Преждевременного разрыва плодных оболочек, что будет сопровождаться подтеканием околоплодных вод, боятся многие женщины, так как это связано с высоким уровнем инфицирования плодных оболочек и ребенка, нарушением его развития и преждевременными родами. Чаще всего, если роды не начинаются самостоятельно после разрыва плодных оболочек, их вызывают искусственно.
Интересно, что мнение экспертов расходится. The American College of Obstetricians and Gynecologists рекомендует вызывать роды, в то время как American College of Nurse Midwives предлагает выжидательную тактику как вариант ведения беременности после разрыва плодных оболочек.
В новой статье Irene D. Hagen et al. Outcomes of Expectant Management of Term Prelabor Rupture of Membranes, Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing (2021) рассматривается выжидательная тактика после разрыва плодных оболочек. В этом исследовании принимало участие 2357 женщины, которые велись акушерками в 2016-2018 годах. Преждевременный разрыв плодных оболочек наблюдался в 12% беременных женщин. 53% этих женщин решили дождаться начала родов амбулаторно (находясь дома), 36% женщин наблюдались в стационаре, у 7.5% вызвали роды, а у 3% проведено экстренное кесарево сечение. Другими словами, роды были проведены или по строгим показаниям, или по желанию женщины.
Начало спонтанной родовой деятельности оказалось одинаковым в двух выжидательных группах (то есть нахождение женщины в больнице или дома ситуацию не меняет). Также одинаковый уровень спонтанных родов оказался для первородящих и повторнородящих. Почти 35% этих женщин были вынуждены воспользоваться вызовом родом по показаниям. У остальных 65% роды начались спонтанно. Уровень воспаления плодных оболочек и острого эндометрита не был увеличен по сравнению с обычными роженицами.
Как долго удалось избежать наступление родов при выжидательной тактике? Оказалось, что в среднем время между разрывом плодных оболочек и наступлением родов в больничных условиях составляло 27.3 часа, а в домашних условиях – 33.5 часа. Возможно, женщины в стационарных условиях испытывали больший уровень стресса. Но как видите, все же «сохранить» беременность в таких случаях практически невозможно. Что тогда возможно? После 24 недель можно провести стероидную профилактику для будущего малыша, и постараться найти перинатальный центр, который занимается выхаживанием новорожденных.
ВЕРНУТЬСЯ в Блог Др. Елены Березовской
Комментарии