Я получаю много вопросов на тему введения окситоцина в третьем периоде родов, когда рождается послед, для профилактики послеродового кровотечения.

Этот вид профилактики практикуется во всем мире, в том числе в Канаде и США, уже около 40 лет, если не больше. Споры о рациональности применения окситоцина возникают периодически, особенно с учетом того, что им и другими утеротониками (веществами, которые сокращают матку) злоупотребляют.

В апреле 2019 года был опубликован новый Кокрановский обзор «Prophylactic oxytocin for the third stage of labour to prevent postpartum haemorrhage». Было рассмотрено 24 клинических исследования, в которых принимало участие 10,018 женщин. К каким выводам пришли эксперты?

Почти все данные исследований имели низкий уровень достоверности.

• Профилактическое применение окситоцина по сравнению с плацебо или без утеротоников может уменьшить риск потери 500 мл и 1000 мл крови после родов (низкий уровень достоверности);

• Нет никакой разницы в риске необходимого переливания крови у
женщин, получающих окситоцин, по сравнению с теми, кто не получал утеротоники или использовал плацебо;

• Эффект окситоцина по сравнению с алкалоидами спорыньи неясен в отношении кровопотери, необходимости дополнительных утеротоников и переливания крови;

• Окситоцин может ассоциироваться с повышенным риском продолжительности третьего периода родов (больше 30 минут) по сравнению с алкалоидами спорыньи, хотя неясно, приводит ли это к увеличению риска ручного удаления плаценты (средний уровень достоверности);

• Преимущество окситоцина по сравнению с другими утеротониками не доказано;

• Окситоцин-эргометрин может снизить кровопотерю по сравнению с алкалоидами спорыньи, однако достоверность этого вывода низкая;

• Окситоцин может не влиять или влиять незначительно на повышение диастолического давления крови;

• Окситоцин ассоциируется с меньшим риском рвоты (низкая достоверность);

• Вызывает ли окситоцин головную боль, неизвестно.

Для оценки оптимальной дозы и путей введения окситоцина необходимы более качественные исследования – самый важный вывод обзора.

С чем остаются врачи? С неуверенностью, как объяснять женщинам, нужна им инъекция окситоцина в третьем периоде родов или нет.

ВЕРНУТЬСЯ в Блог Др. Елены Березовской