбинацией определенных веществ и имеют собственное название (AS03).
Часто возникает спор между противниками и сторонниками вакцинации по поводу химических и органических веществ, входящих в состав прививок, в том числе по поводу добавок. Безусловно, можно говорить о вреде многих добавок. Однако одноразовое введение вакцины, тем более в небольшом количестве, невозможно сравнить с введением того огромного количества веществ, весьма не безопасных с пищей (искусственные консерванты, красители, стабилизаторы, ароматизаторы, синтетические сахара и т.д.), напитками, сигаретным дымом, косметикой и средствами по уходу за кожей (достаточно посмотреть на длинные списки составных частей шампуней, кремов для лица и кожи тела), медикаментами.
В Советском Союзе использовалась весьма успешно противогриппозная интраназальная вакцина в виде аэрозоля (спрея), то есть она вводилась в полость носа. Недавно в США почти такая же вакцина разработана и одобрена FDA после обширного клинического исследования, и сейчас она становится весьма популярной среди населения этой страны, так как вводится в организм человека безболезненно с помощью дозированного ингалятора. Этот вид вакцины содержит живые угнетенные вирусы гриппа, поэтому вызывает более выраженную иммунологическую реакцию и больше побочных эффектов, что вызывает споры у противников и сторонников вакцинации о безопасности применения такого вида прививок. В США вакцина продается на коммерческой основе (FluMist), без рекомендаций учреждений здравоохранения. В России новый вид интраназальной вакцины проходит испытание на добровольцах. Интраназальная противогриппозная вакцина противопоказана людям, страдающим астмой и рядом других легочных заболеваний.
Итак, кому показано прививание против пандемического гриппа? Идеально звучал бы ответ, что прививание должны пройти все люди без исключения. На практике создать необходимое количество новой вакцины в короткие сроки и распространить среди людей непросто, даже невозможно. Поэтому вакцинация рекомендована, в первую очередь, беременным женщинам, людям пожилого возраста (старше 50-65 лет) с сопутствующими заболеваниями (диабет, астма, сердечно-сосудистые заболевания и др.), детям от 6 месяцев до 5 лет (в некоторых странах до 18 лет), работникам системы охраны здоровья, а также людям с повышенным риском контакта с больными людьми. Так звучат рекомендации в большинстве стран мира, с незначительными колебаниями в выборе категорий населения. Например, в ряде стран рекомендуется проводить вакцинацию людям, живущим в отдаленных и труднодоступных районах, когда оказание профессиональной медицинской помощи может быть ограничено или запоздалым.
Побочные эффекты прививания от гриппа весьма не выраженные. Новая вакцина переносится легко, и пока что случаи серьезных побочных эффектов и осложнений после вакцинации не зарегистрированы. В месте инъекции у 22-70% людей может наблюдаться кратковременная болезненность; мышечная боль наблюдается в 37-42% людей; у почти 30% вакцинированных людей появляется головная боль; у меньше 5% зарегистрирована лихорадка.
Как долго длится защитный эффект вакцины против гриппа? Четкого ответа на этот вопрос нет. Теоретически, все противогриппозные вакцины рассчитаны на период сезонного гриппа, который обычно начинается в сентябре-октябре и завершается в марте-апреле, то есть на один год. Каждый год, штаммы, использующиеся в изготовлении вакцин, меняются, поэтому последующая вакцина будет неэффективна против тех штаммов вирусов, которые применялись для изготовления предыдущей вакцины. Вакцинацию от гриппа рекомендуется проводить каждый год с началом сезона простудных заболеваний.
Новые виды вакцин против гриппа разрабатываются в ряде лабораторий и научно-клинических центров мира с целью получения вакцины, которая будет иметь высокую эффективность по отношению нескольких видов вирусов гриппа, легкую переносимость и незначительные побочные эффекты.
Важную роль в профилактике гриппа играет обучение людей мерам профилактики, предоставление им современной и полезной информации об этом заболевании. Во многих учреждениях США, Канады и Европы проводятся регулярные семинары, уроки, конференции – как для медицинского персонала, так и для людей разного возраста и профессии. Страхи и паника в отношении профилактики и лечения гриппа неуместны, так как могут привести к лишним, нерациональным и часто небезопасным действиям и отразиться на состоянии здоровья человека.
PS.
