Консультуючи жінок на сайті LIKAR.INFO , відповідаючи на їхні запитання з приводу вагітності та підготовки до неї, я зіткнулася з дуже негативним явищем: лікарі перетворили підготовку до вагітності в якусь тортури для жінок, наповнивши цей процес численними необгрунтованими аналізами, процедурами і навіть лікуванням.
Між лікарем і жінкою, яка бажає стати матір’ю, все частіше виникають відносини підлеглого і підкорятися, пригніченого й переважної, а не відносини двох людей, що працюють в одному напрямку, що йдуть в одному напрямку, тобто в напрямку отримання здорової дитини. В душі більшості жінок після зустрічей з акушером-гінекологом виникає страх, який може перерости в паніку, депресію і багато інших несприятливі стану. К. Антарова, російський філософ, унікальна особистість, у творі «Наука радості» писала: «Подумайте, що таке СТРАХ. Це найскладніше з усіх людських відчуттів. Воно ніколи не живе в людині одне, але завжди оточено цілим роєм гадів, не менш розкладницьких духовний світ людини, ніж самий страх. Страх заражає як самої людини, він наповнює навколо нього всю атмосферу найтоншими вібраціями, кожна з яких ядовитее отрути кобри. Той, хто заповнений страхом, придушений як активне, розумне і вільно мисляча істота «. Дійсно, страх паралізує волю людини, перетворюючи його в зомбі. І мені не по собі, коли я бачу, через що проходить людина найчастіше через необгрунтоване страху, навіяного неписьменним лікарем.
Читайте мою книгу Подготовка к беременности
Складається враження, що лікарі нав’язують страхи своїм хворим найчастіше з двох причин : незнання сучасних медичних наук і створенню прибуткових комерційних діагнозів. Таких діагнозів з’явилося чимало, практично, в будь-якій галузі медицини. Спочатку хворого направляють на тонни непотрібних обстежень, потім призначають тонни непотрібних медичних препаратів. В результаті, людина потрапляє в порочне коло нескінченного ходіння по лабораторіях, поліклініках, аптеках, залишаючись без поліпшення здоров’я і залишаючи в цих установах великі суми грошей. Я здивована, що лікування, наприклад, уреплазмоза на Україну обходиться в 800-1000 американських доларів, коли на Заході на носійство уреплазми давно вже не звертають уваги, а гострий уреплазмоза лікується одним, максимум двома препаратами, і обходиться людині в 50-60 доларів.
Бездонною бочкою дохідної стала, так звана, боротьба зі всілякими вірусами . Найгірше, багато лікарів не мають поняття, що віруси, як і тварини, можуть бути різних видів, а тому мати різну будову, природу взаємодії з людським організмом, наслідки цієї взаємодії. Мало хто з лікарів розуміє, що сучасні противірусні препарати можуть придушити розподіл вірусів тільки в період активації вірусу, але вони не вбивають вірус, і що в більшості випадків віруси залишаються в людському організмі довічно.
Занадто багато страхів відміну з приводу груп крові . Мені довелось почути настільки дурні пояснення лікарів з приводу резусних конфліктів, що я обов’язково напишу окрему статтю на цю тему. Лікування, яке призначають у цих випадках, часто не вписується ні в які рамки сучасної медицини.
Діагностика більшості захворювань зводиться до збору абсолютно суперечливої ??інформації, яка часто не підтверджує діагноз, а навпаки, створює абсурдну ситуацію. Лабораторії видають результати аналізів у незавершеному вигляді і не за міжнародними стандартами. Лікарі не можуть не тільки роз’яснити значення цих аналізів, а й проаналізувати результати правильно.
