В прошлом врачи-акушеры перепробовали несколько десятков препаратов для купирования преждевременных родов и сохранения беременности второго и третьего триместра. Большинство лечебных средств не принято для использования из-за серьезных побочных эффектов таких препаратов и возможного вреда для плода. Трудно поверить, что для купирования преждевременных родов в прошлом столетии использовали алкоголь, но теперь это исторический факт.
Современная медицина насчитывает около шестидесяти серьезных клинических исследований, посвященных токолитической терапии, не говоря уже об огромном количестве (несколько сот) небольших исследований. Применение токолитиков – это актуальная тема, так как многие годы врачи искали «панацею», чтобы можно было получить желаемый результат с наименьшим негативным влиянием на мать и плод. Но такой панацеи не нашли. Мало того, исследовав те препараты, которые применялись в акушерстве с осторожностью или без нее, врачи с немалой тревогой осознали, что большинство препаратов применять нельзя. Оказалось, что предотвратить или купировать преждевременные роды не так просто, а если такое и возможно, то продлить беременность удается только на 2-7 дней, и очень редко до календарного срока.
В арсенале современного акушерства остались сульфат магния (магнезия), индометацин и нифедипин.
Самым старым и распространенным препаратом является раствор сульфата магния – магнезия. В отличие от других препаратов, магнезия более токсична для матери и безопасна для плода. Чаще всего она вызывает тошноту, горячие приливы, головную боль, головокружение, нарушение зрения, в худших случаях – нарушение дыхательной и сердечной функций. Самым опасным осложнением является отек легких. Сульфат магния проникает через плаценту и может вызвать нарушения дыхательной активности у новорожденных, если этот препарат применялся для купирования родов, но безуспешно.
Весьма неприятно, что магнезию вливают внутривенно чуть ли не каждой беременной женщине (хуже всего – на ранних сроках беременности), а дневные стационары, куда направляются такие женщины, стали криком последней «акушерской моды», своего рода культиватором всевозможных слухов, мифов, предрассудков и страхов. Этот лекарственный препарат не действует на матку и не подавляет ее сократительную функцию на ранних сроках беременности, поэтому не должен назначаться всем, кому поставили диагноз «гипертонус матки» на УЗИ или у кого где-то что-то там заныло внизу живота. Развитие побочных эффектов куда опаснее несуществующей пользы от применения магнезии.
Специфика сульфата магния в том, что не сокращающаяся матка к этому препарату не чувствительна, поэтому если схваток нет, то и назначать препарат не следует.Зарубежные врачи, большинство из них, пользуются именно этим принципом, а кроме того, не используют магнезию дольше двух дней, и в редких случаях дольше 4-х дней.
Применение сульфата магния требует постоянного наблюдения за лабораторными показателями электролитного (солевого) обмена у матери и ее общего состояния, что, увы, не практикуется многими врачами.
Так как ни один токолитический препарат не обладает преимуществами в продлении беременности, после прекращения введения магнезии, другие токолитики не назначаются, в том числе, в целях «профилактики».
Если магнезии отдают предпочтение в третьем триместре, то индометацин эффективнее во втором триместре, в основном, до 30 недель беременности. Этот препарат относят к группе ингибиторов синтеза простагландинов, или другими словами, этот препарат подавляет выработку веществ (простагландинов), которые играют роль в сокращении мышц матки. Он популярен у небеременных женщин для лечения предменструального синдрома и болезненных менструаций.
Индометацин эффективен также при многоводии. Однако этот препарат имеет негативное влияния на плод, особенно если его применяют в третьем триместре, поэтому обычно после 32 недель его не назначают. У женщин он может вызвать желудочно-кишечное кровотечение, аллергическую реакцию и нарушение свертываемости крови. Головная боль и головокружение тоже возникает довольно часто. Из этой же группы препаратов изредка применялись напроксен, аспирин и ряд других препаратов, однако информации о пользе их в отношении предупреждения преждевременных родов мало.
Гормональный препарат – прогестерон, в разных его формах, которым злоупотребляют на ранних сроках беременности, применяли определенный период времени у беременных между 24-32 неделями беременности, но результаты оказались противоречивыми. Большинство врачей не использует прогестерон или его аналоги во второй половине беременности.
К нифедипину, который относится к группе блокаторов кальциевых канальцев и который часто применяется для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, относятся весьма осторожно, так как это новый лекарственный препарат в акушерстве. Он тоже обладает многими побочными эффектами, однако, при правильном назначении, весьма эффективный в кратковременном продлении беременности.
