от Doctor | Сен 1, 2025 | Боль внизу живота, Гинекология, Гормональный фон, Матка, Синдром поликистозных яичников, Эндометриоз
Долгое время считалось, что эндометриоз чаще развивается у женщин с регулярными менструальными циклами и овуляцией. Поэтому основным методом лечения было подавление овуляции с помощью различных медикаментов — и этот подход действительно оказался эффективным.
Однако возникает вопрос: может ли эндометриоз развиваться и прогрессировать у женщин с нерегулярными циклами, то есть при отсутствии регулярной овуляции? Как объяснить появление эндометриоза у подростков или в период менопаузы? Может ли он возникать у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)? Оказывается — может.
Исследование по методу случай-контроль показало, что у 74% женщин с СПКЯ, проходивших лапароскопию по поводу бесплодия или тазовой боли, был диагностирован эндометриоз, тогда как среди женщин без СПКЯ эта цифра составила лишь 12,6%, что указывает на выраженную коморбидность (Holoch et al., 2014).
Крупное геномное исследование выявило положительную генетическую связь между СПКЯ и эндометриозом, обнаружив 12 общих генетических локусов, а также возможную причинно-следственную связь между ними в обе стороны (Tan et al., 2024). Мы уже знаем, что как СПКЯ, так и эндометриоз нередко имеют семейную предрасположенность.
Наиболее изученные общие гены включают:
SYNE1 – участвует в формировании ядерной оболочки и клеточной сигнализации. Нарушения его экспрессии выявлены в эндометрии у пациенток с эндометриозом и СПКЯ.
DNM3 (Dynamin 3) – играет роль в перестройке мембран и транспорте везикул; также изменён в поражённых тканях эндометрия.
FSHB (бета-субъединица фолликулостимулирующего гормона) – влияет на регуляцию гонадотропинов и связан как с дисфункцией фолликулов при СПКЯ, так и с нарушениями в эндометрии при эндометриозе.
Другое масштабное исследование (мета-анализ) показало, что распространённость СПКЯ среди пациенток с эндометриозом варьируется, достигая в некоторых работах 73,6%. Несмотря на разницу в данных, это подтверждает возможность их совместного существования (Ranjan et al., 2023).
Мы начинаем лучше понимать механизмы этой связи. Современные исследования показывают, что обе патологии связаны с нарушением работы стероидных гормональных рецепторов, а также имеют общие воспалительные и метаболические пути, что делает их биологически взаимосвязанными (Hamid et al., 2022).
Таким образом, в будущем генетическое тестирование может помочь в более ранней диагностике как СПКЯ, так и эндометриоза, а также в своевременном начале эффективного лечения.
от Doctor | Авг 27, 2025 | Гинекология, Контрацепция
Друзья, на поверхность всплыли очень интересные данные о медной ВМС.
На ежегодной конференции ACOG 2025 было представлено новое исследование, показывающее, что внутриматочные спирали с медью (Cu-IUD) могут быть связаны с повышенным риском некоторых вагинальных инфекций и инфекций, передающихся половым путём (ИППП), по сравнению с ВМС, содержащими левоноргестрел (LNG-IUD). Это подтверждает предыдущие исследования, согласно которым медные ВМС могут сильнее нарушать вагинальную микрофлору и вызывать воспаления и инфекции.
Основные выводы из ранее опубликованных исследований:
• Повышенный риск инфекций при использовании медной ВМС: У женщин с Cu-IUD чаще развивались вагинальные инфекции, такие как кандидоз и микоплазма, а также чаще наблюдались жалобы на выделения и боли внизу живота, по сравнению с теми, кто использовал LNG-IUD (Erol и др., 2014).
• Изменения вагинальной микрофлоры: У пользовательниц Cu-IUD были выявлены значительные изменения микрофлоры, в том числе рост потенциально опасных бактерий, таких как Klebsiella и Staphylococcus aureus, что повышает риск бессимптомных инфекций (Oranye и др., 2021).
• Меньше воспалительных состояний при LNG-IUD: В долгосрочном исследовании выяснилось, что у женщин с гормональной ВМС (LNG-IUD) реже возникали вагиниты, болезненные менструации и миомы, чем у тех, кто использовал медные ВМС (Sivin & Stern, 1994).
• Риск воспаления зависит от наличия инфекции на момент установки: Хотя в старых исследованиях ВМС связывали с воспалительными заболеваниями органов малого таза (PID), более новые данные показывают, что реальный риск возникает в основном при наличии ИППП на момент установки спирали (Carvalho и др., 2017).