Коли мова заходить про здоров’я населення, мало хто з лікарів дивиться на людину, як на організм в цілому. Лікар-уролог бачить тільки сечовий міхур і лікує цей орган. Лікар-проктолог бачить тільки пряму кишку з анальним отвором. Гінеколог захоплений яєчниками і маткою. Гастроентеролог не визнає інших органів, крім шлунково-кишкового тракту. І так далі. У підсумку, відвідавши кілька фахівців, майже здорова людина виходить з лікувального закладу мало не інвалідом, але зате з авоською різних медикаментів, кількість яких досягає 25-30. Це від печінки, це — від нирок, це — від вірусів, це — від грибків, а ось це — від яєчників, це — від голови, і т.д. Лікар-гомеопат додасть кілька «натуральних» препаратів, тому чого боятися шкоди від них. У журналі по здоров’ю людина знайде ще якийсь корисний рада за своїми болячок, і додасть чаї з травами, лікування сечею і, можливо, калом теж. Потім з горя затягнеться сигаретою і вип’є чарочку горілки: скільки того життя лишилося за таких ось діагнозах та нескінченному стресі. У результаті питання: при такому підході збільшиться тривалість життя українського населення і кількість народжуваності здорових людей? Додайте екологічні зміни, забруднення повітря, безконтрольне застосування пестицидів і хімічних добрив, насичення продуктів харчування штучними презервативами і барвниками. Як багато залишається для здоров’я? «Ось-ось, тому звідки ж у людей буде здоров’я? — Скаже стурбовано хтось із лікарів. — Для цього ми і є, щоб боротися із захворюваннями, тому що зараз немає здорових людей! »Боротися із захворюваннями або поліпшувати здоров’я? Боротьба — це війна, і будь-яка війна не завжди закінчується перемогою, а найчастіше розрухою і виснаженням, що теж має негативні наслідки. Поліпшення ж здоров’я — це напрямок не в бік ворога, невидимих ??мікробів і вірусів, а цей напрямок у бік людського організму, щоб він сам міг протистояти будь-якому втручанню з боку сторонніх жителів цього організму, зростання непотрібних клітин і тканин, щоб міг підтримати слабкі органи. І не завжди цей вид роботи включає медикаментозне лікування.
Чомусь до вагітності склалося ставлення не як до нормального стану жінки репродуктивного віку, яка побажала стати матір’ю, а як до хвороби. Але хіба вагітність є хворобою? Звичайно, у вагітної жінки можуть спостерігатися різні ознаки, які ми не побачимо у здорової невагітної жінки. Але, як якісно новий стан жінки, вагітність не можна розглядати як хворобу, а тим більше підходити до підготовки до вагітності, як до підготовки до чогось жахливого. При такому підході менопаузу і зміни в організмі, викликаних нею, теж можна розглядати як хворобу. Тоді й внутрішньоутробний розвиток плода з точки зору людського життя можна пояснювати як ненормальний період життя людини — «життя в темряві».
Вагітність — це унікальний стан жінки , яке триває всього дев’ять місяців, і кожен день супроводжується ростом і розвитком нового життя усередині жінки. Плід для жіночого тіла є чужорідним тілом. Чому ж тоді при нормальному перебігу вагітності це тіло не відторгається? Тому що створюється дуже складний комплекс хімічних, біологічних, імунологічних реакцій, в результаті яких проводиться величезна кількість речовин. Цей процес не вивчений до кінця, однак, втручання неписьменних лікарів додатковим введенням гормонів, спазмолітиків, протизапальних препаратів, синтетичних вітамінів і мінералів може кардинально порушити цю тонку архітектуру взаємин матері і дитини, і привести до переривання вагітності. Тому лікар повинен пам’ятати святу заповідь: не нашкодь, особливо не нашкодь маленькому розвивається ембріону, розміри якого менше копійчаної монети. Те, що безпечно для матері, не є безпечним для плоду, що розвивається, який протягом всього кілька місяців проходить стрімкий розвиток від однієї клітини до повноцінного організму дитини.
Що розуміємо ми, лікарі, під словом «підготовка»? Це приготування жінки до зовсім нового стану її організму, яке триватиме певний період часу, і яке вимагає від жінки деяких змін в її способі життя, інший підхід, як моральний, так і фізичний , до майбутньої вагітності, певне самопожертву своїм тілом, і навіть деякими своїми інтересами, на догоду нового життя, яке буде розвиватися всередині цієї жінки. Підготовка повинна бути не тільки фінансової, матеріальної, соціальної, фізіологічної, медичної, а й моральної теж. Якраз роль лікаря полягає не в створенні додаткових перешкод для планування вагітності та духовного дискомфорту у вигляді страху і відчаю, а наданні необхідної професійної допомоги.