Одним из новых препаратов, который начали применять в акушерстве не так давно, является нитроглицерин. Нитроглицерин известен многим старшим людям, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности стенокардией или грудной жабой. Препарат существует в разных формах и для профилактики преждевременных родов после инвазивных процедур (амниоцентез, кордоцентез, лазерное купирование сосудов плаценты и т.д.), а также для купирования преждевременных родов, применяется в виде чрескожных пластырей, внутривенных вливаний или капельниц, назальных спреев, таблеток под язык. Эффективность нитроглицерина до сих пор изучается в ряде стран проведением крупных клинических исследований. Как все токолитики, нитроглицерин назначается только в 24-32 недели, не раньше, ни позже.
Показанием для назначения нитроглицерина является наличие не меньше 4 схваток в течение 20 минут и укорочение шейки матки, то есть учитываются критерии постановки преждевременных родов. Также, этот препарат не назначается, если до этого женщине был назначен другой токолитический препарат.
Препараты из группы бета-симпатомиметиков, к которым относятся тербуталин, ритодрин, и весьма известный на территории бывших стран Союза гинипрал – во многих странах не используются из-за серьезных побочных эффектов. Применение этой группы препаратов вызывает отклонения в работе сердца матери, а также может привести к возникновению сердечных аритмий, ишемии сердца (предынфарктное и инфарктное состояние) и отеку легких.
Как показали многочисленные клинические исследования, бета-симпатомиметики не понижают частоту преждевременных родов, не улучшают исход беременности, не понижают заболеваемость новорожденных, не улучшают вес новорожденных, поэтому не должны применяться беременными женщинами, особенно с целью профилактики преждевременных родов. Многие из этих препаратов никогда не тестировались на беременных женщинах, хотя назначаются им с целью продления беременности, а тех исследований, которые уже проведены, недостаточно, чтобы говорить о безопасности бета-симпатомиметиков для беременных женщин и их потомства. Например, клинические исследования гинипрала в отношении профилактики и купирования преждевременных родов проводились в 80-х годах, а более поздние публикации посвящены случаям с серьезными побочными эффектами гексопреналина.
Все бета-миметики влияют на обмен углеводов, повышая уровень сахара в крови почти на 40%, а значит, увеличивая выработку инсулина. У женщин, страдающих сахарным диабетом, уровень сахара в крови может повышаться еще выше и приводить к потере контроля над уровнем глюкозы.
Очень часто беременным женщинам назначают гинипрал с или без дополнительных лекарственных препаратов якобы для профилактики преждевременных родов, если, не дай бог, врачу не понравится «гипертонус матки». К сожалению, мало кто из беременных женщин читает инструкции по применению препаратов, которые они принимают.
Если бета-миметики, к которым относится гинипрал, исход беременности не улучшают и уровень преждевременных родов не понижают, стоит ли назначать этот препарат, который к тому же имеет немало побочных эффектов? Логически напрашивается ответ: конечно, в таком случае – не стоит. А почему же его назначают чуть ли не всем подряд беременным женщинам? В первую очередь из-за перестраховки.
Беременные женщины задолго до беременности настраиваются врачами на осложнения беременности и «страшные» угрозы потери беременности. Таким образом, женщина находится в постоянном страхе потери беременности. Сначала она принимает прогестерон, потом переходит на гинипрал – ни одного дня беременности без таблетки (думаю, что такой лозунг можно вешать при в ходе в большинстве женских консультаций). Если по каким-то причинам женщина не будет принимать назначенные препараты, то в случае прерывания и потери беременности, она будет себя упрекать или ее упрекнут в том, что она потеряла беременность из-за своего отказа от медикаментов.
Многие женщины не знают и не понимают, что назначаемые медикаменты чаще всего не имеют отношения к сохранению беременности, или же, наоборот, могут привести к прерыванию беременности, если ими злоупотребляют. Врачи тоже перестраховывают себя, чтобы потом никто их не мог упрекнуть, что они не сделали «все возможное» для сохранения беременности. То, что понятие «все возможное» обрело большие размеры в количестве опасных и вредных лекарственных препаратов и процедур, никто не анализирует, опровергает или критикует, так как большинство работает по принципу «чем больше, тем должно быть лучше, потому что – чем черт не шутит…»
Преждевременных родов бояться не нужно, хотя они чреваты многими негативными последствиями. Но положительный настрой матери, отсутствие страха и паники действуют куда целебнее, чем комбинации часто ненужных медикаментов, от которых женщина становится психологически зависимой.
