Наконец-то опубликованы рекомендации по диагностике и лечению аденомиоза «Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Adenomyosis» в журнале JAMA. 2021; 326(2):177-178. Хотя точных данных о распространённости аденомиоза нет, но считается, что от 20 до 34% женщин, которые обращаются к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, имеют аденомиоз.

Два важных признака аденомиоза: болезненные и обильные менструации. Иногда может наблюдаться болезненное мочеиспускание. Хотя в целом, такие симптомы могут быть у любой женщины, особенно молодого возраста, по другим причинам.

Хотя при ручном гинекологическом осмотре можно обнаружить увеличенную в размерах и болезненную матку, все же предпочтение отдается УЗИ и МРТ.

При этом можно увидеть:

• Ассиметричное утолщение мышечной стенки матки
• Неоднородность структуры миометрия (не эндометрия!)
• Плохо различимая граница между миометрием и эндометрием
• Увеличенная (больше 12 мм) зона соединения эндометрия и миометрия
• Другие включения исключены (фиброматозные узлы, полипы).

Увидеть очаги эндометриоидной ткани в толще мышечной стенки непросто, часто это может быть ошибочной находкой, особенно если трудно увидеть границу между эндометрием и миометрием.

Лечение состоит из трех линий. Всегда начинают с первой линии, так как она довольно эффективная, приносит меньше вреда и может использоваться продолжительный период. Достаточно одного препарата, хотя прием препаратов можно чередовать.

• Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли (400-600 мг ибупрофена каждые 6 часов)
• Внутриматочная спираль с левоноргестрелом
• Оральные прогестины
• Комбинированные оральные контрацептивы.

Вторая линия включает агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Третья линия зависит от желания женщины иметь или не иметь детей и включает разные виды хирургического лечения.

Важно помнить, что мы никогда не начинаем лечить аденомиоз с конца, что часто делают в постсоветских странах. Довольно часто достаточно обезболивающих препаратов.

ВЕРНУТЬСЯ в Блог Др. Елены Березовской