Тератома на фоне диабета, гипертиреоза. Делать операцию или беременеть?

ВОПРОС: Мне 29 лет, рост 164, вес 68. С 13 лет болею сахарным диабетом (1 тип инсулинозависимый в стадии компенсации). А так же диффузный зоб с узлами в правой доле. Сдала гормоны ТТГ-0,4 и ТТ4-112,1. Пью «L -тироксин» 0,25.

В сентябре 2009 года мне поставили диагноз дермоидная киста правого яичника. Сделали лапароскопию, врач сказал, что яичник сохранили (при дальнейших УЗИ его размер 3,6 см3).

В июне 2013 года при очередном УЗИ-обследовании сделали заключение: УЗ-признаки генитального инфантилизма (гипоплазия матки 2 ст), седловидной матки и хронического эндоцервита в стадии ремиссии. УЗ-признаки объёмного солидного образования малых размеров (22*19*21 мм) в левом яичнике (размер яичника 14 см3). Данная УЗИ-картина больше характерна для солидного варианта зрелой тератомы.

Цикл у меня 32-35 дней. На 10 день цикла сдала гормоны. Пролактин — 398 ММЕ/мл, прогестерон -17,2 нмоль/л. До этого момента с супругом попыток забеременеть не было, но в 19 лет был аборт.

Муж-моряк, сейчас ушёл в рейс на полгода. Передо мной стоит дилемма или делать операцию, пока его нет и готовиться, или ждать его и пробовать забеременеть. Ведь после очередной операции уже на втором яичнике шансы появления детей уменьшатся на 50%. Как правильно поступить? Может ли это образование мешать зачатию? И что вы можете сказать по моим анализам, может, возможно медикаментозное лечение?

ОТВЕТ: Постараюсь ответить по ходу вашего письма.

1. Сахарный диабет влияет на беременность, а так как при беременности усвоение глюкозы изменяется (сахар важен для плода, потому что это самая легко получаемая энергия, поэтому в крови повышается уровень сахара), важно строго контролировать уровень сахара и корректировать дозу инсулина. При сахарном диабете типа 1 дети рождаются чаще с меньшим весом, т.е. наблюдается задержка роста плода.
2. Если у вас обнаружили узлы в щитовидной железе, всегда важно знать, активны они гормонально или нет. Это хорошо, что вы сдали кровь на ТТГ и Т4. Однако, показатели ТТГ у вас в пределах нижней границы нормы. Если уровень ТТГ упадет ниже 0.4, мы говорим о ГИПЕРТИРЕОЗЕ, т.е. повышенной функции щитовидной железы. Это значит, что вырабатывается больше Т4. Поэтому можно сказать, что у вас высокий риск гипертиреоза. Я не знаю в каких единицах у вас измеряли Т4, свободный это тироксин или общий. Но важно понять, что назначение заместительной гормональной терапии в виде Л-тироксина является грубой ошибкой. Этот гормон показан тогда, когда есть ГИПО-функция щитовидной железы, а не наоборот. При этом ТТГ всегда высокий, больше 4.5. Получается, что дополнительным введение гормона, вы вредите своему организму. Вам также необходимо сдать кровь на антитела к гормонам щитовидной железы и посмотреть, нет ли у вас аутоиммунного тиреоидита.
3. Вы забеременели в 19 лет и сделали аборт. Поэтому, о каком инфантилизме 2 степени может идти речь? Такой диагноз по УЗИ не ставят. Учитывается клиническая картина и половое развитие женщины.
4. Диагноз седловидной матки ставили раньше или это что-то новое? Седловидная матка – это анатомический дефект матки, врожденный. От него никуда не деться. Конечно, это понижает шансы зачатия и вынашивания ребенка, но все же, даже с седловидной маткой женщины беременеют и рожают. Особенность такого вида порока развития в том, что в матке может оказаться перегородка (полная или неполная), которую не всегда заметишь на УЗИ. Но гистероскопия показана только тогда, когда женщина не может забеременеть в течение года минимум.
5. Хронический эндоцервицит в стадии ремиссии, который поставили якобы по УЗИ – это вообще абсурдный диагноз. Говорит о том, что УЗИ-технолог не понимает, что видит. Такие диагнозы не ставят по УЗИ.
6. Мы дошли до ваших яичников. Несмотря на то, что была операция на одном яичнике, все же его размеры в пределах нормы. Насколько сохранен фолликулярный аппарат, я не знаю, но это можно определить по УЗИ.

Однако, учитывая весь «букет» ваших эндокринологических проблем хочется добавить несколько слов.

Во-первых, ЛЮБОЕ лапароскопическое вмешательство на яичниках и маточных трубах чревато повышением риска яичниковой недостаточности и возникновения ранней менопаузы (поэтому все женщины должны быть уверены, что у них есть строгие показания для проведения этой операции).

Во-вторых, вмешательство на втором яичнике не понижает шанс зачатия на 50%. Я не знаю, откуда у вас эти данные, но даже удаление одного яичника полностью не понижает уровень фертильности наполовину. Конечно, риск понижения уровня зачатия существует, но процента никто на самом деле не знает, и он наверняка намного меньше.

Сейчас цикл у вас в прекрасной норме.

7. Теперь поговорим о тератомах. Современные рекомендации в гинекологии и акушерстве гласят, что при наличии зрелой тератомы небольших размеров (до 3-4 см), и при отсутствии быстрого роста опухоли женщина может беременеть и рожать, так как тератома не осложняет протекание беременности, и беременность не осложняет протекание тератомы. Мало того, стимуляция и индукция овуляции, как и ЭКО не противопоказаны при наличии зрелой тератомы небольших размеров. Они не осложняют протекание беременности после ЭКО.

Таким образом, в вашем случае есть несколько вариантов:

А) пробовать беременеть, контролируя размеры опухоли каждых 1-2 месяца по УЗИ,

Б) удалить тератому и потом пробовать беременеть,

С) пройти индукцию овуляции, получить несколько яйцеклеток и сохранить их в центре по бесплодию или банке яйцеклеток на будущее, на тот случай, если функцию яичников нарушится. Удалить тератому и пробовать беременеть. Сохраненные яйцеклетки могут потом быть использованы для ЭКО, если после операции возникнут проблемы с зачатием.

Я не знаю, какой вариант вы выберете. Взвесьте все за и против, обсудите с мужем и примите решение.