Нужна ли менструация?

Вопрос необходимости менструации не новый – он обсуждается с момента появления гормональных контрацептивов.

Первые ОК принимались в непрерывном режиме, что приводило к исчезновению менструальных циклов у большинства их пользователей. Масштабные клинические исследования эффективности и безопасности гормональных контрацептивов проводились среди женского населения стран, где католицизм играл лидирующую роль в общественной, культурной, государственной сферах. Поэтому был создан режим приема 21/7, имитирующий натуральный менструальный цикл, что моментально завоевало доверие среди верующих и религиозной верхушки.

Но чем больше использовались КОК, тем чаще начали говорить о ненужности менструации, что может быть финансово выгодно – не нужно тратить деньги на гигиенические прокладки и тампоны каждый месяц. Сюда же «впихнули» теорию «загрязнения экологической среды» менструальной кровью и гигиеническими средствами. И так появилось движение сторонников «ненужности менструации».

В современном мире у тех, кто считает месячные ошибкой природы, имеются и другие доводы. Например, увеличилось количество женщин, увлеченных экстремальными диетами, в том числе веганством, сыроедением. У них нередко исчезают менструальные циклы на несколько месяцев, что самими женщинами воспринимается якобы как знак чистоты тела и омоложения. Хуже всего, что «нормальность» отсутствия месячных активно пропагандируется среди подростков.

Еще один аргумент, который используют ненавистники менструации, касается исторического факта, что в прошлом женщины менструировали не часто. Конечно, большинство выходило замуж в подростковом возрасте даже до появления первых месячных (12-14 лет), беременело, рожало, кормило грудью, и так по кругу раз 12-15. Конечно, возраст первой менструации еще 100-120 лет тому назад выпадал на 15-16 лет.  К 35-40 годам большинство женщин не доживало, поэтому с менопаузой не сталкивалось. Сколько было менструальных циклов у таких женщин в течение их жизни? От нескольких до 150. У современных женщин цивилизованного мира в течение жизни наблюдается 400-450 менструаций. У женщин, не пользующихся контрацепцией и не предохраняющихся от беременности, а также не пользующихся абортами для контроля количества детей в семье, наблюдается в среднем 128 менструаций в течение жизни.

Менструирующая женщина часто ассоциировалась с больной, бесплодной, не способной воспроизводить потомство. Я писала об отношении общества разных эпох к менструальному циклу в других статьях и книгах, поэтому не буду акцентировать на этой теме внимание.

Масла в огонь поддают публикации о том, что якобы во время менструации женщина теряет слишком много железа вместе с кровью, что отражается на ее здоровье. И много других мифов и слухов.

Больше информации в вебинаре Менструальный цикл и его нарушения

Природа сделала нас уникальными

К вашему сведению, во всем мире менструирует всего 10 видов приматов, 4 вида летучих мышц, 2 вида грызунов среди около 2 млн всех видов животных на Земле. Истинная менструация подразумевает отслойку (линьку) старого эндометрия, и она сопровождается кровотечением. У всех остальных млекопитающих эндометрий самораспадается и всасывается, что не сопровождается кровотечением.

Практически все животные имеют брачные периоды, которые у млекопитающих проходят в период эструса или «горячки», «течки». У собак может выделяться кровь, но это не менструация, а реакция влагалища на эструс. У женщин циклические изменения проходят каждый месяц, поэтому брачных периодов нет.

Эндометрий, который прошел во второй половине цикла определенные изменения (децидуализацию), не может быть использованным повторно, не может регрессировать и всосаться маткой обратно, поэтому должен отслоиться и самоудалиться из полости матки. Две трети функционального слоя эндометрия отслаиваются при каждой менструации.

Менструация имеет свои фазы. Первые 24 часа отслойка эндометрия может быть подавлена, а дальше процесс идет автоматически. Более подробно об этом я писала в своих книгах.

 Итак, природа создала женщин менструирующими. Это не ошибка природы! Это уникальность! Поэтому не принимать этот факт положительно – это идти против своей репродуктивной программы, заложенной в генах до нашего рождения, это протестовать против того природного состояния, которое бывает практически у всех женщин, это делать из себя патологическое исключение. Бывают периоды, когда необходимо перенести менструацию или же выключить месячные на какое-то время, но об этом мы поговорим дальше.

Что означает менструация с точки зрения здоровья женщины

Очень часто менструацию характеризуют как неудачу женского организма в зачатии ребенка. Шутя, я тоже называю менструацию «кровавыми слезами по несостоявшейся беременности». Но это только поверхностное представление об менструации.

