Я получаю много вопросов на тему введения окситоцина в третьем периоде родов, когда рождается послед, для профилактики послеродового кровотечения.
Этот вид профилактики практикуется во всем мире, в том числе в Канаде и США, уже около 40 лет, если не больше. Споры о рациональности применения окситоцина возникают периодически, особенно с учетом того, что им и другими утеротониками (веществами, которые сокращают матку) злоупотребляют.
В апреле 2019 года был опубликован новый Кокрановский обзор «Prophylactic oxytocin for the third stage of labour to prevent postpartum haemorrhage». Было рассмотрено 24 клинических исследования, в которых принимало участие 10,018 женщин. К каким выводам пришли эксперты?
Почти все данные исследований имели низкий уровень достоверности.
• Профилактическое применение окситоцина по сравнению с плацебо или без утеротоников может уменьшить риск потери 500 мл и 1000 мл крови после родов (низкий уровень достоверности);
• Нет никакой разницы в риске необходимого переливания крови у
женщин, получающих окситоцин, по сравнению с теми, кто не получал утеротоники или использовал плацебо;
• Эффект окситоцина по сравнению с алкалоидами спорыньи неясен в отношении кровопотери, необходимости дополнительных утеротоников и переливания крови;
• Окситоцин может ассоциироваться с повышенным риском продолжительности третьего периода родов (больше 30 минут) по сравнению с алкалоидами спорыньи, хотя неясно, приводит ли это к увеличению риска ручного удаления плаценты (средний уровень достоверности);
• Преимущество окситоцина по сравнению с другими утеротониками не доказано;
• Окситоцин-эргометрин может снизить кровопотерю по сравнению с алкалоидами спорыньи, однако достоверность этого вывода низкая;
• Окситоцин может не влиять или влиять незначительно на повышение диастолического давления крови;
• Окситоцин ассоциируется с меньшим риском рвоты (низкая достоверность);
• Вызывает ли окситоцин головную боль, неизвестно.
Для оценки оптимальной дозы и путей введения окситоцина необходимы более качественные исследования – самый важный вывод обзора.
С чем остаются врачи? С неуверенностью, как объяснять женщинам, нужна им инъекция окситоцина в третьем периоде родов или нет.
ВЕРНУТЬСЯ в Блог Др. Елены Березовской
Комментарии