В последнее время появилось очень много слухов о так называемых резус-конфликте и групповом конфликте. Стоит женщине узнать, что у нее резус-отрицательная группа крови, у нее чуть ли не истерика: «Мне угрожает резус-конфликт! Я не смогу выносить беременность!»Доходит до того, что некоторые женщины говорят, что им противопоказано беременеть, потому что у них резус-отрицательная группа крови. Многие врачи приводят настолько абсурдные объяснения, что удивляешься порой, до чего доходит человеческая фантазия. А что же говорят данные современных медицины и науки? Я постараюсь вам объяснить, что не все так страшно в отношении резуса и групп крови, как иногда вы читаете об этом или слышите от знакомых и друзей.
Материнской алло-иммунизацией (изо-иммунизацией, сенсибилизацией) называется состояние женщины, когда ее защитной системой вырабатываются антитела (иммуноглобулины IgG) на инородные красные кровяные тельца (эритроциты). В народе, да и среди врачей, распространено название «групповой или резусный конфликт», что устарело и неточно. Чужеродные эритроциты могут попадать в организм беременной женщины при переливании крови и продуктов крови и от плода под влиянием разных факторов. Таким образом, чтобы началась выработка антител матерью, что можно определить с помощью серологических анализов, эритроциты плода должны попасть в кровяное русло матери.
Чаще всего эритроциты плода попадают в кровяное русло матери при прерывании беременности (аборты, выкидыши), кровотечениях (отслойка плаценты спонтанная или в результате травмы), хирургических процедурах (забор ворсинок хориона, амниоцентез, кордоцентез, ручное отделение плаценты, лазерная коагуляция сосудов плаценты или пуповины, др.), внематочной беременности.
Защитная система женщины вырабатывает антитела на специфические агенты (антигены), размещенные на поверхности эритроцитов плода. Эти антитела относятся к группе IgG, а значит, могут проникать через плаценту и попадать в кровяное русло плода. При прогрессирующей беременности или при последующих беременностях и наличии плода- носителя определенных видов антигенов, материнские антитела разрушают эритроциты плода, вызывая малокровие (анемию) плода, которая может быть слабо выраженной или сопровождаться водянкой плода, что в свою очередь может привести к его гибели из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Такое состояние называется гемолитической болезнью плода.
У новорожденных детей тоже может быть гемолитическая болезнь, которая часто проявляется желтушным окрашиванием кожи ребенка и повышенным уровнем особого вещества в крови — билирубина. К сожалению, многие врачи не знают, что есть минимум пять видов желтух новорожденного, и чаще всего эти желтухи весьма безопасны, а гемолитическая желтуха, требующая переливания крови, встречается нечасто – 1-2 случая на 10 000 новорожденных. До внедрения в практику профилактики «резус- конфликта» введением антирезусных антител женщинам в определенных случаях, 1% всех беременностей протекал с проявлениями антирезусной сенсибилизации, то есть появлением антирезусных антител в крови матери. Сейчас, благодаря своевременной профилактике, резусная сенсибилизация встречается в 10 случаях на 10 000 родов.
Сенсибилизация матери зависит от количества беременностей. Если до беременности резус-отрицательной женщине не вводились кровь и продукты крови (переливание крови, плазмы крови, введение эритроцитарной массы), то в ее сыворотке анти-резусные антитела должны отсутствовать. Поэтому даже если при первой беременности в кровь матери попадают эритроциты плода, возникновение гемолитической болезни новорожденного маловероятно. При нормальном протекании первой беременности (без кровотечений) эритроциты плода могут попасть в организм матери во время родов, что не опасно ни для матери, ни для новорожденного. У такого ребенка не может быть гемолитической болезни новорожденного, хотя могут быть другие виды желтух.
Теоретически, первая беременность при отсутствии предыдущей сенсибилизации продуктами крови не может протекать с выраженной гемолитической болезнью плода (или как говорят в народе, с конфликтом). Даже если в течение беременности в кровяное русло матери и попадают единичные эритроциты плода, организм матери вырабатывает минимальное количество антител, которые, хотя и переходят через плаценту и попадают в организм плода, однако они не вызывают его анемию. Чем больше беременностей, тем больший риск сенсибилизации, а значит, и увеличивается риск возникновения гемолитической анемии плода.
Важно понимать, что у резус-отрицательной женщины и резус-положительного отца шанс зачатия резус-положительного ребенка может быть вовсе не высок. Поэтому чрезмерное увлечение многочисленными определениями титров антител или другие методы обследования резус-отрицательных женщин весьма неоправданы.
