Наконец-то опубликованы рекомендации по диагностике и лечению аденомиоза «Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Adenomyosis» в журнале JAMA. 2021; 326(2):177-178. Хотя точных данных о распространённости аденомиоза нет, но считается, что от 20 до 34% женщин, которые обращаются к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, имеют аденомиоз.
Два важных признака аденомиоза: болезненные и обильные менструации. Иногда может наблюдаться болезненное мочеиспускание. Хотя в целом, такие симптомы могут быть у любой женщины, особенно молодого возраста, по другим причинам.
Хотя при ручном гинекологическом осмотре можно обнаружить увеличенную в размерах и болезненную матку, все же предпочтение отдается УЗИ и МРТ.
При этом можно увидеть:
- Ассиметричное утолщение мышечной стенки матки
- Неоднородность структуры миометрия (не эндометрия!)
- Плохо различимая граница между миометрием и эндометрием
- Увеличенная (больше 12 мм) зона соединения эндометрия и миометрия
- Другие включения исключены (фиброматозные узлы, полипы).
Увидеть очаги эндометриоидной ткани в толще мышечной стенки непросто, часто это может быть ошибочной находкой, особенно если трудно увидеть границу между эндометрием и миометрием.
Лечение состоит из трех линий. Всегда начинают с первой линии, так как она довольно эффективная, приносит меньше вреда и может использоваться продолжительный период. Достаточно одного препарата, хотя прием препаратов можно чередовать.
- Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли (400-600 мг ибупрофена каждые 6 часов)
- Внутриматочная спираль с левоноргестрелом
- Оральные прогестины
- Комбинированные оральные контрацептивы.
Вторая линия включает агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
Третья линия зависит от желания женщины иметь или не иметь детей и включает разные виды хирургического лечения.
Важно помнить, что мы никогда не начинаем лечить аденомиоз с конца, что часто делают в постсоветских странах. Довольно часто достаточно обезболивающих препаратов.
ВЕРНУТЬСЯ в Блог Др. Елены Березовской
Здравствуйте. При профилактическом узи ( на 11 день цикла) врач поставила диагноз Аденомиоз.
Жалоб нет. Месячные по часам, болей и обильных выделений нет.
Выписала Дюфастон с 16 по 26 день цикла. Нужно ли его принимать, если жалоб нет? Спасибо
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Здравствуйте, Доктор!
Мне 27 лет, была апоплексия левого яичника с резекцией и ушиванием в 2021 г. Беременностей не было. Сейчас по Узи не видят яичника, видимо он маленький и спаян с маткой. Второй в норме, овулирует стабильно.
У меня раз в 3-4 месяца очень сильные боли, в тазу в спине и внизу живота, вероятно альгодисменорея. После приема ибупрофена немного снижается боль. Но врачи говорят по узи это аденомиоз (якобы диффузные изменения, но матка не увеличена).
Хотя сами месячные не обильные, длятся 3 дня, после чего идёт коричневая мазня. Предлагают пить коки — «Силуэт». Я верно понимаю, что мне их не нужно принимать и просто начинать пить ибупрофен, как вы советовали в других статьях, за несколько дней до начала цикла?
И нужно ли что-то делать из-за коричневых выделений?
Благодарю вас заранее!
Елена, здравствуйте!
Благодарю вас за вашу помощь женщинам! Ранее благодаря вашему блогу после апоплексии яичника (2021) и лапароскопии отказалась пить коки по совету врачей, никакого рецидива не было с тех пор. Сейчас снова дилемма. Подскажите пожалуйста 🙏🏻
Года полтора как каждые 3-4 месяца болезненные месячные, сильная боль в животе тазу и спине, невозможно стоять ходить (но не обильные, дня 3 идут, потом коричневые выделения).
По трансвагинальному УЗИ дважды ставили диагноз: эхо признаки аденомиоза 2 степени. При этом я не рожала, 27 лет. Также не увидели яичника левого по узи, видимо после лапароскопия он очень маленький и спаен с маткой?
Структура миометрия
Изменена. Диффузные изменения: распространенные, неоднородная за счет аденомиоза; при допплерометрии маточных артерий : правая RI — 0,78, левая RI — 0,83.
Посоветовали принимать «Силуэт», сказали что ибупрофен могу испортить себе жкт.
Я так понимаю, у меня нет аденомиоза? И это альгодисменорея, верно доктор? Нужно ли мне принимать коки или достаточно ибупрофена в низких дозах?
Благодарю заранее вас 🙏🏻🫶🏻