Чи існує підготовка до вагітності в інших країнах світу? Як такої, офіційної, яка б регламентувала вимоги та рекомендації для жінок, що побажали завагітніти, насправді немає. Чому? Тому що цими «обов’язковими» рекомендаціями пригнічується право жінки бути вагітною і матір’ю тоді, коли їй цього хочеться. Тобто, з точки зору свобод і прав людини, лікар не повинен обкладати жінку і чоловіка, які планують появу дитини в союзі, якимись аналізами і обстеженням, а може тільки рекомендувати необхідне обстеження. Якщо сімейна пара відмовляється від такого обстеження, їх рішення має сприйматися лікарем з належною повагою, а не супроводжуватися докорами. Навіть при виявленні відхилень від норми або ж захворювання, лікар не повинен лякати жінку і чоловіка тим, що додаткове обстеження і лікування обов’язкові, інакше, на його думку, у пари народиться неповноцінна дитина.
Однак, на Україну і в ряді інших країн колишнього Радянського Союзу, лікарі все більше і більше перетворюють підготовку до вагітності в ходіння по лабіринту в пошуках страшного Мінотавра. Акушер-гінеколог став, мало не богом, який маніпулює життям жінки та сімейної пари, і якщо вона потребує роз’яснення або ж відмовляється від гори аналізів (може, навіть через безгрошів’я), лікар ображено залякує жінку жахами можливих викиднів і каліцтв майбутньої дитини.
Вкрай неприємно, що міфи про приховані інфекціях стали поясненням будь-якого викидня, коли в усьому світі доведено, що в 80-90% випадків викидні бувають у зв’язку неповноцінністю плодового яйця через хромосомних або рідше генетичних аномалій. Приховані інфекції не настільки винні у втраті вагітності, як про це говорять деякі лікарі.
Хто-небудь коли-небудь замислювався, в яку копійку обходиться державі і людині сучасна підготовка до вагітності, якою користуються лікарі Україні? Бюджет багатьох лікувальних установ настільки убогий, що він не в змозі покрити тонни аналізів, часто не обгрунтованих і не потрібних, якими забиті їх лабораторії. Хто-небудь підраховував, скільки цінного лабораторного сировини, яка часто купується закордоном за валюту, витрачається неправильно і дарма? Звідки ж будуть гроші на покупку сучасного медичного обладнання, якщо не вистачає грошей на зарплату медичного персоналу?
На Україну давно вже немає незалежної державної медицини. Це не секрет, що, йдучи на прийом до лікаря, людина бере з собою певну суму грошей, щоб «всунути» їх лікаря як подяка або як встановлену «народну» оплату, або просто як хабар. Довгі черги під дверима кабінетів у поліклініках — це не показник захворюваності, а показник того, що українська система охорони здоров’я потребує кардинальних реформ, а також у перегляді рекомендацій в обстеженні та лікуванні, практично, всіх захворювань. І ці рекомендації повинні йти в ногу з сучасною світовою медициною.
У Канаді існує державна медицина, хоча є й приватні клініки. Але обслуговування навіть у приватних клініках покривається державою. У США розвинена страхова медицина, коли обстеження і лікування оплачується спеціальними медичними страховками. Не дивлячись на державу і на страхові компанії, поповнення бюджету на медичні послуги завжди, в будь-якій країні світу, йде за рахунок податків трудящого населення. Хтось платить більше, хтось — менше, але, практично, будь-яка людина отримає необхідну медичну допомогу. Навіть якщо людина незаможний, існує багато соціальних програм, які допомагають фінансово, матеріально та морально.
Користуючись певною частиною податків населення, медичне обслуговування не може бути нераціональним, тому в розвинених країнах вважається кожна копійка, витрачена на надання медичної допомоги. І в США, і в Канаді, і багатьох країнах Європи, розроблені дуже хороші рекомендації для обстеження та лікування хворих. Ці рекомендації створювалися з урахуванням багатьох показників, у тому числі чутливості і специфічності тестів, достовірності багатьох аналізів і діагностичних процедур, а також їх економічної собівартості. Чи виправдовує себе ряд дорогих діагностичних методів обстеження, якщо існують, наприклад, більш дешеві методи діагностики? Є поголовне тестування населення з приводу якогось захворювання, якщо є наукові дані про рівень захворюваності та смертності, про особливості і сучасні методи лікування та профілактики? Скільки коштує кілограм вакцини проти якогось збудника і скільки коштує кілограм лабораторного реактиву, щоб виявити цей збудник, — що економічно вигідно купувати? Вирішення цих та інших питань може допомогти не тільки державі з його мізерним бюджетом, а й медичним установам, їх персоналу, а також самим хворим, які викидають на вітер свої власні доходи, зароблені часом дуже тяжкою працею.