 Хотя овуляция первична, а менструация вторична, многие женщины разучились распознавать признаки овуляции, в то время как менструация видима. Об отсутствии овуляции можно только догадываться по нерегулярным, часто длинным циклам. Отсутствие менструации является признаком многих состояний, как нормальных, так и патологических, но всегда привлечет внимание женщины.

Наличие регулярных менструаций – это признак

• Нормального здоровья женщины
• Нормального гормонального фона женщины
• Правильного питания и получения достаточного количества питательных веществ
• Отсутствия стресса или сбалансированной реакции на стресс
• Потенциальной фертильности.

Несколько исследований, проводивших опрос женщин разного возраста, показал, что большинство женщин не готовы отказаться от месячных, так как их наличие придает им больше уверенности в отсутствии беременности, усиливает чувство женственности, контролирует активность и создание планов в зависимости от цикла.

Подавление менструации

 С помощью гормональных контрацептивов менструальным циклом можно манипулировать. С одной стороны, гормонами можно подавлять наступление менструации или переносить её на другие дни (менструальная супрессия).С другой стороны, можно подавлять овуляцию и манипулировать всем циклом. Фактически, гормональные контрацептивы создают искусственный цикл, который может длиться столько дней, сколько принимаются гормоны. Отмена гормонов приведет к возникновению кровотечения отмены (искусственной менструации) в большинстве случаев.

Когда отсутствие менструации желательно

Помимо личного выбора женщины иметь или не иметь менструации, подавление месячных, чаще всего через подавление овуляции и устранение 7 дней перерыва приема гормональных контрацептивов, может иметь лечебный эффект для ряда состояний и заболеваний (эндометриоз, фибромиома, аденомиоз, гиперплазия эндометрия, предменструальный синдром и др.). Конечно, такой режим приема гормонов должен совпадать с желанием женщины не иметь детей определенный период времени.

Если говорить о финансовой выгоде подавления менструации, то прием гормональных контрацептивов в постоянном режиме (без 7 дней пустышек или перерыва)  стоит дороже, чем гигиенические средства.

 Многие врачи рекомендуют своим пациентам непрерывный прием гормональных контрацептивов, но преимущества разных режимов приема КОК и удовлетворение женщин наличием или отсутствием менструаций никогда не изучались по принципу доказательной медицины, а тем более в сравнении с женщинами, которые не пользуются гормональной контрацепцией. Ряд исследований показало, что больше женщин прекращает непрерывный режим КОК по сравнению с традиционных 21/7 режимом в течение 3-12 месяцев из-за неуверенности в эффективности, прорывных кровотечений, потере ощущения женственности и т.д.

Другими словами, как бы мы не злились и нервничали, что «опять потекло», отсутствие менструации вызывает большую тревогу, повышает уровень стресса, вызывает сомнение в состоянии собственного здоровья.

            Подростки и подавление менструации

 Не так давно ко мне обратилось две женщины одновременно с просьбой высказать свое мнение о методах подавления менструации (читайте: овуляции) у подростков, что наблюдается среди сторонников вредности менструации, при длительном голодании, при использовании гормональных контрацептивов в непрерывном режиме.

Что важно помнить подросткам, их мамам, а также тем «хорошим тетечкам», которые грубо-агрессивно навязывают «зеленым девчушкам» идею  ненужности менструации? Половое созревание заканчивается к 20-22 годам, а не с наступлением первой менструации. В течение последних 3-4 лет полового созревания проходит формирование и усовершенствование последнего звена регуляции менструального цикла созданием гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (или аксиса). Любое вмешательство в эту систему может привести к нарушению интеграции всех процессов. 

Для включения программы размножения, которой подчиняется женский организм, от которой зависит будущая фертильность женщины, ее гормональный фон, важно достаточное количество жировой ткани в организме, хорошее питание, низкий уровень стресса. Очень часто те девушки, у которых подавлялась овуляция и не было своих естественных менструальных циклов, сталкиваются с синдромом гиперподавления гонадотропной функции гипофиза. Лечить это состояние трудно, ибо «запустить» гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, чтобы она работала полноценно и синхронно не так просто.

Таким образом, подавление менструации и отсутствие менструации у женщин репродуктивного возраста вне беременности и лактации не является нормой и показателем хорошего здоровья. Использование непрерывного режима КОК считается безопасным, однако у нас нет достоверных данных, что такое подавление не отразится в дальнейшем на женском здоровье. Для подростков очень важна первая менструация и становление менструального цикла естественным путем, поэтому все, что приводит к подавлению овуляции и прекращению менструальных циклов, не должно использоваться, особенно в постоянном режиме.