Комната, в которой находится больной человек, должна содержаться чистой и опрятной. Все горизонтальные поверхности, в том числе пол, должны протираться влажной тряпкой один-два раза в день. В качестве раствора для обработки мебели и полов можно использовать бытовые дезинфицирующие очистители, мыла, алкоголь-содержащие растворы. Несомненно, в чистоте должны содержаться любые помещения, в которых живет, работает и отдыхает человек.
Рекомендации российского здравоохранения напоминают рекомендации советской эпохи с незначительным изменением в названиях лекарственных препаратов.
Итак, что предлагается жителям России как средство борьбы с гриппом? Интерфероны, которые используются на территории стран бывшего Советского Союза уже более двадцати пяти лет повсеместно и в таком огромном количестве, как ни в одной другой стране мира. При таком обильном применении препаратов интерферона уменьшились ли за эти годы уровни заболеваемости сезонным гриппом и простудами, количество случаев осложнений гриппа и уровни смертности от этих осложнений?
Логически, постсоветское население должно быть самым здоровым населением мира, так как иммуномодуляторы и биостимуляторы оно применяет в почти непрерывном режиме, начиная с пеленок, последние двадцать лет.
Но что происходит в реальности? Ответ за читателями.
Почему же развитые страны не применяют препараты интерферона в таких огромных масштабах? В большинстве стран мира интерфероны относятся к классу противоопухолевых препаратов, и их используют для лечения агрессивных злокачественных заболеваний (рак кожи – меланома, рак крови – лейкемия, саркома Капоши при ВИЧ инфекции — около 18 видов рака) и ряде других серьезных заболеваний (рассеянный склероз, гепатиты В и С).
Интерфероны не являются безвредными препаратами, а наоборот, имеют большое количество побочных эффектов. Очевидно злоупотребление информацией о том, что интерфероны являются натуральными белками, которые вырабатывает наш организм для борьбы с вирусами, бактериями, другими инородными агентами, поврежденными клетками, а также опухолями. Хотя такое утверждение является правдой, однако все интерфероны — весьма агрессивные стимуляторы иммунной системы, и при их нерациональном, бесконтрольном, длительном приеме нарушается функция защитной системы человека. А ведь мало кто из больных, да и врачей тоже, читает инструкции по применению лекарственных препаратов, соблюдает показания и противопоказания, а также режим и дозу приема.
Исследования 90-х годов в ряде клинических центров показали, что интерфероны совершенно не эффективны в профилактике и лечении гриппа и других ОРВИ, за исключением простуд, вызванных риновирусами. Однако, лечение интраназальным введением интерферона приводило к появлению побочных эффектов: интерфероны могут вызывать отечность слизистой носа, а также провоцировать кровянистые выделения из носа. Еще одно современное исследование в Гонконге показало, что вирус птичьего гриппа А не чувствителен к интерферону. Эффективность лечения интерфероном составила 7% по сравнению с 15% эффективности в контрольной (плацебо) группе. Поэтому большинство стран мира не увлекается тотальным применением препаратов интерферонов как средством для профилактики и лечения гриппа.
Другой препарат, который рекомендуется принимать россиянам, — это арбидол. В аннотации к препарату можно найти многообещающее утверждение, что это лекарственное средство «оказывает иммуномодулирующее и противогриппозное действие, специфически подавляет вирусы гриппа А и В». Казалось бы, вот он – «чудо-препарат», но у людей, которые обладают современными знаниями вирусологии и биохимии, сразу же возникает скептическая улыбка на лице.
Механизм действия препарата покрыт туманом, а утверждение, что якобы арбидол подавляет слияние «липидной оболочки вируса с клеточными мембранами при контакте вируса с клеткой», не совсем понятное с биохимической точки зрения. Клинические испытания препарата в соответствии с современными требованиями доказательной медицины не проводились, а те данные исследования, которые приводятся в некоторых источниках, не являются достоверными, и научной и медицинской средой мира не признаются. Однако, по данным аналитической компании DSM Group, объем продаж арбидола за первое полугодие 2006 года составил 1,3 млрд. рублей, а доля препарата на российском рынке лекарств составляла от 0,6 до 2,22%. Очевидно, что отечественный препарат продавать проще, так как он дешевле, а является он эффективным противовирусным препаратом или ничем не лучше уже имеющихся на мировом рынке – на этот вопрос правдивого ответа нет.