Але повернемося до підготовки до вагітності. Я вважаю, що сама підготовка повинна починатися ще в школі. Звичайно, в деяких школах існують уроки здоров’я, проте вони, найчастіше, — одностороннє надання інформації у вигляді нудних, «сухих» лекцій, в основному, про шкоду сексу і хворобах, що передаються статевим шляхом. Напевно, є кілька уроків про те, як виникають і народяться діти. Але мало хто з викладачів акцентує увагу на тому, що дівчинка-підліток — це майбутня мама, що берегти жіночий організм необхідно з моменту народження, і особливо в період відновлення менструацій.
Мені доводилося виступати в школах і училищах, але найпродуктивнішим у плані «внесення знань у народні маси» було живе спілкування у вигляді відповідей на питання, що задаються публікою. У практиці лікаря має існувати діалог між лікарем і людиною, який звернувся по допомогу. Ні в якому разі не може бути нав’язування в директивному вигляді різних процедур, аналізів та лікування. У кожної людини є право вибору, як методів діагностики, так і лікування, тому це право не повинно утискатимуться (придушуватися) медичним персоналом будь-якого рівня.
Реакція людей на інформацію, яку вони отримують від лікарів, різна. Скептицизм, недовіра, злість, страх, зниження — ці почуття домінують у багатьох відгуках, які мені довелося почути від своїх співвітчизників за останні роки. Щодо вагітної жінки ці почуття шкодять не тільки їй самій, але й плоду, який вона виношує. Про яке нормальне зачатті, про яку нормальної вагітності і її результаті можна говорити, якщо, лягаючи в ліжко, щоб зачати дитину, в голові жінки існує тисяча питань про майбутнє цієї вагітності, і найгірше, почуття страху з приводу її навіть не існуючих в реальності проблем? У цієї жінки створюється враження, що як тільки вона вирішиться завагітніти, то на її голову зваляться, мало не всі існуючі хвороби людства.
Лікарі можуть скаржитися, що для плідного спілкування з хворими не вистачає часу. Все, що вони встигають, це оглянути хворого і виписати направлення на обстеження. Брак часу — це явище всього сучасного світу, а не тільки Україну. Але в багатьох країнах знайшли рішення економії часу, як лікаря, так і хворого. Поки людина чекає на прийом лікаря, йому пропонується заповнити невелику анкету, де є питання про захворювання по всіх систем органів, а також про перенесений лікуванні в минулому. Питання не містять медичної термінології, тому прості для розуміння. Відповіді побудовані у вигляді «так» чи «ні». Такі запитальники допомагають лікареві мати загальне уявлення про те, що сталося з людиною в плані здоров’я протягом його життя, і також економить час, дозволяючи згаяти цей час на складання історії хвороби, огляд та рекомендації. У більшості медичних установ у коридорах є дошки або полиці, де зберігається інформація у вигляді невеликих буклетів, брошур, листків для хворих про різних захворюваннях, і рекомендації з профілактики цих захворювань. Для плануючих вагітність і вагітних жінок є чимало інформації за межами лікарського кабінету, в загальнодоступному місці, і часом жінці не потрібно чекати в черзі тільки для того, щоб отримати рекомендації лікаря особисто. У цих брошурах і буклетах, які створюються як самими лікарями, так медичними установами, професійними медичними товариствами та асоціаціями, або ж міністерствами охорони здоров’я, є вся необхідна інформація, а також вказані номери телефонів або інші джерела, звернувшись за якими можна отримати додаткову інформацію. На багатьох медичних сайтах є сторінки для хворих, які можна роздрукувати (звичайно це всього лише один паперовий листок), як лікарем, так і самим хворим. Багато лікарів постачають хворих заготовленими заздалегідь інструкціями з підготовки до якогось виду обстеження, рекомендаціями щодо лікування та профілактики.
Якщо жінка вирішила завагітніти, про що важливо їй розповісти і що важливо їй порадити?
