CDC (Center for Disease Control and Prevention) опубликовали обновленные рекомендации по лечению гонореи «Update to CDC’s Treatment Guidelines for Gonococcal Infection, 2020» Weekly / December 18, 2020 / 69(50);1911–1916. Уровень заболеваемости гонорей в США вырос на 63% с 2014 года (или вырос уровень диагностики?).
С 2010 года гонорею лечили единичной ударной дозой цефтриаксона внутримышечно или азитромицина внутрь в случаях без осложнений. В связи с злоупотреблением антибиотиков и формированием устойчивости гонококков к ним, а также из-за частой комбинации гонореи с хламидиозом, дозы и продолжительность лечения изменены.
Для лечения неосложненной урогенитальной, ректальной или глоточной гонореи CDC рекомендует однократную дозу цефтриаксона 500 мг внутримышечно. Людям с массой тела ≥150 кг следует вводить однократную дозу цефтриаксона 1 г внутримышечно. Если не исключена хламидийная инфекция, рекомендуется доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.
Когда цефтриаксон не может быть использован для лечения урогенитальной или ректальной гонореи из-за аллергии на цефалоспорины, возможна однократная доза гентамицина 240 мг внутримышечно, плюс однократная пероральная доза 2 г азитромицина. Желудочно-кишечные симптомы, в первую очередь рвота в течение 1 часа после приема препарата, возникают в 3–4% случаев.
Если внутримышечное введение цефтриаксона невозможно, альтернативной схемой лечения является однократная пероральная доза цефиксима 800 мг. Однако цефиксим не обеспечивает такой высокий или устойчивый бактерицидный уровень в крови, как цефтриаксон, и демонстрирует ограниченную эффективность лечения глоточной гонореи. В случаях, когда ускоренная терапия гонореи с партнером (предоставление пациенту рецептов или лекарств, которые пациент должен отдать сексуальному партнеру без предварительного осмотра партнера врачом) разрешена законодательством США, и партнер может получать однократную пероральную дозу цефиксима 800 мг при условии, что у пациента исключена сопутствующая хламидийная инфекция.
В противном случае партнеру можно назначить однократную пероральную дозу цефиксима 800 мг плюс пероральный доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней. Конечно, лучше, когда партнер обратится к врачу на обследование.
Проверка эффективности лечения не требуется в неосложненных случаях гонореи, за исключение глоточной гонореи, в виде тестов на культуру или амплификацию нуклеиновых кислот через 7–14 дней после первоначального лечения. Так как реинфекция (повторное заражение) возникает в 7-12% случаев, рекомендовано повторное обследование через 3 месяца после лечения.
Всех читателей прошу обратить внимание, что в новых рекомендациях, как и в старых, не требуются конские дозы нескольких препаратов, длительные и повторные курсы, которые убьют не только гонококки, но и самого пациента.
А также данную информацию не следует воспринимать, как руководство к действию без консультации с лечащим врачом.
ВЕРНУТЬСЯ в Блог Др. Елены Березовской
Комментарии