Елена Петровна, помогите, пожалуйста, советом! У меня были ярко-красные выделения на 21-ой неделе, после вот уже 5й день мажет коричневым. Обычно в таких случаях женщины едут в роддом сохраняться, но у меня двое детей на руках, и я не спешу, т.к.и детей оставить сложно, и есть сомнения, действительно ли мне чем-то помогут, а не просто положат на всякий случай и будут колоть витаминки. Сделала узи, на котором даже отслойку не нашли, только небольшую взвесь в водах. С малышкой все хорошо, без отклонений, пинается чуть активнее чем раньше. Еще появились прозрачные выделения как водичка, тест-прокладка на подтекание цвет не поменяла. Но мне все равно немного неспокойно.сдала анализы на инфекции и жду результат. Как Вы считаете, есть ли для меня необходимость в госпитализации? В Вашей статье практически все применяемые в наших роддомах тактики показаны неэффективными и небезопасными. Могут ли в роддоме чем-то реально помочь?
В большинстве стран Европы, в США и Канаде в таких случаях проводят УЗИ. Если активного кровотечения нет, ребенок в норме, женщину отпускают домой и не госпитализируют.
Спасибо огромное!
Уважаемая доктор. Мне 42 год. Пятые роды. Третий ребенок родился в 35 недель. Остальные в срок. Беременность 29-30 недель. Шейка за два месяца укоротилась до 2.8 см. Матка сильно и болезненно сокращается. Ставили пять капельниц магнезия. Немного лучше стало. Стоит ли продолжить магнезии? Нужно ли еще что- нибудь делать? Спасибо.
Извиняюсь, опечатка. 41 недавно исполнилось))).
Во-первых, 28 мм — это норма. Во-вторых, капельницы магнезии в таких случаях не ставят. Да, у вас могут быть преждевременные роды, но причину их (шейка матки или еще что-то) нужно искать, учитывая вашу историю беременностей и жизни. Плюс, нучно учитывать многие другие факторы.
Спасибо
Елена Петровна , здравствуйте , подскажите пожалуйста, ребёночек на 35 недели беременности весит 2110 кг, назначили капать магнезию в течение недели и принимать фемилак(для набора веса плода ). все остальные показатели кроме веса в норме, правильно ли я понимаю, что смысла капать магнезию в моем случае нет ? Заранее благодарю за ответ!
Лечение НЕ правильное, вредное, ошибочное.
Добрый день, Елена Петровна! Подскажите, а если до 14 недель было 3 кровотечения и очень сильные , кололи внутривенно транексам. Нужно ли было его колоть?Вы говорили , что кровомазанье возможно в первом триместре. А что делать, если кровотечение такое, что за секунды ноги все в крови и выходит сгусток, похожий на печень размером 5-6 см? И может ли быть такое кровотечение нормой?
Добрый день! Подскажите пожалуйста, верно ли назначено лечение. 36-37 недель.По ктг угроза преждевременных родов,назначили утрожестан при приеме 200 мг во влагалище,далее по 100 утром и вечером. Прочитала, что принимают до 32 и вообще плохо влияет на плод. Да и лучше мне от него не становится. Также есть рубец 2.1 мм и плацента 3 степени созревания.
Здравствуйте, Елена Петровна! Пожалуйста, помогите разобраться. 24 недели беременности. В анамнезе — миома больше 6 см и несколько поменьше. В последние два дня появились сокращения матки, особенно заметные, когда встаю из положения лежа или сидя. Предлагают госпитализацию (угроза преждевременных родов). Шейка матки стала короче на несколько мм по сравнению с плановым узи на 20 неделе. Стоит ли ложиться в больницу? Какое лечение оправдано?
Это нормальные явления для любой беременности. И что будете делать в больнице? Лежать? Зарабатывать тромбы? И какое же лечение планируется? Прогестрон? Магнезия? А нельзя ли поменять врача, чтобы не запугивал?
Добрый день, Елена Березовская! Прошу, помочь разобраться. На 32 недели беременности, была на УЗИ, врач в заключении написал угроза преждевременных родов, короткая шейка — 20мм, и тонус матки. Пришла на плановый визит к своему врачу, она посмотрела заключении УЗИ и дала направление лечь в отделение. В отделение врач назначила уколы инжеста и дексаметазон, таблетки Нифедипин. Ещё спустя неделю было УЗИ шейки, померяли — 26мм и внутренний зев закрыт. Делали КТГ, показывает сильный тонус, из-за этого врач боится отпускать домой. Шейка разве может увеличиться? Есть ли в этом лечении смысл, если меня ничего не беспокоит и чувствую себя хорошо?