1. Пояснення стану вагітності . Важливо сказати, що вагітніти жінка може і без всякої підготовки, проте в її позитивних інтересах найкраще присвятити від 1 до 6 місяців (в середньому 3 місяці) на приготування до вагітності, оскільки від стану здоров’я матері багато в чому буде залежати нормальний розвиток плоду і результат вагітності. Необхідно пояснити жінці, що, хоча вагітність не є захворюванням, це абсолютно новий стан жіночого організму, і воно може супроводжуватися деякими неприємними симптомами, вводячи жіночий організм в стан стресу. Більшість хвороб під час вагітності не загострюються, а навпаки, затихають, деякі ж захворювання можуть загостритися. Тому, важливо знати, чи є ці захворювання у жінки. Якщо в лікувальному закладі є класи з підготовки до вагітності, жінці можна запропонувати відвідати такі класи.
2. Огляд терапевта і фахівців . Кожна жінка повинна почати підготовку до вагітності, в першу чергу, з візиту до терапевта для загального огляду. Дуже важливо знати, боліла або хворіє жінка захворюваннями, які можуть вплинути на перебіг вагітності і нормальний розвиток плода. Якщо жінка приймає медикаментозні препарати, необхідно з’ясувати, чи не мають ці препарати несприятливого (ембріогенного і тератогенної) впливу на плід. Схема лікування деяких захворювань зазнає змін, коли жінка стає вагітною, тому потрібно обговорити питання змін в режимі прийому ліків безпосередньо з жінкою, і при необхідності замінити лікарські препарати більш щадними і безпечними в плані вагітності. Необхідно провести ряд додаткових обстежень, якщо цього вимагає стан жінки, або ж лікар виявив якісь відхилення від норми. Якщо жінка потребує консультації іншого фахівця, то її необхідно направити до цього лікаря. Жінка повинна отримати повну інформацію про те, як впливає на розвиток плоду і на пологи її загальний стан та наявність у неї захворювань. Ні в якому разі не можна залякувати жінку, що при ряді серйозних захворювань, їй вагітніти протипоказано, тому що з досягненнями сучасної медицини вагітніти і виношувати вагітність можуть жінки з такими захворюваннями, які ще десять років тому були протипоказанням до вагітності. Лікар повинен детально обговорити з жінкою все «за» і «проти», залишаючи право вибору мати дитину тільки за жінкою, як це робиться в більшості країн світу. Якщо вона зважиться завагітніти при наявності якогось захворювання, ведення такої вагітності повинно бути в інтеграції з іншими фахівцями. Жінці необхідно пояснити, що, можливо, їй доведеться пройти додаткове обстеження з метою збереження вагітності і спостереження за розвитком плоду.
3. Стан імунної системи . Останнім часом з’явилося дуже багато необгрунтованих страхів з приводу, так званих, прихованих інфекцій. Але не тільки інфекції знижують захисні сили організму. Наявність хронічних процесів різного походження теж може впливати на імунітет людини. Визначення стану імунітету необхідно починати не з великої кількості аналізів на виявлення інфекцій, а з опитування про щеплення жінки в минулому, перенесених нею інфекційних і неінфекційних захворювань. Нажаль, багато лікарів не питають про це, а тут же призначають аналізи, результати яких не завжди можуть прочитати правильно.
Пригнічує той факт, що тепер стало модним «підвищувати імунітет» різними біостимуляторами або противірусними препаратами. Якщо людина жива, це вже ствердну факт того, що його захисна система працює добре і справляється зі своєю основною функцією. Імунна система настільки складна за будовою і функції, що багато процесів до цих пір не вивчені, і наукові дослідження проводяться вже на рівні генів і молекул. Більшість біологічних імуномодуляторів є високо алергічними препаратами, які мають чимало побічних ефектів, і за своєю дією нагадують удари батога, виснажуючи імунну систему, оскільки введення чужорідних біологічних препаратів змушує людський організм входити в стан тривоги. Після кількох таких ударів батогом захисна система організму не підвищується, а навпаки знижується, і на зміну одним приходять інші захворювання.