Другая грубейшая ошибка, основанная на незнании вопроса, это определение титра антител (анти-резусных, групповых) у отца ребенка! Необходимо помнить, что антитела в организме матери вырабатываются на эритроциты плода, так как она является я носителем этого плода. Мужчины не беременеют, поэтому не имеют прямого контакта с плодом, а поэтому в их крови не может быть антител к эритроцитам ребенка. Незнание этого вопроса среди медицинского персонала в некоторых лечебных учреждениях бывших стран Союза достигло настоящего абсурда, и семейную пару запугивают многочисленными анализами, что создает немало стресса в жизни беременной женщины.
Старое понятие «гемолизины» больше не используется в современной медицине. Под гемолизинами принято понимать вещества, которые разрушают эритроциты, т.е. приводят к гемолизу. Таких веществ может быть много. Хотя антитела матери могут разрушать эритроциты плода (иметь на них гемолизирующее действие), однако для матери такие антитела не являются гемолизинами.
Существует около 50 различных эритроцитарных антигенов, которые могут вызвать алло- ммунизацию матери и гемолитическую болезнь плода. Однако, самыми распространенными являются антигены Rh-группы (резус-фактора) – D, c, C, E и e. Чаще всего гемолитическую анемию плода вызывает антиген D. С введением профилактических вакцин анти-резусным иммуноглобулином (RhoGAM, Анти-Д и др.) в 60-х годах в повседневную практику акушеров уровень материнской алло-иммунизации и случаев гемолитической болезни значительно понизился во всех странах мира.
У очень небольшого количества людей существует так называемый слабый D-фактор, или не выраженный, суб-фенотипический. Старые реагенты, определяющие резус-фактор, слабо чувствительные к такому виду резус-фактора, поэтому эти люди часто считались резус-отрицательными. С улучшением чувствительности реагентов, применяемых для определения групп крови, некоторые люди тестируются как резус-положительные. Для того, чтобы избежать путаницы, люди со слабым RhD антигеном считаются резус- положительные как доноры, но должны получать резус-отрицательную группу крови как реципиенты.
Резус-отрицательная группа крови встречается чаще среди белого населения (европейцы – 15-16%, испанские баски – до 35%), реже среди темнокожего населения Северной Америки (до 7%), и еще реже среди азиатского и африканского населения (до 1%).
На процесс сенсибилизации влияет групповая принадлежность плода. Оказывается, что если у резус-положительного ребенка одинаковая с матерью группа крови по АВО системе, у матери шанс возникновения алло-иммунизации составляет 15-16%, если до этого не был введен антирезусный иммуноглобулин. Если же группа крови у ребенка по АВО системе не совпадает с группой крови матери, то шанс алло-имминузации значительно понижается и составляет 1.5-2%. Этот феномен объясняется тем, что материнская система защиты уничтожает эритроциты плода, попавшие в кровяное русло матери, выработкой групповых антител еще до того, как на их появление начнут вырабатываться антирезусные антитела.
Наиболее часто встречается алло-иммунизация RhD антигеном с выработкой на него специфических антител. Но с широким распространением профилактической вакцинации в развитых странах, случаи гемолитической анемии плода у женщин с D антигеном возникает все реже и реже.
Существует несколько видов других антигенов, антитела на которые могут вызвать анемию плода (гемолитическую болезнь плода). Весьма известны антигены Kell, c, E. Практически редко гемолитическая болезнь связана со следующими антигенами: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Крайне редко встречаются Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd. Не вызывают анемию плода антитела на антигены Lea, Leb, P. Обычно лаборатории определяют антитела на 3-5 наиболее распространенных антигена.
Разрушение красных кровяных телец называется гемолизом. Гемолиз может быть вызван рядом факторов. В случае беременности, антитела, которые вырабатываются матерью для самой женщины не опасны, так как они вырабатываются на чужеродные красные кровяные тельца (эритроциты) плода. Проникая через плаценту и пуповину в кровяное русло плода, эти антитела могут разрушать эритроциты плода, вызывая гемолиз, а значит малокровие (анемию) плода. Это состояние называют гемолитической болезнью плода и новорожденного. При распаде эритроцитов образуется билирубин, который печень не успевает нейтрализовать, а почки не успевают вывести, что может проявляться состоянием желтухи. Степень анемии плода и новорожденного может быть от слабо выраженной до серьезных осложнений в виде плеврального выпота, асцита, что называется водянкой плода. В некоторых случаях такое состояние может закончиться гибелью плода. У новорожденных опасность представляет керниктерус – состояние, когда свободный билирубин накапливается к клетках нервной системы, в первую очередь, в мозгу ребенка, то также может привести к смерти ребенка или тяжелым неврологическим последствиям.
