Какова роль андрогенов в организме женщины? На эту тему существует немало спекуляций, особенно в отношении сексуальной жизни женщины. Проблема в том, что никто из врачей толком не знает, каким должен быть минимальный уровень андрогенов в организме женщины, в первую очередь, тестостерона. Все боятся высоких уровней этого гормона, но мало кто знает, насколько вредно состояние низкого уровня тестостерона. Очевидно, срабатывает псевдологика, что женщине мужские половые гормоны не нужны.

Андрогены – это необходимые и незаменимые предшественники женских половых гормонов, потому что именно из андрогенов вырабатываются эстрогены.
Нормальная физиологическая пропорция андрогенов и эстрогенов — это залог успешного созревания яйцеклетки. Многие ткани содержат рецепторы мужских половых гормонов: центральная нервная система, жировая ткань, костная ткань, почки, кишечник и другие.

Считается, что нормальный уровень мужских половых гормонов определяет сексуальное поведение женщины, в частности ее либидо. Однако исследования в этом направлении проводились у женщин предклимактерического и климактерического периодов, в том числе у женщин с ранней менопаузой. У этой когорты женщин уровень тестостерона ниже уровня женщин молодого репродуктивного возраста. Поэтому роль тестостерона в возникновении сексуального влечения у молодых женщин не изучена.

Рецепторы андрогенов есть во многих тканях женского организма, и их роль до сих пор неизвестна. Например, костная ткань имеет очень много таких рецепторов, однако значение тестостерона для костей непонятно и требует проведение дальнейших исследований. Низкий уровень тестостерона может ассоциироваться с пониженной плотностью костной ткани, однако четкой ассоциации между явлениями остеопороза и низким уровнем тестостерона не найдено.
Хотя диагноз андрогеновой недостаточности существует, однако большинство врачей не знает четких критериев постановки такого диагноза, так как нет четкого описания признаков (симптомов) такого состояния, а кроме того, лаборатории не пользуются таблицами возрастного изменения уровней андрогенов чаще всего. Это значит, что норма для женщины 18 лет может не совпадать с нормой для женщины 35 лет.

В течение всей жизни уровни андрогенов меняются. Высокий уровень андрогенов наблюдается в подростковом возрасте, когда появляются вторичные половые признаки начинают расти лобковые волосы, увеличиваются молочные железы у девочек. Так как существует очень тесная связь между уровнем половых гормонов и половым созреванием, этот период называется адренархе. Другими словами, андрогены играют очень важную роль в нормальном созревании женского организма. Причина повышения андрогенов в этот период жизни неизвестна, как и источник выработки мужских половых гормонов тоже.
Если количество андрогенов повышено, то, в зависимости от возраста, могут появляться разные признаки гиперандрогении (так называется это состояние). У девочек может быть повышенный рост волос тела (гирсутизм), акне, увеличение клитора (клиторомегалия). У девочек-подростков может также отсутствовать менструация, голос становится грубым, а развитие скелета происходит по мужскому типу. У взрослых, помимо гирсутизма, акне, нарушения менструального цикла, могут быть жалобы на выпадение волос, бесплодие и ряд других проблем. Чаще всего внимание необходимо обращать на внезапное появление признаков гиперандрогении, а также на выраженное проявление симптоматики.
Гиперандрогения встречается не настолько часто, как об этом принято говорить: до 5-8% женщин могут иметь повышенный уровень мужских половых гормонов.

Так ли важно знать уровни андрогенов в организме женщин и с какой целью определяются эти уровни? Чаще всего к врачам обращаются весьма здоровые женщины с жалобами на нерегулярность менструального цикла, которые на самом деле не знают, что считается нормальными регулярными циклами (К вашему сведению, нормальными считаются циклы в 21-35 дней с колебаниями в 7 дней в обе стороны, то есть классические 28 дней цикла, это чаще блеф, чем реальность женской жизни). И тогда таких женщин посылают на определение гормонального фона. Обычно результаты уровней тестостерона не превышают допустимые нормы или на границе допустимых норм. И как раз эта «граница» оценивается врачом как ненорма, и женщине назначают чаще всего Диане-35, особо не интересуясь, планирует ли она беременность или нет.
Другой вариант тоже весьма распространен: молодая женщина, насмотревшись на гладкую чистую кожу ног фотомоделей и их суперчистые лица, не понимая, что чаще всего это отличная работа макияжа и фотошопа, вдруг замечает на ногах, и даже вокруг сосков, рост волос, удаление которых депилятором, лезвиями и прочими приспособлениями является весьма надоедливым и неблагодарным делом. Волосы растут дальше, и даже в большем количестве. Кожа лица кажется женщине слишком жирной, потому что у нее то там, то сям появляются прыщики. Такая женщина обязательно предварительно начитается разных статей на тему гирсутизма, и пойдет к врачу уже с готовым диагнозом, что у нее якобы повышен тестостерон. Врач особо вникать в проблему не будет, и, если обнаружится незначительное повышение тестостерона, тут же назначит все тот же Диане-35, и предупредит женщину, что ей грозит бесплодие. Как выглядят матери, тетки, сестры и другие родственники таких женщин, врача не интересует. И конституциональная форма гирсутизма, то есть семейная, фамильная (и самая распространенная), почему-то категорически игнорируется многими гинекологами.