Захоплення противірусними препаратами теж загрожує негативними наслідками. Сучасні противірусні препарати пригнічують процес розмноження вірусів, але тільки тоді, коли віруси виходять зі своїх «затишних містечок» в результаті линьки і починають процес редуплікації. Використання противірусних препаратів тоді, коли немає поділу вірусу, призводить до того, що на ці препарати роблять несприятливий ефект в першу чергу на швидко діляться клітини самої людини. Таким чином, ліки стає вбивцею для багатьох людських клітин. Чи знаєте ви, що група інтерферонів визнана досить небезпечними препаратами, і на Заході інтерферони призначають з великою обережністю, в основному онкологічним хворим для уповільнення зростання надзвичайно злоякісних пухлин? На Україну інтерферон капають в ніс навіть немовлятам, хоча давно доведено, що препарати інтерферону не ефективні в запобіганні від простудних захворювань, якщо з моменту зараження минуло більше 24-72 годин. Коли з’являються симптоми застуди, то це вже третій чи четвертий день після інфікування. І насправді не доведено, що ці препарати ефективні, якщо їх використовувати до 72 годин після зараження.
Що таке «приховані» інфекції і чим вони небезпечні? Скільки їх насправді? Можна і потрібно їх лікувати? З приводу відповідей на ці питання існує велика плутанина серед лікарів, але ще більше пригнічує мракобісся з приводу лікування ряду «прихованих» інфекцій, що вони призначають найчастіше абсолютно здоровим людям.
Пл, перебуваючи усередині матки, частіше стерильний, як і навколоплідні води, тому що одна з функцій плаценти і плодових оболонок — це захисна функція. Не всі мікроорганізми, і навіть медикаменти, можуть проникати через плаценту в кров плода. Тільки деякі віруси можуть інфікувати плід, проте вони повинні бути в змозі редуплікації, тобто в активній фазі своєї життєдіяльності. І перш, ніж вони опиняться в крові плода, вони повинні бути в крові жінки. І в більшості випадків плід реагує на це інфікування «байдуже», тобто без прояву відхилень у рості і розвитку.
Скільки є інфекцій і їх збудників? Дуже багато. Дитина, з моменту проходження через родові шляхи, починає «заселятися» великою кількістю мікроорганізмів, які є і в піхві, і на шкірі промежини матері, і на шкірі і халатах медперсоналу. Наука стверджує, що багато бактерії і віруси, небезпечні для людини, гинуть під дією світла або при температурі навколишнього середовища нижче або вище за температуру людського тіла, а також під дією ультра фіолетових променів. Але ми все одно не стерильні, бо повітря і все оточення заселено мікроорганізмами. Одні мікроорганізми живуть секунди або хвилини, щоб на зміну їм з’явилися інші. У природі немає дисбалансу, якщо баланс не порушується ззовні або зсередини, але якщо дисбаланс з’являється, то будь-яка система прагне усунути нерівновагу і створити новий баланс.
Так і в житті людей. Захисна система нашого організму знаходить спосіб боротися з мікроорганізмами, якщо вони впроваджуються в наш організм, або ж він уживається з ними, роблячи їх частиною свого балансу. Якби цього не відбувалося в природі, то на сьогоднішній день не залишилося б в живих жодного представника людської раси, тому що всі люди вимерли б у боротьбі з бактеріями і вірусами.
Це не означає, що інфекційні захворювання не потрібно виявляти і лікувати. Якраз навпаки, тому що захворювання — це комплекс ознак, які не спостерігаються в стані здоров’я. І хоча поняття здоров’я з різних точок зору різне, однак, це стан фізичного і душевного комфорту, яке характеризується відсутністю скарг на те, що заважає організму функціонувати повноцінно.
Кажуть, що кров людини стерильна. Однак є стільки моментів у житті людини, коли кров зовсім не стерильна, але він цього не відчуває і не знає про це. Наприклад, у людини запалилися ясна. Кілька днів лікування, і здається, що хвороба пройшла. А через два тижні у цієї людини виникає інфекційний ендокардит — запалення внутрішньої вистилки серця. Як збудник з ротової порожнини міг потрапити в серце, викликавши в ньому запальний процес і вразивши серцеві клапани? У першу чергу, через кров — цей процес називається бактериемией. Однак, хіба людина, і навіть лікар, який оглядав ясна, знали в той момент, що в крові хворого є стрептококи, що переносяться кров’ю до серця? Скільки потрібно мікроорганізмів, щоб виникло захворювання: один, два, три або тисячі? Який період часу вони повинні перебувати в крові людини або його лімфі, щоб викликати гостре запалення органу або системи органів? Сучасна медицина має відповіді на багато питань, але не на все.