Каждой беременной женщине при первом визите к врачу должна быть определена группа крови, резус-принадлежность и титр антител. Если женщина резус-отрицательная и у нее не обнаружены антирезусные антитела, она является кандидатом для введения антирезусных иммуноглобулинов. Если женщина резус-отрицательная и у нее обнаружены антитела, то за уровнем антител следят в течение всей беременности. Если женщина резус-положительная, уровень антирезусных антител не определяют.
Отцу ребенка группу крови определять не обязательно, а тем более, определять уровень каких-либо антител, что делают многие врачи ошибочно из-за отсутствия знаний в этом вопросе. В кровяное русло отца эритроциты плода никогда не попадают, поэтому у отца не может быть антител на эритроциты плода. Определение группы крови у отца целесообразно проводить только по показаниям, если у женщины резус-отрицательная группа крови, но еще лучше определять генетическую комбинацию резус-генов, чтобы прогнозировать группу крови у ребенка. Если у мужчины резус-отрицательная группа крови, то вероятность возникновения алло-иммунизации у женщины отрицательная. Однако не всегда муж или партнер женщины может быть биологическим отцом ребенка (например, после ЭКО донорской спермой). В 3-5% случаев беременностей отцовство не известно или точно не определено. Таким образом, определение группы крови у мужчины не всегда содержит практическую информацию. Другой важный аспект: если мужчина резус-положительный, это не значит, что у будущего ребенка обязательно будет резус-положительная группа крови.
Основная цель ведения беременных с отрицательным резус-фактором — это предотвращение сенсибилизации, то есть выработки защитной системой матери антител на эритроциты ребенка, попавшие в кровяное русло матери. Предотвратить попадание эритроцитов плода не всегда представляется возможным, хотя у таких женщин количество некоторых процедур (забор ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез) должны быть сведены к минимуму. Выработка антител подавляется введением антирезусного иммуноглобулина, то есть определенной дозы готовых антител. Механизм действия введенных антител изучен не до конца, хотя есть предположение, что эти антитела реагируют с эритроцитами плода, которые попадают к кровяное русло матери чаще всего во время родов или при проведении инвазивных процедур, и собственная защитная система матери не успевает среагировать на чужеродные эритроциты, то есть идет подавление первичной иммунной реакции матери. В 1963 году в практику врачей был введен антирезусный иммуноглобулин, что позволило снизить уровень сенсибилизации женщин значительно.
В отношении «группового-конфликта» могу вас успокоить, что сенсибилизация матери на эритроциты плода по групповому фактору встречается редко и протекает без выраженных осложнений для плода, очень редко сопровождается выкидышами.
Таким образом, ваша группа крови, как и группа крови отца будущего ребенка, не должны быть противопоказанием к беременности. Беременейте и рожайте на здоровье!
Что необходимо предпринять для профилактики резус-конфликта?
1. Если у женщины резус-отрицательная кровь, независимо от того, какой резус-фактор у отца ребенка, необходимо сдать кровь для определения антирезусных антител между первым визитом к врачу и 18-20 неделями. Раннее определение титра антител проводится только у тех женщин, у которых в прошлом были случаи резус-конфликта или рождения детей с гемолитической болезнью новорожденного.
2. Если титр составляет до 1:4, повторный анализ крови на антитела следует провести на 28-й неделе беременности, или раньше при обнаружении отклонений в развитии плода. В некоторых лечебных учреждениях за уровнем антител следят каждые 6-8 недель.
3. Если в 28 недель беременности титр 1:4 и меньше, необходимо ввести первую дозу антирезус-антител (вакцины). Эта вакцина безопасна для беременных женщин.
4. Если титр до 20 недель больше 1:4, то проводится дополнительное определение титра антирезусных антител один раз в 1-2 недели, или чаще, в зависимости от динамики его роста и состояния плода.
5. Если у женщины обнаружены антитела, необходимо следить за состоянием плода с помощью УЗИ (один раз в 1-2 недели), в том числе и Доплер-УЗИ (после 24 недель). При ухудшении состояния плода необходимо провести внутриутробное переливание крови плода. Если возможности провести внутриутробное переливание крови не существует, обсудить вопрос о родоразрешении. Выжидательная тактика может привести к гибели плода.