Такое впечатление, что на вас просто зарабатывают койко дни и из нормальной беременности делают патологическую.
Здравствуйте 🌸 Елена Петровна, важно узнать Ваше мнение.
33.6 неделя беременности, после перенесённого ковид на 27 недельке, цервикометрия показала, что шейка укоротилась до 20мм (была более 25мм), через неделю повторили- 17 мм, внутренний зев воронкообразный 6.4х6.3 . Живот иногда каменеет, когда малыш активничает и или когда долго посижу. В остальном никаких жалоб. Врач рекомендует установку пессария и токолиз, если КТГ покажет активность матки. Переживаю и не могу решиться на процедуру. Буду благодарна за Ваш взгляд🙏🏻
Добрый день Елена Петрова! У меня 33 неделя, пару дней болит низ живота и частями отходит пробка. На узи с ребёнком все в порядке, но предлежание ножное и шейка 23 мм. (через 3 дня ,длина на узи без изменений).Мне назначили пить дома нифедипин и утрожестан во влагалище. Подскажите ваше мнение? Спасибо!
Помогите пожалуйста, сильный тонус, 25 недель, утрожестан не помогает, папаверин тоже.
1,5 недели назад дважды делали капельницу с магнезией стало легче, теперь опять, пульс высокий давление в норме, гениколог ничего путного не сказала. Что делать? Спать не могу живот каменный
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, 31 неделя беременности. Появился белок в моче и увеличились показатели щелочной фостафазы.Пила урсосан. До этого кололи иммуноглобулин. Положили в стационар. По узи почек, печени всё в порядке с органами, ктг в норме, 3-й день колят магнезию. В чем может быть причина повышения показателей и чем это опасно?
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, сейчас 32 недели, лежу на сохранении, последнее узи показало, что от внутреннего зева почти ничего не осталось, все держится на внешнем зеве, сказали, соблюдать строгий постельный режим, туалет под себя и прочее, насколько это обоснованно? Запугали очень сильно… Уже идет третья неделя в стационаре,магнезию капали, ношпу, уколы для раскрытия легких тоже ставили.
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Беременность двойней ди ди. Сейчас 25 недель. В воскресенье красно-коричневые выделения, положили в патологию. На 18 неделе наложены швы на шейку в мае, примерно была 23 мм. После сделали цервикометрию, всё закрыто, 32 мм.
Цервикометрию больше узисты не делают, была и платно у доктора, к которому хожу всегда и когда поступила в стационар, не делали тоже. Посмотрела врач на кресле, сказала что визуально швы состоятельные.
Здесь вчера брали кровь, мочу, мазки. Пришли мазки не очень как сказала врач. В воскресенье на двое суток дали нифедипин, и со вчерашнего дня по одной свечке в день Тержинан, Магне Б6. Продолжаю также утрожестан 200 по 2 раза в день как и было уже давно ранее. Вчера после свечки Тержинан сгустками желейными коричнево-красные выделения, очень распереживалась. Сегодня красного не замечала, только желтое и коричневое, красное может только крохотная точка. Живот неделю уже твердел по ночам, отдавало в поясницу и низ живота. Сегодняшней ночью было легче. Но живот часто в тонусе и примерно до минуты где-то. Что это может быть, из-за швов так спустя два месяца, или мазки, или я могу не доносить малышей и скоро всё начнется? Беременность первая
Если вам необходима срочная консультация, заполняйте эту форму https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Здравствуйте. В 24 недели , после узи поставили многоводье 22.1 , полное предлежание плаценты. Достигала и перекрывала Зев.
Зев закрыт. На фоне этого положили в ПЦ , пила нефедипин от тонуса, сначало 2 т сразу. Потом на следующий день нужно было 4 р в день по одной 10мг . Но я выпила меньше так как была тахикардия. После этого ещё пила несколько дней. После его отмены сново начался тонус мне ещё продлили на 3 дня. хотя до больницы у меня его не было.
Утрожестан ставлю с 23 недели , до него пила дюфастон, так как в 5-6 недель было кровотечение.
Сейчас у меня 27 недель , плацента достигает внутренний зев , но не перекрывает его.
Меня положили для профилактики РДС у плода. Ставят дексаметазон.
Подскажите Верна ли тактика лечения?
Я переживаю больше , что столько нефедипина выпила, как он влияет на плод?
Я не провожу консультации в комментариях. Если вам нужна консультация, записывайтесь https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/