Что делать, если в матке не обнаружено плодное яйцо, но уровень ХГЧ положительный и не падает, а растет?
Обычно мы подозреваем в таких случаях внематочную беременность. Конечно, на очень ранних сроках плодное яйцо можно и не увидеть в матке. Но что делать, если по сроку плодное яйцо уже должно быть в матке, а его там нет?
Старые рекомендации поддерживали выжидательную тактику, то есть просто наблюдение, с учетом жалоб, роста ХГЧ, а дальше или метотрексат, или лапароскопия. В статье «Effect of an Active vs Expectant Management Strategy on Successful Resolution of Pregnancy Among Patients With a Persisting Pregnancy of Unknown Location: The ACT or NOT Randomized Clinical Trial», опубликованной в JAMA. 2021;326(5):390-400, приведены результаты исследования, в которых принимало участие 255 женщин с диагностированной прогрессирующей беременностью неясной локализации.
Одна треть женщин проходила через выжидательную тактику (наблюдение), одной трети проводили выскабливание матки и введение метотрексата при необходимости, остальная треть женщин проходила через 2-дозовый протокол метотрексата. Основная задача состояла в изучении исхода беременностей без изменения стратегии (без применения лапароскопии, например), фактически завершение беременности (контроль падения ХГЧ).
Активное ведение прогрессирующей беременности неясной локализации оказалось более успешным в отношении завершения беременности без изменения тактики действий по сравнению с выжидательной тактикой (51.5% vs 36.0%).
У 5 женщин из разных групп произошел разрыв маточной трубы. У 1 женщины в группе наблюдения позже была обнаружена маточная беременность. 70% женщин были удовлетворены тактикой, которая была предпринята в их ситуации. 78.6% женщин в активных группах сказали, что не отказались бы от такой тактики снова.
Минусами исследования было то, что уровень ХГЧ и срок беременности для участия в исследовании были слишком маленькими, большинство женщин прошло через репродуктивные технологии, женщины не были рандомизированы вслепую, т.е. они знали какое лечение будут получать (и к слову, почти
половина женщин в активных группах отказалась от выскабливания или больших доз метотрексата), было невозможно исключить влияние врачей в выборе тактики. Также, оказалось, что 75% женщин, которым было предложено участие в исследованиях, отказались от участия. Среди участников исследования были высокие проценты перехода женщин из одной группы в другую, то есть менялась тактика ведения.
Конечно, полученные результаты вынуждают задуматься. Мне трудно принять во внимание факт выскабливания полости матки при отсутствии плодного яйца в матке, тем более что это может закончиться повреждением эндометрия, а также возникновением синдрома Ашермана. При современных возможностях УЗИ аппаратов и других диагностических методов, плюс индивидуальный подход, можно все же вовремя предпринять меры в ситуациях, когда плодное яйцо не находят в матке
ВЕРНУТЬСЯ в Блог Др. Елены Березовской
ХГЧ 1182 на УЗИ не видно плодного яйца
У меня тоже самое. Хгч 1660 плодового яйца нет, пошла сегодня кровь. Завтра снова на узи.
Может быть слишком рано
Анна вы больше не ходили на узи?
Была на узи сказали что околоплодного яйца нет но есть кровь в полости матки .Сказали сдать хгч результат 1120 прогестерон 39.5 не знаю что делать ? Врач говорит что неразвивайка,и что если даже сохранится то неизвестно что будет с этим плодом