6. После родов важно провести профилактику будущих резус-конфликтов, поэтому в течение 72 часов определяют группу крови новорожденного. Если группа крови ребенка резус-отрицательная, во второй дозе вакцины женщина не нуждается. Если группа крови ребенка резус-положительная, необходимо ввести матери антирезусные антитела при их отсутствии у нее. Если у матери обнаружены антитела во время беременности, то вводить антирезусный иммуноглобулины бесполезно. Введение антирезусных антител при наличии антител в крови беременной женщины проводят в качестве лечения по специальной схеме только в очень редких случаях для лечения антирезусной сенсибилизации после многочисленных потерь беременности.
7. Антирезусную вакцинацию необходимо проводить у женщин с резус-отрицательной кровью после искусственного прерывания беременности, проведения ряда процедур (забор околоплодных вод, забор ворсин хориона и др.), внематочной беременности, диагностированного самопроизвольного аборта. После введения антител их уровень в кровяном русле женщины быстро понижается до минимальных титров в течение нескольких дней или недель.
Достижения современной медицины вселяют все больше надежд и оставляют все меньше шансов для возникновения проблем, связанных с несовместимостью по резус-фактору.
Здравствуйте, Елена Петровна. Спасибо за познавательную статью. У меня такой вопрос. Мне 34 года,я сейчас на 16-ой неделе беременности двойней (разнояйцевые близнецы). Беременность проходит нормально, но в начале были коричневые мажущие выделения. Почему-то ни один врач не назначил мне анализ на группу и резус фактор крови, только назначили утрожестан. Совсем недавно мы выяснили ,что у меня 1 отрицательная, а у мужа 4 положительная группы крови. У нас конфликт и по резусу и по группе. 17 лет назад, в юности, я делала обычный аборт на 6-ой неделе беременности. Эта беременность вторая. Каковы шансы выносить и родить здоровых детей и избежать конфликта? Могут ли быть разные резус факторы у каждого плода? Нужно ли делать биопсию хориона плодов? Я сейчас сдала кровь на антитела и жду результат. Заранее Спасибо за ответ.
Добрый день, Елена Петровна! Готовлюсь к вебинару на тему «Всё о группах крови и резус-факторе у беременных», собираю свои показатели. У меня отрицательный резус-фактор(2 группа), у мужа положительный(3 группа). В ЖК сдала анализ на антитела, результат: АТ — не выявлены. Если не выявлены, значит показателей титра быть не может или это неправильная интерпретация или устаревший анализ?
Плюс, уже после сдачи анализа на антитела, в 10 недель, имелось незначительное кровотечение, на УЗИ увидели гематому, которой в 12 недель уже не было. Поэтому хочу сдать анализ повторно.
Частные лаборатории предлагают несколько анализов для беременных с негативным резус-фактором: название анализа: «Антирезусные антитела» или «Определение антител к эритроцитам по системе АВ0» и непонятно какой из них нужно сделать?
На тему резус-фактора, групп крови и беременности будет вебинар 8 февраля (подробная информация в разделе «События»). Я буду объяснять детально многие ньюансы и отвечать на вопросы.
Здравствуйте, Елена Петровна! Спасибо Вам за очень познавательный вебинары! Во время вебинара задать вопросы не успела, повторю их здесь, вдруг у Вас найдется минутка мне ответить.
Я сдавала анализ крови на 10 и 18 неделе, на 11 неделе было скудное кровомазание, сделали УЗИ — обнаружили небольшую гематому, с ребенком все хорошо, причин не установили, в 12 недель на УЗИ-скрининге гематомы уже не было. Имунные антирезусные антитела определялись по непрямой пробе Кумбса, результат — не выявлены.
Я правильно понимаю, что если не выявлены — значит титра быть не должно? Или я сдаю неправильный анализ?
Также интересует Ваше мнение. Если удастся сдать анализ на определение группы крови и резус-фактора ребенка по крови матери в Украине и окажется что у ребенка негативный резус-фактор, то вводить антирезусный иммуноглобулин на 28 неделе не нужно ? Насколько точным является такой анализ ? И если есть вероятность ошибки — всё же стоит ввести вакцину для профилактики?
Важно знать, какие антитела определяли. Но если отрицательные, то это говорит о том, что сенсибилизации нет по-любому.
Если резус -фактор у ребенка негативный, профилактическое введение антител не проводят. Определение группы крови сейчас находится на уровне куда выше, чем 30 лет тому назад, поэтому ошибки сводятся к минимуму. Я не советую проводить вакцинацию ради перестраховки.
Добрый день! У меня 25 неделя беременности, на 28-ой неделе гинекологи мне предлагают сделать укол Резонатив для предупреждения появления антител, т.к. у меня отрицательная, а у мужа положительная группы крови и может быть резус-конфликт, но беременность 3-я, у обоих детей отрицательные группы крови и ранее антитела не были выявлены, но в третьей беременности говорят что они могут появиться и после 28-ой недели… В-общем, думаю, но и боюсь последствий появления антител, можно услышать Ваше мнение, пожалуйста!