Точно такой же занавесью тайны покрыт новый препарат ингавирин. Создан он недавно и прошел весьма маленькое клиническое испытание на больных гриппом в 2008 году. У 105 участников была подтверждена неосложненная гриппозная инфекция, и, конечно же, у них не было осложнений гриппа. Вопрос возникает простой: если диагностирована легкая форма гриппа, то на каком основании можно утверждать, что именно новый препарат помог избежать осложнений гриппа и уменьшил продолжение лихорадочного периода? Информации о результатах в контрольной группе или плацебо-группе нет, да и была ли вообще контрольная группа. Другими словами, такие результаты считаются недостоверными, так как испытания не проводились по требуемым стандартам доказательной медицины. Действие этого препарата основано на подавлении репродукции вируса. Но эффективность препарата по отношению к пандемическому вирусу гриппа не проверялась.
В интервью журналу «Огонек» в мае 2009 года, главный терапевт РФ Александр Чучалин заявляет убедительно: «Активность антивирусного препарата «Игаверин» гораздо более высокая, чем у того же американского «Тамифлю». Наш препарат легко встраивается в геном вируса А/H1N1 и быстро разрушает его. И другие опасные вирусы тоже. Интересно, что создан «Ингаверин» в закрытой подмосковной лаборатории, когда-то занимавшейся разработкой биологического оружия. И тут возможна уже российская коммерция, поскольку равного по силе воздействия препарата в мире нет и вряд ли скоро будет». Звучат громкие заявления в поддержку препарата человека правительственного уровня, как же ему не верить? При такой рекламе можно обойтись и без клинических испытаний. Зеленый цвет российской коммерции!
Кагоцел – это еще один препарат, который рекомендуется принимать россиянам для профилактики и лечения гриппа. Кагоцел не является противовирусным препаратом, а относится к иммуномодуляторам, то есть повышает выработку интерферона и ряда других веществ клетками человека. Теоретически, повышенный уровень интерферона в организме человека должен предотвратить инфицирование клеток различными вирусами, а не только вирусами гриппа. Практически не доказано, что иммуномодуляторы предотвращают инфицирование клеток вирусами у человека и способствуют быстрому его выздоровлению при возникновении вирусной инфекции. Слово «интерферон» действует на россиян магически, поэтому не удивительно, что данный препарат тоже рекомендуется как защитное и лечебное средство от вирусов пандемического гриппа.
Если за границей в целях профилактики и лечения рекомендуется одно противовирусное средство, в бывших странах Советского Союза врачи рекомендует два-четыре, а порой больше препаратов, по принципу «чем больше, тем лучше». Удивляет тот факт, что на многих форумах здоровья врачи рекомендуют принимать одновременно несколько препаратов идентичного интерферона, выпущенных разными компаниями под разными названиями.
Если бы за производством и продажей противовирусных средств и вакцин не стояли крупные фармацевтические магнаты и не умалчивался факт создания миллиардных доходов на всякого рода кампаниях борьбы с разными заболеваниями, общественность мира могла бы решить вопрос профилактики и лечения гриппа с меньшим опустошением национальных бюджетов и собственных кошельков. Но «гриппозный» психоз, особенно мирового масштаба, выгодный многим сторонам противогриппозной кампании. Людям же, которым приходится думать, как защитить себя и своих близких от очередной волны гриппа, остается одно – выбрать те рекомендации, которые они посчитают правильными и полезными, с верой, в то, что их минует грипп, не причинив вреда здоровью.
Заключение
Новый (пандемический) грипп пока что не протекает с выраженной симптоматикой и большим количеством осложнений по сравнению с сезонным гриппом в большинстве стран мира, что является положительным моментом.
Генетическая модификация pH1N1 вируса с обретением более агрессивных свойств по отношению к человеку, теоретически возможна, но практически не наблюдается на данный момент.
Выявление групп риска по заражению гриппом и осложнениям гриппа позволит ограничить распространение гриппа, провести его контроль и предотвратить повышение уровня смертности из-за осложнений гриппа.
Скоростное коммерческое тестирование нового пандемического гриппа не обладает высокой чувствительностью и имеет много ложно-отрицательных результатов.
pH1N1 не чувствителен к большинству противовирусных препаратов, за исключением занамивира.
Соблюдение личной гигиены и избегание людных мест и контакта с больными людьми является первым и важным звеном в профилактике гриппа.
Сезонная вакцина гриппа не эффективна в профилактике пандемического гриппа.
Рекомендовано следить за информацией о гриппе постоянно, не идти на поводу страхов и общественной паники.
Комментарии