Інфекція — це гострий процес, і вона вимагає лікування. Носійство збудника, його наявність в організмі — це не завжди інфекція, і не завжди потребує лікування. Тому у підході виявлення «прихованих» інфекцій і їх лікування необхідно користуватися даними сучасної медичної науки.
Які інфекційні збудники небезпечні для вагітної жінки? Будь-які. Навіть ті, які можуть жити в людському організмі, не приносячи ніякої шкоди (наприклад, кишкова паличка). Але ці ж організми можуть бути небезпечними для дитини, і для старшої людини, і для хворого іншими, неінфекційними, захворюваннями. Так може, нам посилати на виявлення «прихованих» інфекцій всіх підряд?
Чим більше розвивається медицина, тим більше ми знаємо про різні мікроорганізми, про які не знали раніше. Жінці кажуть, що у неї молочниця, а, виявляється, є декілька різновидів грибків і дріжджів, що заселяють піхву, і не всі вони потребують лікування. Жінка перехворіла простудним захворюванням, але ніхто не знає, чи було воно викликане аденовирусом, вірусом пара грипу, респіраторним синцитіальним вірусом, риновірусів, вірусом герпесу, Коксакі вірусом, цитомегаловірусом, і багатьма іншими. А чи важливо це знати, якщо жінка повністю одужала, і чи потрібно призначати якийсь противірусне лікування, якщо у неї немає ознак гострої інфекції, і її загальний стан в межах норми?
В останній час на Україну предметом моди (інакше назвати не можна) став, так званий, ТОРЧ-тест. Він нього говорять, як про якийсь супер-аналізі, без результатів якого жінці вагітніти не дозволяється. Але найгірше, що результати цього аналізу більшість лікарів читати не вміють, як не вміють роз’яснити людині значення цього обстеження, але зате «успішно» призначають противірусні, протиглистні та інші «противо»-препарати, які взагалі не мають ніякого відношення до лікування інфекцій.
ТОРЧ (TORCH) тест був розроблений для обстеження новонароджених і дітей на наявність у них антитіл (IgM) до чотирьох інфекцій, які передаються через плаценту, тобто внутрішньоутробно. Цей тест має свої показання для його проведення. Призначається він не всім новонародженим, а тільки тим, у яких є ознаки гострої інфекції, та інші збудники (наприклад, стрептокок, гонокок) в аналізах крові і виділень не виявляються. Назва цього аналізу включає початкові літери чотирьох інфекційних захворювань: токсоплазмоз, Рубель, Цитомегаловірусна інфекція та герпесної інфекції. Іноді до назви додається буква S, якщо додатково роблять аналіз щодо виявлення сифілісу.
Кілька років тому на ТОРЧ-дослідження почали направляти навколоплідні води, взяті за допомогою амніоцентезу, у вагітних жінок з відхиленнями у розвитку плоду. Так як кількість навколоплідних вод прямо залежить від роботи нирок плоду і кількості вироблюваної їм сечі, то вважається, що наявність в навколоплідних водах антитіл до певного збудника свідчить про те, що зараження плода відбулося через плаценту, і що під час вагітності у матері був або є активний інфекційний процес. Спостереження такої матері і її дитини, ведення пологів і спостереження новонародженого вимагає більшої уваги з боку медперсоналу, а іноді додаткове обстеження.
ТОРЧ-аналіз можуть призначати вагітній жінці, однак знову ж таки, тільки за показниками, коли є підозра на інфекційний процес в організмі жінки. Так як цим тестом IgG не визначаються, то його позитивний результат — це всього лише початкова ланка подальшої ланцюжка аналізів. Визначення комбінації IgM і IgG в декількох зразках крові (але не в одному) є діагностичним методом визначення активності інфекційного процесу. Самим достовірним методом діагностики вірусних інфекцій є виявлення культури вірусу і його ДНК. Однак, ці аналізи дуже дорогі за собівартістю, і економічно не вигідно і не раціонально проводити таке тестування поголовно у всього населення, враховуючи досягнення та дані сучасної вірусології та імунології.
Чи потрібно проводити ТОРЧ-тест у жінок, які вирішили вагітніти? У більшості країн світу цей тест з-за не інформативності дорослому здоровому населенню не призначається, як і не призначається здоровим вагітним жінкам.