Вы провели профилактику резусной сенсибилизации для будущей беременности. Внимательно смотрите вебинар https://goo.gl/UAjCFt Он ответит на все ваши вопросы.
Здравствуйте, уважаемая Елена Петровна!
Очень прошу ответить на вопрос, очные врачи ответа не знают, хотя в данный момент нахожусь в стационаре.
Женщина, 36 лет, 4я беременность. Три недели назад после БВХ был введён антирезусный иммуноглобулин на сроке 12 недель. По результатам биопсии вчера проведено прерывание беременности. Надо ли сейчас повторно вводить антирезусный иммуноглобулин? Благодарю заранее!
Нет
Добрый день,
У меня вторая группа крови и слабый RhD антиген. Подскажите, пожалуйста, как должна веститьсь беременность в данном случае- как резус-положительная или резус-отрицательная.
Всегда как резус-положительная.
КомментарийПодскажите где в Украине можно сдать анализ на определение резуса ребенка по крови матери.У меня22недели.Антител нет.
Если антител нет, зачем же определять группу крови плода? Что это даст? Определение группы крови будущего ребенка по фетальным клеткам является очень дорогим методом диагностики.
Здравствуйте, срок 6 недель , вторая беременность, есть отслойка и гематома, кровило, должны ли мне сделать укол иммуноглобулина сейчас?
Здравствуйте, Елена Петровна! Мне 36 лет, были 1 роды и 6 абортов. Кровь 3 — Первые роды прошли на ура и ребёнок здоров, я даже не знала, что у меня отриц. Гр крови. Но последующие беременности прерывались и титр антител на 8 неделях составлял 1:1032. Укол иммуноглобулина никогда не делали. Можно ли мне беременеть и как избежать резус конфликта?
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, если у меня в анамнезе резус отриц. кровь,муж (1+) ребёнок 14 лет и три потерянных беременности. Имуноглобулин капали только для профилактики на стадии планирования последующей беременности.Можно ли планировать беременность в таком случае?
Иммуноглобулины НЕ капают. У ваз занимались каким-то шарлатанским методом. Я не знаю, почему вы теряли беременности, нужно оценивать вашу ситуацию. Можете записываться на онлайн консультацию, но планировать беременность можно.
Здравствуйте Елена Петровна! Спасибо за отклик.последнюю беременность потеряла на 21 неделе.Протекала нормально, обратилась с небольшими выделениями,после узи поставили пролабирование плодного пузыря. Показания — индукция выкидыша.титр а/тел на тот момент до индукции 1/16, после 1/32. На фоне этого уже 2 год планирую беременность.
Еще раз повторюсь. Да мне капали внутривенно препарат Интратект(имуноглобулин человеканормальный)50мг-3 курса, паралельно провели лимфоцитотерапию , лимфоцитами мужа(процедура ЛИТ,разработка НИИ Новосибирск) также 3 процедуры. Всё это на стадии планирования беременности. Врач не рекомендует беременеть до снижения антител в крови(АТ к хгч) и антитела к S100/Антитела снизились незначительно/Последнее назначение плазмаферез 5 процедур и матипред 4мг. Что делать не знаю.Ощущение, что меня залечили не пропадает, но самостоятельно планировать боюсь (риск потери пугает).Что посоветуете в данном случае? Спасибо!
Если честно, вы попали на коммерческий подход. Банальный коммерческий подход. Записывайтесь на онлайн консультацию. Вам нужно хорошенько чистить мозги от той ереси, которую вам туда вбили люди, имеющие ноль знаний по этой теме, но зато желающие заработать на такой, как вы.
Добрый день! Я бы хотела проконсультироваться Вами по вопросу резус конфликта. В вашей статье я прочитала:»Введение антирезусных антител при наличии антител в крови беременной женщины проводят в качестве лечения по специальной схеме только в очень редких случаях для лечения антирезусной сенсибилизации после многочисленных потерь беременности». Хотела узнать, как и по какой схеме можно вылечить антирезусную сенсибилизацию. Ә меня 1-, у мужа 3+, у 1-го, 2-го, и 3-го ребенка 1+ группы крови. Врачи вовремя иммуноглобулин не поставили, третий ребенок умер от ГБН на 3-сутки после родов. Сейчас 4-ая бер., 26-неделя, доплер и УЗИ показали асцит у плода. Направили на раннее родоразрешение. Если можно, хотелось бы вылечиться и родить еще.
