В Северной Америке обновлены рекомендации по скринингу на рак шейки матки и они опубликованы в статье «Cervical Cancer Screening for Individuals at Average Risk: 2020 Guideline Update from the American Cancer Society» CA Cancer J Clin 2020;0:1-26. © 2020 American Cancer Society. Рекомендации основаны на анализе огромного количества современных публикаций с высоким уровнем достоверности информации. Конечно, они значительно отличаются от тех запугиваний, с которыми сталкиваются женщины постсоветского пространства.
Частота случаев рака шейки матки значительно понизилась в США благодаря скрининговой программе (проведение цитологического исследования) с 1950-х годов. Самые высокие риски обнаружения рака шейки матки у женщин 40-60 лет.
Последний раз American Cancer Society (ACS) обновляло рекомендации в 2012 году.
Новые рекомендации могут быть применены у всех пациентов без симптоматики со стороны шейки матки, независимо от их половой истории или статуса вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ), включая тех, кто прошел супрацервикальную гистерэктомию, и мужчин-трансгендерных лиц, у которых сохраняется шейка матки.
Эти рекомендации представляют собой руководство Американского онкологического общества (ACS) для лиц, которые
- начали скрининг на рак шейки матки по желанию
- имели в прошлом все нормальные результаты скрининга на рак шейки матки
- были возвращены к обычному скринингу на рак шейки матки на основе последующих рекомендаций.
Рекомендации не относятся к лицам с повышенным риском развития рака шейки матки из-за
- трансплантации органов или стволовых клеток,
- наличия инфекции вирусом иммунодефицита человека
- иммуносупрессии по другим причинам
- после внутриутробного воздействия диэтилстильбестрола.
Скрининг на рак шейки матки рекомендовано начать в 25 лет с прохождением первичного тестирования на ВПЧ каждые 5 лет до 65 лет.
Если первичное тестирование на ВПЧ провести невозможно, женщин в возрасте 25-65 лет необходимо обследовать с помощью котеста (тестирование на ВПЧ в сочетании с цитологией) каждые 5 лет ИЛИ только цитологии каждые 3 года.
В качестве приемлемых вариантов скрининга на рак шейки матки включены только котест или цитологическое тестирование, поскольку доступ к первичному тестированию на ВПЧ, одобренному FDA для первичного скрининга, может быть ограничен в некоторых лечебных учреждениях. Поскольку США переходят к первичному тестированию на ВПЧ, в будущих рекомендациях на рак шейки матки котест и цитология как первичный скрининг будет удалены.
ACS рекомендует лицам старше 65 лет, у которых в истории была цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2-й степени или более тяжелый диагноз в течение последних 25 лет и у которых подтвержден адекватный отрицательный скрининг в течение 10-летнего периода до 65 лет, прекратить скрининг на рак шейки матки.
Адекватный отрицательный предварительный скрининг определяется как
- 2 последовательных отрицательных теста на ВПЧ, или
- 2 последовательных отрицательных котеста, или
- 3 последовательных отрицательных теста на цитологию в течение последних 10 лет, причем самый последний тест происходит в пределах рекомендуемого интервала для используемого теста (каждые 3-5 лет).
Эти критерии не применяются к лицам, которые находятся под наблюдением из-за ненормальных результатов скрининга.
Лица старше 65 лет без условий, ограничивающих ожидаемую продолжительность жизни, у которых нет достоверных документов о результатах предшествующего скрининга, должны проходить скрининг до тех пор, пока не будут соблюдены критерии прекращения скрининга (до 10 лет).
Скрининг на рак шейки матки может быть прекращен у лиц любого возраста с ограниченной продолжительностью жизни.
Женщины, у которых удалена матка, то есть без шейки матки, и без истории CIN2 или более серьезного диагноза за последние 25 лет, или рака шейки матки не должны проходить скрининг.
Женщины, привитые от ВПЧ инфекции не являются исключением, а проходят скрининг точно так же, как и женщины без ВПЧ-вакцинации.
В США в качестве первичного тестирования на ВПЧ определяют типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, и 68 ИЛИ 16, 18, 45, 11, 31, 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59, 66, и 68. С помощью котеста определяют только ВПЧ типы 16 и 18, и реже 45.
Более детальное обоснование таких рекомендаций приводится в выше указанной статье с убедительным списком первоисточников, которые использовались для анализа ситуации с раком шейки матки и его ранним выявлением.
Комментарии