Еще один вариант, который встречается нередко в практике врачей: беременная женщина примчалась в первые недели беременности в женскую консультацию, естественно, в поисках угрозы, внематочной беременности, гипертонуса, а не нормальной беременности. Естественно, врач посылает ее в лабораторию для определения разных гормонов с целью подтверждения и прогестероновой недостаточности, и угрозы, и внематочной беременности, и скрытых инфекций, и прочих болезней. Чаще всего вне нормы пролактин  он повышен, потому что у женщины беременность, и иначе быть не может! И чаще всего повышен тестостерон, потому что этот гормон повышается при беременности значительно, но врач, сверив нормы с нормами небеременной женщины, сразу же назначает один (а некоторые умудряются и два) стероидный препарат и другие лекарства. Нормы беременности значительно отличаются от норм небеременных женщин, но почему-то лаборатории выдают референтные значения только для небеременных женщин. И в этом проявляется первая грубая ошибка диагностики гиперандрогении у беременных женщин.

Конечно же, есть варианты, когда женщинам ставят по УЗИ поликистоз яичников, когда у 20% здоровых женщин яичники могут быть «поликистозными». Нередко тонкие, худые, модельного типа девочки приходят к врачам и жалуются на нерегулярность месячных. У таких женщин нет достаточного количества жировой ткани, которая играет важную роль в обмене половых гормонов, как и нет достаточно белка, связывающего эти половые гормоны, потому что их организм в состоянии хронического голодания. Но врачи, увидев поликистоз яичников на УЗИ и отсутствие овуляции, получив результаты анализов с весьма непонятными, порой, показателями уровней гормонов, и нередко с едва повышенным тестостероном, тут же ставят сидром поликистозных яичников и назначают все тот же Диане-35. Проблема в том, что источник повышенного тестостерона (да и какого именно?) не исследуется. Для большинства врачей существует только один диагноз – синдром поликистозных яичников, и ничего более.

Некоторые врачи знают также о гиперплазии надпочечников. И все. На этом запас знаний о гиперандрогении заканчивается. А из большого арсенала препаратов для понижения уровня тестостерона чаще всего пользуются гормональными контрацептивами Диане-35 или преднизолоном. И совсем небольшое количество врачей действительно пытается разобраться с проблемами женщины, однако подводным камнем в таких ситуациях нередко служит отсутствие в лаборатории возрастных норм уровней андрогенов, как и уровней для беременных женщин, ибо это особенное состояние организма.

Многие эндокринные общества выступают против существующих лабораторных норм для большинства гормонов, и в первую очередь, мужских половых гормонов. Лаборатории работают чаще всего по коммерческому принципу, поэтому относятся к требованиям врачей-эндокринологов без должного внимания. Все те же старые референтные значения норм, что, оказывается, далеко не норма функции человеческого организма.

Таким образом, подведем промежуточные выводы:
— В организме женщины вырабатывается несколько видов андрогенов, и самым активным является тестостерон.
— Уровень андрогенов значительно меняется с возрастом женщины, незначительно с менструальным циклом, и количественно с наступлением беременности.
— Обмен мужских половых гормонов зависит от работы многих органов и тканей, в первую очередь яичников, надпочечников, во вторую – жировой ткани, кожи, а также печени и кишечника.
— Лаборатории чаще всего не пользуются возрастными референтными значениями уровней андрогенов, поэтому показатели нормы не всегда соответствуют физиологической норме уровней андрогенов у женщин.

Мужские половые гормоны, их избыток и женский организм (Часть 1)
Мужские половые гормоны, их избыток и женский организм (Часть 3)
Мужские половые гормоны, их избыток и женский организм (Часть 4)