Вы можете записаться на онлайн консультацию. В также можете просмотреть видео на тему резус-фактору.
Елена Петровна, здравствуйте! У меня 2 «-«, у мужа 2 «+». Сданный анализ крови из вены определил, что у ребёнка резус «+». Беременность первая, антитела не выявлены. По всем правилам мне необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин на 28 недели беременности (кстати, врач сказала, что можно и позже). Вот узнала, что иммуноглобулин RhoGAM (коммерческое название) — не синтетический препарат, а «живой», точнее — донорский (его выделяют из крови и плазмы людей).Значит, возможные осложнения для женщины, которой вводят RhoGAM (Анти-Д иммуноглобулин), включают все риски, связанные с получением любого продукта крови (перенесение гепатита Б, С либо ВИЧ). Соответственно это вызвало у меня опасения. Скажите, пожалуйста, может быть ПОСЛЕДНЕЕ что я могу сделать ЭТО выяснить может быть у меня СЛАБЫЙ RhD антиген? Потому что как я поняла из Вашей статьи, если у меня будет слабый RhD антиген, то моя беременность должна будет вестись как положительная и следовательно мне можно не вводить антирезусный иммуноглобулин с целью профилактики? Подскажите, пожалуйста.
Елена Петровна, здравствуйте! У меня 2 «-«, у мужа 2 «+». Сданный анализ крови из вены определил, что у ребёнка резус «+». Беременность первая, антитела не выявлены. По всем правилам мне необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин на 28 недели беременности (кстати, врач сказала, что можно и позже). Вот узнала, что иммуноглобулин RhoGAM (коммерческое название) — не синтетический препарат, а «живой», точнее — донорский (его выделяют из крови и плазмы людей).Значит, возможные осложнения для женщины, которой вводят RhoGAM (Анти-Д иммуноглобулин), включают все риски, связанные с получением любого продукта крови (перенесение гепатита Б, С либо ВИЧ). Соответственно это вызвало у меня опасения. Скажите, пожалуйста, может быть ПОСЛЕДНЕЕ что я могу сделать ЭТО выяснить может быть у меня СЛАБЫЙ RhD антиген? Потому что как я поняла из Вашей статьи, если у меня будет слабый RhD антиген, то моя беременность должна будет вестись как положительная и следовательно мне можно не вводить антирезусный иммуноглобулин с целью профилактики? Подскажите, пожалуйста.
Ой, начитались вы, конечно, ерунды. Много шума из ничего. Во всем мире используют уже почти 50 лет и никаких побочных случаев. Почему вы думаете, что у вас слабый Д-антиген? Можете определять группу крови еще раз. Но ваши мысли пошли в ложном направлении и создают совершенно необоснованные страхи.
Елена Петровна, здравствуйте!
Что мне делать?
При постановке на учёт в консультации выяснилось,что я kell-положительная. Резус фактор положительный, первая группа крови. Антирезусных антител не обнаружено. Но это было в 17 недель. Сейчас уже 30. Врач мой про положительный kell-антиген ничего не говорила. Я сама из интернета только недавно узнала (просто стало интересно,что это за антиген такой) что это может вызвать у плода гемолитическую болезнь.
Подскажите, пожалуйста, что мне нужно контролировать? Нужно ли делать УЗИ каждые две недели и определять уровень антирезусных антител? Насколько наличие этого антигена опасно?
К слову, беременность первая, абортов не было. Беременность протекает нормально, без кровотечений, лишь в самом начале мазало капельку. У мужа вторая группа, положительный резус.
Это если у плода есть такой антиген, а у вас нет. Антирезусные антитела здесь не причем, это другой эритроцитарный маркер. Нет, вам не показано определение антител.
Спасибо Вам большое!!!Успокоили!
Здравствуйте! 13 нед. Мне предстоит процедура биопсии ворсин хориона. Т.к у меня Rh(-), а у мужа Rh(+) после процедуры будет введен иммуноглобулин.
Будет ли необходимо вводить иммуноглобулин повторно на 28 нед?
Да, вводят в 28 недель, если нет антител.
Спасибо Вам большое за Ваш труд!
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста-никак не разберусь. Если у плода резус отрицательный, а на 28 неделе сделали прививку (не зная резус плода) чем это чревато для малыша?
Абсолютно ничем
Подскажите пожалуйста , 2 беременность — резус , у мужа + ,до 2 беременности был введен иммуноглобулин
если на 22 недели после процедуры амниоцентеза ввели иммуноглобулин и на 28 недели сдан анализ крови и выявлены титры 1:8 чем это грозит ?
