Менталитет наших людей, то есть трех поколений, выросших в условиях советской диктатуры, кардинально отличается от менталитета других народов мира. Это сказано не с целью дискредитации бывшего режима. Это сказано для того, чтобы вы понимали, что наши люди научены обязаловке, они запуганы, им не позволено думать, анализировать и сравнивать альтернативы. Наши люди часто не видят альтернатив. Врач – Бог, гневный Зевс, позволяющий себе все грехи и при этом он остающийся богом, которого боятся.

После Второй мировой войны в условиях разрухи страны было важно устранить последствия военного времени – растущий уровень туберкулеза и венерических заболеваний. Конечно, были созданы программы скрининга этих заболеваний, хотя они были далеки о совершенства и часто внедрялись из-под палки с нарушением правил диагностики и лечения. Тубдиспансеры и вендиспансеры были переполнены.

Профосмотры специалистами разных категорий советского населения появились где-то в конце 80х годов, когда начали говорить о профилактике заболеваний. Однако основная цель таких осмотров было не выявление заболеваний, ибо контроль качества этих осмотров никогда никем не проводился. С 80-х годов начало стремительно расти количество выпускников медицинских институтов, которых необходимо было устроить на работу. Далеко не все молодые врачи ехали по направлению. Большинство, благодаря блату и взяткам, получало направление в те лечебные учреждения, где для них было уже заготовлено или создано место. Но врачей было так много, что даже до сих пор количество врачей на душу населения в ряде бывших советских республик доминирует по сравнению с другими странами мира. Количество всегда было приоритетом, а вот качество не так важно.

 Именно с загруженности молодых врачей, а также врачей-пенсионеров, продолжавших работать, началось проведение тотальных, поголовных профосмотров. Конечно, можно прикрываться рациональностью, что якобы профосмотры помогают выявлять вовремя опасные заболевания, например, рак.

Существует огромная разница между скринингом и диагностикой. Например, скрининг на рак шейки матки подразумевает проведение цитологического исследования покрова шейки матки. Его ввели в 70х годах прошлого века впервые в Австралии, что позволило своевременно выявить и заодно понизить смертность от рака шейки матки у большинства женщин репродуктивного возраста. Сколько по времени занимает забор биоматериала для такого скрининга? Обычно несколько минут. Чаще всего такой скрининг проводится медсестрами. В день можно провести 50-60 таких тестов одним человеком.

Сегодня в медицине существует не так уж много скрининговых программ по выявлению опасных заболеваний, и они проводятся далеко не у всех людей. Обычно выделяется определенная категория людей – группа высокого риска.

А теперь поговорим о качестве. Как проводились профосмотры и проводятся до сих пор? Быстро, бегло, поверхностно. Как согнали стадо овец, так и людей сгоняли в профилактическое отделение или кабинет, где очное общение со специалистом проходило всего 1-3 минуты. Врач успевал глянуть на пациента (иногда даже не смотрел), спросить, есть ли жалобы, и подписать справку о пригодности непонятно к чему. Сколько врачу приходилось подписывать таких бумажек в день? От 50 до 150, а иногда и больше. Если у него 8 часов рабочего дня, то на каждого пациента он уделял всего несколько минут. А что говорить о сумасшедших очередях под кабинетами. Поэтому очень многие пациенты начали просто покупать справки, что делают до сих пор.

 Сколько требуется времени, чтобы поставить правильный диагноз. Для начала нужно собрать жалобы, потом историю болезни, другие истории (например, наследственную, репродуктивную, перенесенных заболеваний и т.д.). После этого проводится осмотр. Некоторые осмотры могут проводиться с использованием определенных тестов. После этого аналитический ум врача должен привести его к предварительным диагнозам. А уже дальше проводится лабораторное и другое обследование для постановки заключительного диагноза и назначения лечения. В реальности на постановку правильного диагноза может уйти несколько недель, и даже несколько месяцев.

Мне тоже приходилось проводить гинекологические профосмотры. В течение смены я должна была осмотреть около 60 женщин. Иногда приходилось работать до закрытия поликлиники, и тогда это количество увеличивалось до 100-120 женщин. В осмотр входил осмотр молочных желез, пальпация лимфатических узлов, взятие цитологического мазка, гинекологический ручной осмотр, пальцевое исследование ануса. Все это было обязательным для гинеколога, но большинство врачей игнорировали практически все пункты, за исключением взятия мазков и гинекологического осмотра.  

А теперь представьте, что такой сумасшедший график работы не один день, а практически постоянно. Согнали всех учителей всех школ в период каникул, или всех учащихся училища, или работников какого-то завода. Скажу вам честно, на 50й женщине у меня болели руки, на 70-й я уже начинала работать как робот, особо не вникая в свои действия. Боялась я пропустить рак? Боялась. Но когда ты устал до предела, то в твоей голове мыли не о пропущенном раке, а о том, когда этот рабочий день закончится и можно будет уйти домой. Нет ничего хуже попасть на прием в конце смены к врачу, который уже устал от всего и жаждет отдыха.

Теоретически гинеколог должен принять не больше 16 женщин за смену, чтобы не пропустить какую-то патологию и дать хотя бы основные рекомендации. Практически при проведении профосмотров никто не считается с врачами как людьми. Никто не считается с пациентами как людьми.

 Сегодня актуально и модно говорить о профилактике. Сразу скажу, что нет такого понятия как превентивный врач. Нет врачей, которые занимаются только профилактикой. Тогда это не врачи! Ибо каждая болезнь (а их десятки тысяч) может иметь свою специфическую профилактику, а точнее – методы ранней диагностики (это одно) и методы профилактики (это совсем другое).Ни один якобы превентивный врач не может знать все диагнозы досконально. Поэтому профилактикой рака шейки матки должен заниматься гинеколог или семейный врач, но не «профилактиколог».

Существуют разные уровни профилактики (первичная, вторичная, третичная и т.д.). Все эти уровни не могут быть частью якобы профилактического осмотра. Практически во всех странах мира не проводят поголовные профосмотры и не выдают справки «пригодности» к какой-то работе, садику, школе, училищу, и т.д. И, честно говоря, это конституционное право каждого человека заботиться  о своем здоровье так, как ему хочется. Профосмотры не должны быть обязательными. Им вообще не место в таком виде, в каком их до сих пор проводят. Пустая трата денег – государственных, человеческих. Не рациональный и не эффективный метод выявления опасных заболеваний.