🔍 Хотя обе ВМС являются эффективными и в целом безопасными средствами контрацепции, медные ВМС могут быть связаны с немного более высоким риском инфекций и воспалений за счёт воздействия на микрофлору влагалища.
А какие побочные эффекты у вас возникали при использовании ВМС?
Поделитесь опытом в комментариях!
от Doctor | Авг 22, 2025 | Влагалище, Гинекология, Микрофлора
1. Анатомическая и физиологическая граница
Влагалище — это нижняя часть половых путей, с кислой средой (pH ~3.5–4.5) и высокой плотностью микрофлоры.
Шейка матки (цервикальный канал) — это узкий проход между влагалищем и полостью матки, с более щелочным pH (~6.5–7.0), покрыта слизистой, богатой цервикальной слизью, состав которой регулируется гормонами менструального цикла.
2. Микробиологические различия
Влагалищный микробиом у здоровой женщины доминируется лактобактериями (L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. iners), обладает высокой бактериальной плотностью.
Цервикальный микробиом содержит меньше бактерий, его состав может перекликаться с вагинальным, но чаще включает анаэробы, условно-патогенные грамотрицательные бактерии, Gardnerella, Ureaplasma spp., которые не всегда являются патогенами, но могут быть маркерами воспаления или дисбиоза.
3. Иммунологическая роль
Шейка матки обладает сильным локальным иммунным барьером (цервикальная слизь, Toll-like-рецепторы, локальные IgA), поскольку стоит «на входе» в полость матки.
Поэтому цервикальный микробиом считается более показателем для оценки риска воспаления или успеха имплантации, особенно при ЭКО, в отличие от влагалищного, который быстрее изменяется под влиянием внешней среды (интимная гигиена, половой акт, препараты и т.д.).
4. Консенсус и современные позиции
2023–2024: ESHRE и ASRM (европейское и американское сообщества репродуктивной медицины) в обзорах подчёркивают, что цервикальный микробиом может быть более точным прогностическим фактором для имплантации эмбриона при ЭКО.
Однако на сегодняшний день не существует стандартизированных норм для микробиома шейки матки, и не разработаны клинически валидированные протоколы лечения «отклонений» в его составе.
🧠 Вывод:
Микробиом влагалища — это доступный и простой уровень диагностики, особенно если есть симптомы.
Микробиом шейки матки — более глубокий, сложный для интерпретации, но потенциально более информативный при прогнозе исходов ЭКО.
На сегодняшний день недостаточно доказательств, чтобы автоматически назначать лечение микробиомных нарушений без симптомов и в рамках ВРТ.
от Doctor | Авг 19, 2025 | Гормональный фон, Женское здоровье, Українською
Чому у спортсменок зникає менструація — і це не завжди “норма”?
⠀
Тривалий час у медицині існував термін «жіноча триада спортсменок», що описував поєднання:
1️⃣ енергетичного дефіциту (з розладами харчової поведінки чи без),
2️⃣ порушень менструального циклу,
3️⃣ зниження щільності кісткової тканини.
⠀
Сьогодні фокус зміщується: ми краще розуміємо роль гіпоталамічної аменореї (ГА) — функціонального порушення, при якому гіпоталамус «вимикає» гонадотропін-рилізинг гормон (GnRH) у відповідь на хронічний стрес. І це стрес не лише емоційний.
⠀
🔬 Що викликає цю дисфункцію?
● Низький відсоток жиру — тіло сприймає це як “час виживання, а не репродукції”;
● Хронічний енергодефіцит — коли витрати значно перевищують надходження калорій;
● Недосипання, психологічний тиск, перетренованість — запускають вісь “гіпоталамус-гіпофіз-наднирники”.
⠀
Один із ключових гравців — лептин. Цей гормон жирової тканини сигналізує мозку про достатній енергетичний резерв. При його низькому рівні GnRH-гормон «замовкає», і, як наслідок, зникають менструації.
⠀
⚠️ Важливо: відсутність циклу — не привід “радіти”, а ознака метаболічного дистресу. Знижується щільність кісток, порушується гормональний баланс, страждає фертильність.
⠀
👩⚕️ Що робити?
— Повноцінне харчування з урахуванням енергозатрат
— Нормалізація режиму сну й відпочинку
— Мінімізація надмірного фізичного/емоційного навантаження
⠀
🧠 Новий підхід — це не про те, щоб «менше тренуватись», а про баланс між тілом, навантаженнями та відновленням. Менструація — не ворог спортсменки, а індикатор здоров’я.