На 28 неделе врач хотел ставить укол , но сказал после получения результатов , что пока ждем пока не снизятся показатели . Опасно ли это для ребенка ? Он сказал что это нормальная реакция на укол сделанный на более раннем сроке , что скорее всего если антитела снизятся поставим на 34 неделе , а если не снизятся ? Получается укол ставить не нужно будет и чем это тогда грозит ?
Подскажу. Записывайтесь на онлайн консультацию https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Добрый день!
Подскажите, а если RHD (D weak), нужно ли делать профилактику резус конфликта при беременности и после родов?
Нет. Это резус-положительная группа крови.
Добрый день! У меня тоже резус Du (определили в центре переливания крови) беременность вторая (первая замерла на 20й неделе по причине ВПР легких). Сейчас я на 16й неделе и неделю назад у меня выявили антитела к антигену Д 1:16. Сдавала, так как врач решила вести меня как резус-отрицательную. То есть вероятность конфликта все же существует? Насколько это опасно и что дальше делать? Спасибо!
Теоретически у вас не могут быть антитела к антигену Д, если у вас есть антиген Д, даже субфенотипический. Какие конкретно антитела? Какого класса?
Здравствуйте! Дважды сдавала анализ на выявление гена резус-фактора у плода. Оба раза результат «сомнительный, обнаружен 1 экзон из 3х гена RHD, возможные причины:низкое содержание фетальной ДНК в крови беременной».
Врач говорит, что нужно ввести иммуноглобулин. Стоит ли это делать?
Извините, но реальной фигней занимается ваш врач, причем за большие деньги. Вам введение антител стоило бы в 10 раз дешевле. Если у вас резус-отрицательная группа крови, у мужа положительная, и к 28 неделям нет антирезусных антител в крови, вы вводите одну дозу антител. А дальше после родов зависит от группы крови ребенка.
Спасибо! Хорошо хоть мне это ничего не стоило. В Москве это все входит в полис ОМС.
В спб тоже входит, а в регионе мне сказали — за ваши деньги и неизвестно где искать))
Елена Петровна, вот такой вопрос возник. Была буквально на днях на консультации в роддоме рд 17, спб) , который специализируется на принятии родов у резус-отр. женщин. К слову, я сама резус-отр. Так вот, задала вопрос какова статистика по резус-сенсибилизации в беременность и родах. Ответ был 35 %. То есть, каждая третья родившая получает резус-сенсибилизацию и, соответственно, риски при последующих беременностях. Это расходится с вашей статистикой.
Вопрос — почему такая большая цифра?
Нигде в мире нет роддомов и даже врачей, специализирующихся на принятии родов у женщин с резус-отрицательной кровью. Потому что нет абсолютно никаких «особых» подходов к родоразрешению таких женщин. И я тоже с резус-отрицательной группой крови. Вся профилактика резус-сенсибилизации подробно описана в книге «9 месяцев счатья», вы очевидно не совсем внимательно читали, как и когда происходит сенсибилизация. Однако, для этого мы и вводим в 28 недель анти-резусные антитела, а потом при необходимости после родов – для профилактики сенсибилизации.
Я могу с уверенностью сказать, что подобная специализация роддома не что иное, как банальный коммерческий ход, чтобы навешать побольше лапши на уши, запугать, и соотнесенно заработать. Естественно, что будут давить статистикой, забыв о профилактике. И сколько вы заплатили за консультацию в этом роддоме? И сколько вам придется заплатить, если вы будете в нем рожать? Извините, для меня это очередной врачебный маразм. Женщины с любой группой крови, любым резус фактором могут рожать в любом роддоме.
Добрый день! Первая беременность. на 23 неделе обнаружены титры 1:2. на 25 и 26 недели не обнаружены. Можно ли ставить укол иммуноглобулина на 28 неделе? Читала, что если антитела были, то укол только навредит, усугубив ситуацию.
И если навредит — то какие последствия?
Заранее спасибо!!
Можно. Не навредит. Это делают во всем мире и поэтому сейчас случаи гемолитической болезни новорожденных чрезвычайная редкость
Елена, огромное спасибо за ответ!
Перед уколом иммуноглобулина сдам анализ и если титров не будет, то поставлю укол.
Добрый день. У меня отрицательная группа крови у мужа положит-я, беременность четвертая. Первый ребенок полож. группа крови, и далее две беременности закончились выкидышом на сроке 10 и 6 недель. Резонатив не делали. Сейчас на сроке 27недель и 4 дня сделали анализ , антител не обнаружено и в 29 недель ввели резонатив без дополнительного анализа на антитела. Не слишком ли большой срок 10 дней между анализом и уколом резонатива? Заранее спасибо.
