ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, каков список обследований, которые необходимо пройти мужчине и женщине, чтобы полностью провериться на ИППП? Особо ничего не беспокоит, но очень хотим обследоваться, чтобы спать спокойно, как говорится. Не подскажете список болячек и каким методом их проверять?

ОТВЕТ: Что собой представляют инфекции, передающиеся половым путем? Для начала я приведу одно интересное выражение Рональда Дэвида Лэнга, шотландского психиатра : «Жизнь – это болезнь, передающаяся половым путем» (Life is a sexually transmitted disease). И этими словами сказано многое. Зачатие человека происходит через половые отношения, то есть половым путем, и это не просто взаимодействие половых клеток, но и выделений, жидкостей, клеток. Инфекции, передающиеся половым путем, на английском языке называются sexually transmited infections (STIs), то есть инфекции, передающиеся через секс. Это название звучит объемнее, потому что сексуально – это значит через любые виды полового контакта, в том числе оральный и анальный секс, а также через тесный телесный контакт. Половой путь в живом мире подразумевает как прямой контакт (половой акт, копуляцию) двух индивидуумов, так и непрямой контакт передачи инфекционных агентов потомству в процессе его зачатия и рождения.

В животном мире существует более 200 заболеваний, которые могут передаваться половым путем. Этот список не полный, в том числе и в отношении человека, хотя бы потому, что кроме традиционного влагалищного секса человек пользуется оральным и анальным сексом, что расширяет список возбудителей, передающихся при таком половом контакте. Современная медицина насчитывает 12 возбудителей, которые в большинстве случаев передаются половым путем между людьми, и 23 возбудителя, в передаче которых может частично присутствовать и половая трансмиссия. ВОЗ выделяет 11 «человеческих» заболеваний из 96, передающихся половым путем. У всех приматов встречается 23 заболевания из 109, передающихся половым путем. Это приблизительно 10-11% от общего количества половых инфекций.

Все инфекции, передающиеся половым путем у людей, делятся на вирусные, бактериальные, грибковые, и паразитарные, в зависимости от вида возбудителя.

Вирусные заболевания:

  • Вирусы гепатита А, В и С (HAV, HBV, HCV)
  • Вирусы иммунодефицита человека: ВИЧ-1, ВИЧ-2
  • Вирусы простого герпеса: HSV-I and HSV-II
  • Человеческие лимфотропические вирусы: HTLV-1 (Т-лимфома)
  • Вирусы папилломы человека (ВПЧ – HPV)
  • Цитомегаловирусы (ЦМВ)
  • Вирусы Эпштейна-Барра (ВЭБ)
  • Вирусы, вызывающие контагиозный моллюск

Бактериальные заболевания:

  • Calymmatobacterium granulmatosis (ингвинальная гранулома, донованозис,
    болезнь Дарлинга)
  • Chlamydia trachomatis А-К (негонококковый уретрит, цервицит, трахома)
  • Chlamydia trachomatis L1-3 (лимфогранулома)
  • Gardnerella vaginalis (бактериальный вагиноз)
  • Haemophilus ducreyi (шанкроид)
  • Neisseria gonorrheae (гонорея)
  • Treponema palidum (сифилис)

Грибковые заболевания:

  • Candida (кандидоз, молочница)
  • Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз)

Паразитарные заболевания:

  • Entamoeba histolytica (амебиоз)
  • Trichimonas vaginalis (трихомониаз)

Эктопаразитарные заболевания:

  • Phthirus pubis (вошь)
  • Sarcoptes scabiei (чесотка)

Далеко не все из выше перечисленных микроорганизмов вызывают поражение половых органов. Как я упоминала выше, ВОЗ признает только 11 заболеваний, передающихся половым путем, когда в первую очередь заболевание проявляется на уровне наружных и/или внутренних половых органов. Поэтому нередко во врачебной практике заболевания, которые передаются половым путем и вызывают поражение половых органов, называют венерическими заболеваниями. Такое разделение всех инфекций, передающихся половым путем, на две группы важно для их диагностики и лечения, в первую очередь.

Влагалищный дисбактериоз также не считается половой инфекцией, так как чаще всего является проявлением нарушения баланса микрофлоры влагалища – нарушения экологии влагалища. Лобковая вошь и чесоточный клещ не требуют проведение полового акта, однако передача этих паразитов происходит при тесном телесном контакте, что чаще всего наблюдается при интимных отношениях.

Все венерические заболевания делятся на те, которые можно вылечить и избавиться от инфекционного агента, и неизлечимые болезни, когда инфекционный агент остается в организме человека пожизненно. К самым распространенным излечимым ИППП относят сифилис, гонорею, хламидиоз и трихомониаз – ими заражаются 448 миллионов людей каждый год (данные ВОЗ за 2005 год).

Теперь возвращаемся к вопросу, о проверке. Любые половые отношения могут быть основаны на доверии и недоверии (чаще всего, случайные). Последние требуют безотлагательных мер профилактики до и/или после полового акта. Если партнеры ответственны, то до вступления в половые отношения они позаботятся о своем здоровье и здоровье своего партнера. Обсуждение вопроса половых инфекций желателен, но не обязателен. Если все же половые отношения состоялись и появились какие-то жалобы и симптомы, желательно начать обследование с похода к врачу – опроса и осмотра. Иначе обследование займет длительный период времени и может стоить очень большие суммы денег.

Симптоматику в виде влагалищных выделений дают чаще всего бактериальные инфекции, грибок и трихомониаз, поэтому обследование необходимо начать с обыкновенного мазка на флору. У мужчин берут выделения из уретры на микроскопическое исследование. Этим же методом можно обнаружить трихомониаз. Бактериальные посевы не рекомендуется проводить, так как разные возбудители требуют разные среды для своего роста. К тому же, большинство врачей и медсестер не умеют правильно брать материал для посевов. Хламидиоз, а также вирусные инфекции, имеют свою клиническую специфику, хотя могут протекать и бессимптомно.

Генитальный герпес желательно диагностировать в стадии обострения (активации процесса с появлением высыпки на половых органах). Популярные сейчас ПЦР тесты имеют больше коммерческое направление, чем практическое диагностическое. Панели на «скрытые инфекции» являются скрининговыми и дают немало ложно положительных результатов, особенно, если определяются антитела на группу возбудителей, которые принадлежат к одному семейству, хотя могут иметь разную видовую принадлежность. «Простудные» вирусы (Цитомегаловирусы (ЦМВ) и Вирусы Эпштейна-Барра (ВЭБ)) имеются почти у всего взрослого населения и они не сопровождаются симптоматикой со стороны половых органов. ВПЧ (определенные типы) рекомендуется определять при наличии генитальных бородавок, а также при отклонениях в цитологических мазках в виде интраэпителиального поражения. Все остальные возбудители половых инфекций не настолько распространены, а также часто имеют специфические симптомы, поэтому требуют диагностики после посещения врача и его подозрении о наличии таких инфекций.