⠀
от Editor | Май 2, 2025 | Гормональный фон, Мужские половые гормоны
Д-р Сьюзан Дэвис, эндокринолог из Мельбурна (Австралия) и пионер в области исследований тестостерона у женщин, дала содержательное интервью, в котором подвела итоги последних данных о роли тестостерона в женском здоровье.
Австралия уже более 20 лет занимает лидирующие позиции в назначении тестостерона женщинам, особенно в постменопаузальном периоде. Д-р Дэвис сыграла ключевую роль в развитии науки о тестостероне у женщин и выступает за его более широкое признание за пределами традиционной гормонозаместительной терапии.
Вот несколько ключевых моментов:
Широкое действие тестостерона: Помимо влияния на половую функцию, тестостерон играет важную роль в поддержании плотности костей, мышечной массы, здоровья сердца и общего самочувствия женщины.
Точная диагностика — ключ к успеху: Стандартные иммуноанализы недостаточно точны для определения низкого уровня тестостерона у женщин. В Австралии применяются более точные методы, такие как жидкостная хроматография с масс-спектрометрией.
Доказанная эффективность при снижении полового влечения: Ряд клинических исследований показал, что тестостерон улучшает половое влечение у женщин, включая женщин в пременопаузе, если снижение либидо вызывает у них эмоциональные страдания.
Историческое игнорирование анатомии женских половых органов: Позднее и ограниченное изучение таких структур, как клитор, отражает общее пренебрежение к женской сексуальной медицине в истории.
Регуляторные барьеры в США: Несмотря на убедительные данные, препараты тестостерона для женщин сталкиваются с трудностями одобрения в США, в основном из-за опасений по поводу их долгосрочной безопасности.
Австралийская модель терапии: В отличие от США, в Австралии существует более прогрессивный и практичный подход к назначению тестостерона, основанный на клинических данных и результатах лечения.
Необходимость гибких и индивидуальных рекомендаций: Текущие международные руководства считаются устаревшими. Эксперты, включая д-ра Дэвис, выступают за более персонализированный подход к терапии.
Глобальные усилия по достижению консенсуса: Ведётся работа над созданием международного консенсуса и научно обоснованных рекомендаций по терапии тестостероном у женщин с целью повышения доступности и признания этого вида лечения по всему миру.
Больше информации о тестостероне — в моей книге о гормонах.
от Doctor | Апр 22, 2025 | Гигиена, Гигиена и другое, Кровотечение и боль, Лекарства и другое, Менструальный цикл, Неприятные симптомы, Образ жизни
Обзорная статья «Chemicals in Menstrual Products: A Systematic Review» (BJOG. 2024 Apr;131(5):655-664) исследует наличие потенциально опасных химических соединений в менструальных продуктах и их возможное влияние на здоровье женщин. В исследовании подчеркивается, что среднестатистическая женщина за всю жизнь использует более 11 000 тампонов или прокладок, что приводит к регулярному контакту чувствительных слизистых тканей с различными химическими веществами без прохождения первого этапа метаболизма.
Авторы провели тщательный анализ литературы, включив в него 15 исследований за последние десять лет, которые оценивали содержание химических соединений в менструальных продуктах и их влияние на организм человека. В результате были обнаружены такие вещества, как фталаты, летучие органические соединения (ЛОС), парабены, фенолы, ароматизаторы, диоксины и диоксиноподобные соединения.
Фталаты, которые используются в качестве пластификаторов, были выявлены в различных менструальных средствах. Эти соединения известны как эндокринные разрушители и могут вызывать нарушения репродуктивной системы. Также были обнаружены парабены и фенолы, применяемые в качестве консервантов и антибактериальных агентов. Особую обеспокоенность вызывает присутствие диоксинов и диоксиноподобных соединений, которые способны накапливаться в организме и приводить к серьезным последствиям для здоровья.
Обзор также подчеркивает значительные пробелы в исследованиях, в частности отсутствие данных о новых менструальных продуктах, таких как менструальные трусики, чаши и диски. Авторы акцентируют внимание на необходимости дальнейших исследований для оценки уровня химического воздействия на протяжении менструального цикла и изучения факторов, таких как меноррагия (обильные менструации) и длительность цикла, которые могут влиять на общее химическое воздействие.
В целом исследование подтверждает, что менструальные средства содержат значительные уровни различных эндокринных разрушителей, что может представлять потенциальную угрозу для репродуктивного здоровья женщин. Авторы призывают к проведению более масштабных и комплексных исследований, чтобы лучше понять масштабы этого воздействия, особенно в контексте современных гигиенических продуктов.