Стан невагітної жінки і вагітної жінки — це два якісно різних стани, і важливі, в першу чергу, не ті результати аналізів, які були до вагітності, а ті, які були отримані під час вагітності (це важливо і з юридичної точки зору). Наприклад, у здорової вагітної жінки може виникнути гестаційний цукровий діабет або гестаційна гіпертонічна хвороба, підхід в лікуванні яких зовсім інший, ніж у лікуванні загальної популяції жінок. Тому важливі аналізи та обстеження саме в процесі вагітності. Тим більше, жінка може заразитися інфекцією в будь-який час свого життя, навіть кілька днів до зачаття. Так, як ТОРЧ — це мало інформативний тест для діагностики вірусних інфекцій дорослого населення, то лише один його результат ніяк не можна вважати достовірним.
Буквально за останніх півтора року на Україну виникла інша серйозна проблема, пов’язана з використанням ТОРЧ-тесту. Оскільки це обстеження дороге, для лабораторій проведення таких тестів стало бездонною бочкою прибутку. Але цікаво, що лабораторії, як державні, так і приватні, пропонують тепер численні варіанти ТОРЧ-тестів, які насправді не мають нічого спільного з оригінальним тестом: як то кажуть, на колір і смак. Лікарі часто не мають поняття, на «який саме» ТОРЧ-тест направити жінку, що цим тестом повинні визначити, але і жінки в розгубленості, бо не знають, який з тестів вибрати, якщо лікар не вказав про це в напрямку. Ще дурніші ситуація, коли разом з жінкою на ТОРЧ посилають її партнера (чоловіка), а потім, толком не розібравшись в результатах аналізів, призначають безглузде і непотрібне лікування подружжю. Таким чином, підготовка до вагітності обертається в нескінченне ходіння по лікарях і нескінченну витрату грошей, з досить плачевним результатом — штучним створенням проблеми.
Токсоплазмоз — це, в основному, хвороба «брудних рук», коли у жінки був контакт з фекаліями зараженого паразитами кота. Якщо кіт здоровий, то шанс зараження токсоплазмозом зводиться до нуля. Токсоплазмоз не небезпечний для дорослої людини, але небезпечний для вагітної жінки, в першу чергу її дитини. З приводу тестування невагітних жінок на токсоплазмоз є чимало суперечок. Так як це паразитарне захворювання можна виявити і пролікувати, то багато лікарів згодні з тим, що жінці, яка планує вагітність, бажано здати аналіз на виявлення токсплазмоза. Найчастіше жінки не потребують лікування, оскільки носійство токсоплазми дуже безпечно для дорослих людей. При виявленні носійства завжди потрібно визначити активність інфекційного процесу, щоб знати, чи може жінка вагітніти і чи потрібно лікування. У першому триместрі вагітності жінці запропонують пройти тестування на токсоплазмоз ще раз, оскільки саме в цей період (коли жінка вагітна) важливо знати, що жінка не заражена токсоплазмозом первинно, якщо до вагітності у жінки були негативні результати аналізів. Дуже важливо провести з жінкою, у якої негативний результат аналізу, урок з профілактики токсоплазмозу та інших інфекцій.
Рубель, або краснуха , стає все менш поширеною через успішної вакцинації. Якщо жінка впевнена в тому, що в дитинстві вона перехворіла краснухою, то аналіз крові для визначення імунітету до цього виду збудника, не потрібен. Однак, у більшості країн світу цей аналіз бажаний під час вагітності. Якщо жінка вирішила пройти тест на рубель, і результат негативний, то їй можна запропонувати прищеплення (вакцинацію). Вагітніти в такому випадку можна через три місяці. При позитивному результаті важливо враховувати факт, що це може бути гарна імунний захист організму в результаті перенесеного в дитинстві захворювання (і більше 90% дітей не мають симптоматики краснухи) або ж зробленої в дитинстві щеплення. У лікуванні така жінка не потребує жодним чином.
Цитомегаловірус дуже поширений серед дорослого населення, і за деякими даними 90% (в деяких країнах всі 100%) цього населення інфіковані вірусом і є його носіями. Реактивація ЦМВ інфекції буває нечасто, і зазвичай протікає безсимптомно. Кілька років тому німецькі вчені запропонували тестування всіх вагітних жінок на ЦМВ носійство або інфекцію. Однак, більш детальне вивчення
Ця стаття доступна також російською мовою за цим посиланням.
Комментарии