До появления УЗИ об анатомических дефектах матки практически ничего не знали. Впервые дефект матки был описан французским анатомом Жаном Крювелье, а за ним австрийским врачом Карлом фон Рокитанским в 19м столетии.

Матка формируется из двух мюллеровых протоков и это формирование заканчивается полностью к 20 неделям беременности. Ткань, которая соединяет эти два протока, должна рассосаться. Если этого не происходит, остается перегородка матки.

Как часто встречается перегородка матки, неизвестно, потому что довольно часто у женщин нет никаких жалоб. Также, в большинстве случаев обнаружить перегородку матки с помощью УЗИ невозможно. Чаще удается увидеть перегородку с помощью МРТ.

Предполагалось, что по строению перегородка матки является соединительной тканью, но оказалось, что она обычно содержит мышечную ткань и небольшое количество соединительной.

Хотя по толщине и размерам перегородка матки может быть разной, четкой классификации этой аномалии матки не существует. Обычно говорят о полной и частичной перегородке. Нередко перегородка наблюдается при других анатомических дефектах матки. Довольно часто путают седловидную и двурогую  матки  с перегородкой. Другими словами, четкого определения перегородки матки нет.

Для правильной диагностики необходимо учитывать толщину мышечной части дна матки от наружной поверхности внутрь, и угол этого мышечного образования (треугольника). При перегородке толщина дна матки (верхушки) больше 1.5 см и угол углубления меньше 90 градусов.

Чаще всего при наличии перегородки наблюдается одна шейка матки, и крайне редко две или одна шейка матки с перегородкой.

У большинства женщин перегородку матки обнаруживают в ходе обследования из-за бесплодия или привычных потерь беременности. По одним данным, уровень бесплодия у женщин с перегородкой матки выше почти в 3 раза по сравнению с женщинами с нормальной маткой, но часто помимо перегородки имеются другие анатомические дефекты матки. Мета-анализ данных о влиянии разных аномалий матки показал, что наличие перегородки матки значительно понижает уровень фертильности.

По другим данным, перегородка не понижает уровень зачатия ребенка. Пока что у нас нет четких ответов на эту тему. Также до сих пор нет достоверных данных, что удаление перегородки матки улучшает фертильность, особенно у женщин с привычным невынашиванием беременности. Но несколько обсервационных исследований, когда проводилось наблюдение женщин, прошедших удаление перегородки матки, показали более высокий уровень зачатия и вынашивания беременности после операции. Также негативный эффект оказывал возраст женщины, и после 35 лет удаление перегородки не повышает уровень фертильности. С увеличением периода после операции уменьшается уровень зачатия. Большинство женщин беременели в первые 7-12 месяцев после удаления перегородки матки.

Мешает ли перегородка вынашиванию беременности? Практически все существующие исследования показали, что перегородка матки ассоциируется с более высоким уровнем потерь беременности (почти в 3.5 раза выше), особенно в первом триместре. Также у женщин с перегородкой матки более высокие уровни преждевременных родов (в 2 раза больше).

Исход ЭКО при наличии перегородки матки сопровождается более высоким уровнем выкидышей (в 4 раза больше по сравнению с женщинами с нормальной маткой).

Некоторые данные свидетельствуют о том, что перегородка матки может увеличить риск других неблагоприятных исходов беременности: неправильное положение плода, внутриутробную задержку роста плода, отслойку плаценты, смерть плода и новорожденного. Удаление перегородки понижает уровень выкидышей и преждевременных родов.

Традиционно диагностика перегородки матки проводилась с помощью лапароскопии и гистероскопии. Комбинация этих двух методов диагностики позволяет отличить седловидную матку от матки с перегородкой. Гистеросальпингография часто не эффективна в обнаружении перегородки. Объемное УЗИ (3-Д) вместе с сонографией оказалось не менее эффективным методом диагностики по сравнению с инвазивной диагностикой. МРТ тоже может быть предложено как альтернатива к лапароскопии и гистероскопии.

В каких случаях показан поиск возможной перегородки матки?

  • Женщинам с бесплодием
  • Женщинам с потерями беременности (3 и больше выкидыша)
  • Женщинам с невынашиванием и преждевременными родами.

Если перегородка матки обнаружена до планирования беременности, вопрос ее удаления может быть обсужден с женщиной, однако должны быть упомянуты возможные риски оперативного вмешательства.

До сих пор не существует универсальных методов удаления перегородки матки. В недалеком прошлом исправление этого дефекта матки проводилось с помощью лапароскопии, однако она сопровождается большим количеством осложнений и более длительным периодом восстановления. Чаще всего удаление перегородки проводят с помощью гистероскопии. Существуют разные техники удаления перегородки: лазер, ножницы, электрокоагуляция, частичное удаление. Сравнительный анализ этих техник не проводился или же был поверхностным.  Также опубликовано 18 случаев разрыва матки при беременности или в родах после удаления перегородки.

Операцию по удалению перегородки проводят сразу после месячных, когда эндометрий тонкий. Для подавления роста эндометрия до операции могут быть использованы прогестины или гормональные контрацептивы. Реже используются другие лекарства (гонадотропины, даназол).

Гистероскопическое вмешательство в полости матки сопровождается высоким уровнем образования спаек (синехий) эндометрия, поэтому с целью профилактики используются антибиотики, эстрогены, внутриматочные средства. Достоверных данных об эффективности всех этих методов не существует.

Когда можно беременеть после удаления перегородки матки? Восстановление эндометрия в области иссечения перегородки проходит в течение 8 недель, хотя у некоторых женщин этот период может быть дольше. Большинство врачей рекомендует начинать планирование беременности не раньше, чем через 2 месяца после операции.

Таким образом, перегородка матки – это тема гинекологии и акушерства, которая требует более детального изучения, потому что достоверной информации о диагностике и лечении этого врожденного порока развития матки не существует. Тем не менее, оперативное вмешательство по удалению перегородки может быть оправдано у женщин с повторными потерями беременности.