от Елена Березовская | Янв 16, 2025 | Боль внизу живота, Гинекология, Матка, Разное, Эндометриоз
Эндометриомы — это образования в яичниках, вызванные эндометриозом, который может приводить к боли, проблемам с фертильностью и другим осложнениям. Ранняя диагностика эндометриом — ключ к эффективному лечению. Но насколько точны доступные методы?
Новое исследование “Transvaginal Ultrasound and Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Endometrioma” (Journal of Obstetrics and Gynaecology, 44(1)) сравнивает два основных метода: трансвагинальное УЗИ (TVUS) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Вот что они выяснили:
Трансвагинальное УЗИ (TVUS):
Правильно определяет эндометриомы в 89 из 100 случаев.
Успешно исключает их в 95 из 100 случаев.
Это первый выбор для многих, так как УЗИ доступно, быстро и относительно недорого.
Магнитно-резонансная томография (МРТ):
Правильно определяет эндометриомы в 94 из 100 случаев.
Успешно исключает их в 94 из 100 случаев.
МРТ обеспечивает более детальные изображения и обычно используется, если результаты УЗИ неоднозначны или требуется дополнительная информация.
Что лучше?
Оба метода очень точны! МРТ предоставляет более детализированные изображения, но трансвагинальное УЗИ проще в выполнении и не менее надежно. Выбор зависит от ваших симптомов и рекомендаций врача.
Почему это важно?
Эндометриоз — распространенное заболевание, которое затрагивает миллионы женщин во всем мире, вызывая боль, нерегулярный менструальный цикл и трудности с фертильностью. Эндометриомы — одно из частых осложнений эндометриоза, и их правильная диагностика — первый шаг к эффективному лечению. Эти методы помогают врачам назначить персонализированную терапию, уменьшающую боль и улучшающую качество жизни.
Если вы испытываете постоянную боль в области таза, нерегулярные циклы или трудности с зачатием, не игнорируйте эти симптомы! Обратитесь к врачу и узнайте о возможностях диагностики и лечения. Ранняя диагностика имеет решающее значение.
от Елена Березовская | Авг 1, 2024 | Влагалище, Гинекология, Исследования, Менструальный цикл, Неприятные симптомы, Репродуктивные органы, Статья
С развитием медицины появляются новые термины, которые иногда вызывают путаницу даже среди врачей. Вот чёткое объяснение этих понятий для лучшего понимания их различий:
Вагинальная флора
Этот термин обозначает определённое сообщество микроорганизмов, преимущественно бактерий, которые естественным образом обитают во влагалище. Основу вагинальной флоры составляют бактерии рода Lactobacillus, которые помогают поддерживать кислотный рН и защищать от инфекций. Термин «флора» является устаревшим и в основном описывает состав микроорганизмов, не затрагивая их сложные взаимодействия.
Вагинальный микробиом
Микробиом — более широкий и всеобъемлющий термин. Он включает все микроорганизмы, обитающие во влагалищной среде, — не только бактерии, но и грибы, вирусы, археи. Более того, микробиом охватывает совокупность генетического материала (геномов) этих микроорганизмов и их сложные взаимодействия друг с другом и с организмом-хозяином. Понятие микробиома подчёркивает сложность этой экосистемы и её влияние на общее здоровье, иммунную функцию и восприимчивость к инфекциям.
Биоплёнка
Биоплёнка — это структурированное сообщество микроорганизмов (часто из микробиоты), которые прикрепляются к поверхности и окружены защитной внеклеточной матрицей, которую сами и производят. Биоплёнки могут включать несколько видов бактерий и грибов и формироваться в различных частях тела, включая влагалище, особенно при инфекциях. Благодаря защитной природе биопленке, такие сообщества обладают высокой устойчивостью к антимикробным препаратам и иммунной реакции организма, что делает инфекции, связанные с биоплёнками, например, при вагините, особенно трудными для лечения.
Вагинальная флора описывает типы бактерий, особенно Lactobacillus, присутствующие во влагалище.
Вагинальный микробиом охватывает все микроорганизмы, их генетический материал и взаимодействия.
Биоплёнка — это структурированное, часто защищённое микробное сообщество, обладающее высокой устойчивостью к лечению.
Понимание этих различий имеет ключевое значение для улучшения диагностики и лечения в области женского здоровья.
