ВОПРОС: Я прочитала в вашем ответе на тему перерезки пуповины, что для получения пуповинной крови для сохранения ее ради стволовых клеток, необходимо 80 мл крови. Я понимаю, что слова о том, что ребенок не дополучает 200 мл, если пуповину перерезать сразу после родов, преувеличены. Но тем не менее, получается, что ребенок не получит хотя бы 80 мл. Разве это мало? Разъясните, пожалуйста.
ОТВЕТ: Все страхи и домыслы о «недополучении крови» созданы на незнании физиологических процессов, которые проходят в ребенке при рождении. Что упускается большинством противников ранней перевязки пуповины? Роль и значение первого вдоха ребенка. Первый вдох – это эволюционное приспособление всех без исключения животных, начиная с рептилий, которые рожают на суше, хотя могут всю жизнь прожить в воде, именно первого вдоха.
Но сам по себе вдох не был бы так важен для новорожденного, если бы он не был ключевым моментом в начале совершенного нового кровообращения. Плоды не дышат внутри матки (поэтому внутриутробных пневмоний не существует). Они получают кровь из плаценты через пуповину. Легкие ребенка, ни разу не дышавшего, заполнены жидкостью.
При прохождении через родовые пути и рождении головки (в первую очередь головки), а дальше и всего тела, нервная система в считанные секунды реагирует на смену температуры окружения (внутри матки было чуть больше 37 градусов Цельсия, а снаружи в комнате – около 20-23). В течение первых 10 секунд возникает реакция, которая приводит к первому вдоху. При этом в считанные секунды резко понижается сопротивление легочных сосудов и увеличивается объем легочной поверхности, способной обменивать большее количество воздуха. Уже через 30 секунд кровь в легочных сосудах становится насыщенной кислородом. Через левое предсердие и желудочек эта кровь попадает в аорту, а дальше в пупочные артерии, через которые раньше в плаценту возвращалась венозная кровь. Насыщенная кислородом кровь моментально приводит к резкому сужению сосудов плаценты и «перекрытию» плацентарного кровотока. Пупочные артерии тоже быстро сужаются — отток крови от ребенка прекращается, т.е. ребенок не теряет богатую кислородом кровь. В течение трех минут в плаценте прекращается кровоток.
В связи с перераспределением кровотока в легких, значительно увеличивается «перегонка» крови сердцем (на 96%). Из-за увеличения кровотока в легочных венах, увеличивается давление в левом предсердии. Это приводит к закрытию foramen ovale – специального отверстия, через которое кровь поступала из правого в левое предсердие. Падение давления приводит к быстрому закрытию еще одного приспособления плода — ductus arteriosus, через который кровь поступала в аорту, минуя легочной кровоток.
Относительно 80 мл – это только теоретические предположения, основанные на уровне гемоглобина и концентрации железа в крови. На самом деле, никто не знает, сколько после первого вдоха ребенок получает крови через пуповину, если кровоток в ней прекращается буквально в первые 2-3 минуты жизни.
Большинство профессиональных обществ акушеров-гинекологов и семейных врачей рекомендует перевязку пуповины у здоровых новорожденных в течение первой минуты их жизни. ВОЗ рекомендует перевязку в течение 30-120 секунд у новорожденных, чьи матери из низких социальных слоев (а значит, их дети имеют больший риск железодефицитной анемии).
Перевязка пуповины в течение 3 минут улучшает запасы железа у новорожденных вплоть до 6 месяцев, но также повышает уровень билирубина и необходимость фототерапии из-за продолжительной желтухи — у палки два конца. Одновременно, адаптация, респираторный дистресс, выживаемость новорожденных не зависит от времени перевязки пуповины.
Таким образом, перевязка пуповины может быть проведена в любое время. Однако, если необходимо собрать пуповинную кровь*, то необходимо понимать, что через 2-3 минут после первого вдоха ребенка достаточное количество крови можно не получить. Здоровье ребенка не пострадает, даже если пуповину перережут в течение минуты.
*на правах рекламы
Комментарии