от Елена Березовская | Ноя 22, 2023 | Бесплодие, Блог, Гинекология, Женское бесплодие, Исследования, Климакс, Медицина, Яичники, Яичниковая недостаточность, Яичниковый фактор
Слышали ли вы о таком заболевании женщин как синдром резистентных яичников? Другие названия синдрома – синдром нечувствительных яичников, Savage syndrome. Довольно часто женщин запугивают тем, что якобы яичники перестают работать, потому что уменьшается яичниковый резерв. На самом деле это не так.
Первичная яичниковая недостаточность и преждевременное истощение яичников не является проявлением синдрома резистентных яичников. Это отдельные диагнозы!
Этот синдром называют мистическим, потому что о нем почти ничего не знают, так как это очень редкое заболевание. Фактически долгое время эта женская болезнь не изучалась.
Что мы знаем об этом синдроме?
• Основная жалоба и признак – это отсутствие месячных циклов (первичная и вторичная аменорея)
• Возраст женщин чаще всего до 30 лет
• Высокие уровни гонадотропинов (ФСГ и ЛГ)
• Нечувствительность к стимуляции гонадотропинами снаружи
• Низкий уровень эстрогенов
• Нормальная УЗИ картина яичников (нормальное количество фолликулов)
• Нормальный уровень АМГ
• Нормальный уровень ингибина В
• Нормальный кариотип (набор хромосом).
Мы не знаем, почему возникает такой синдром, как он развивается, но подозреваем, что это генетически обусловленная патология целой мутационной панелью в генах. Обнаружено около 20 различных мутаций в разных генах, которые могут приводить к нечувствительности фолликулов к определенным веществам, включая гормоны, на разных этапах созревания фолликулов. То есть фолликулы есть, но они не созревают.
Лечение зависит от возраста и желания женщины иметь детей. Если есть нехватка эстрогенов, назначают заместительную гормональную терапию, но это не спасет яичники. Если женщина желает иметь детей, пробуют стимулировать яичники для получения овуляции или хотя бы зрелых фолликулов, чтобы получить яйцеклетки для ЭКО. Донорские яйцеклетки и эмбрионы также могут использоваться.
от Елена Березовская | Ноя 21, 2023 | Блог, Гинекология, Здоровье девочек, Медицина, Образ жизни, Половая жизнь, Половая жизнь, Половое созревание, Половой акт, Послеродовый период, Психология
Моя публицистическая деятельность началась примерно 20 лет назад со статьи «17 мифов о сексе», поскольку весь русскоязычный интернет был заполнен половыми отношениями и порнографией. Не было никакого контроля контента, поэтому было очевидно, что все постсоветское общество болело запретной в СССР темой половой жизни. Кажется, что за эти годы люди должны получить определенное образование в вопросах секса, но, как всегда, ложь доминирует, а образование не повышается. Большинство информации на эту тему в Интернете — ложно. Поэтому неудивительно, что большинство людей, особенно женщин, ничего не знают о половых отношениях, хотя имеют их регулярно. Опять же эта тема блокируется алгоритмами Интернета, поэтому правдивая информация легко теряется среди разнообразной лжи. (далее…)
от Елена Березовская | Ноя 9, 2023 | Акушерство, Блог, Гинекология, Медицина, Образ жизни, Психология, Психология, Роды, Стресс
Если бы врачи объясняли женщинам, что стресс – главный враг их здоровья, негативно влияющий на репродуктивную функцию, то было бы больше здоровых женщин. (далее…)
от Елена Березовская | Окт 26, 2023 | Бесплодие, Блог, Гинекология, Медицина, Менструальный цикл, Подготовка к беременности, Репродуктивные технологии, Тест на овуляцию
Можете ли вы представить себе запрет на употребление тестов на беременность или овуляцию?
Собственно речь пойдет не о запрете как таковом, а о предупреждении, что некоторые тесты могут быть не эффективны (фейковые). В октябре 2023 года FDA (американская государственная организация, несущая ответственность за охрану и укрепление здоровья населения путем контроля и наблюдения за медикаментами, едой, тестами и т.д.) предупреждает потребителей и пациентов не использовать тесты производства Universal Meditech, Inc. (UMI), далее предоставляется список с почти 30 наименованиями, включая тесты на беременность и овуляцию. Чаще всего такие тесты продавались онлайн через другие компании. Оказалось, что тесты не эффективны и опасны (чем именно опасны, я не знаю, но, возможно, используются вещества, которые запрещены в США). (далее…)
Страница 1 из 14012345...102030...»Последняя »
Комментарии