Нет, у вас сделали все правильно
Здравствуйте, любимый доктор!Беременность 32 нед. В 14 нед наложили шов на ш/м и вкололи иммуноглобулин после операции. Через 12 недель (в 26 недель) вкололи ещё раз. В 37 нед. швы снимут. Надо ли колоть ещё после снятия швов или в 38 недель (так как иммуноглобулин действует 12 недель) или только после родов, если малыш будет +? До наложения швов антител не было. Спасибо!
Елена, доброго времени суток! Нигде не могу найти толкового ответа на свой вопрос — очень надеюсь на Вашу помощь. Сделали биопсию ворсин хориона и ввели антирезусный иммуноглобулин (у меня первая отрицательная). Через какое время необходимо сдавать анализ на наличие антител? В одной из Ваших статей указано, что антитела исчезают быстро — от нескольких дней до нескольких недель, но есть ли какие-то исследования — через сколько недель их точно уже не будет, чтобы анализ был максимально достоверным?
Заранее благодарю за ответ! С уважением, Татьяна
Не имеет значения, через какое время. Если вы беременны, то вы сдаете этот анализ в обычном режиме как все резус-отрицательные женщины. Из-за введенных антител результат может быть положительным, но обычно не выше 1:16
Здравствуйте, Елена Петровна. Спасибо Вам за Ваши вебинары о беременности. Посмотрела вчера вебинар о 2 триместре, там я услышала о Kell антигене.
Я сейчас на 16 неделе, у меня 1-я полож. группа крови , келл антиген отриц. У мужа 1-я отриц. группа.
Как-то нужно контролировать антитела на келл-антиген? Профилактики по келл-фактору не существует на данный момент (насколько я поняла из книги) ? Спасибо!
Обычно сдают кровь на эти виды антител, но это практикуется далеко не во всех лечебных учреждениях. Если обнаруживают признаки анемии у плода, то могут тестировать на целую панель групповых и резусных антител.
Здравствуйте, Елена. Вы пишите, что если у резус-положительного ребенка одинаковая с матерью группа крови по АВО системе, то шанс возникновения аллоиммунизации у матери составляет 15-16%. У меня 4-, у мужа 3+. У первого ребёнка 2-, у второго 4+. То есть из-за того что у меня с ребёнком вторым одинаковая группа крови, то я в риске нахожусь на следующую беременность. Я очень хочу родить ещё ребёнка, но статья меня очень огорчила. Если я не права или не поняла, объясните пожалуйста. Спасибо заранее
Здравствуйте, Елена Петровна. У мужа 2+, у меня 3-, антиэритроцитарные антитела не выявлены. Нахожусь на 14 неделе многоплодной беременности. Первая беременность на 9 неделе ЗБ.
Пугают, что еще после первой б. должны были ввести иммуноглобулин, хотя резус и группу я узнала только на второй б.
Врач предложила подумать насчет введения иммуноглобулина с 28 недель, на этом все.
Насколько чревато последствиями на второй б? Мне просить еще анализ на уровень антител?
Спасибо за ответ.
Добрый вечер, Елена Петровна. Беременность 10 недель, по анализам антиген kell К+ положительный. Переживаю за Гемолит.болезнь плода… Подскажите,пожалуйста, какие мои действия? Нужны ли дополнительные анализы?
Следите за ростом антител и за состоянием плода
Елена Петровна добрый день. У меня 2 отр. , у мужа 1 полож., первый ребенок 2 полож. Вторая беременность, на сроке 20 недель обнаружены антитела 1:256, в 24 недели антитела 1:256, в 28 недель титры 1:128. Каждые 2 недели делают доплер и Сма. Кровоток и сма не нарушены по узи. Подскажите очень переживаю чтобы родить здорового малыша. Больше никаких обследований не делают , только узи доплер и титры раз в месяц. В стационар не кладут, говорят все у меня пока хорошо. Что посоветуете, что нужно делать чтобы родить здорового малыша
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Здравствуйте, доктор! ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА!
У меня 2″-«группа крови,у мужа 3″ +». 4-я беременность, с самого начала сдавала на антитела и всегда был ответ :» Не Обнаружили «. В 28 недель сдаю в ЖК, результат тот же» Не Обнаружили «, дают направление в стационар для введения иммуноглобулина. В стационаре повторно берут анализ и результат : ОБНАРУЖИЛИ!!! При этом титрах нет(как объяснили в лаборатории, очень низкий титр антител и при разведении антител уже не видят) Меня выписывают без укола… Через 5 дней сдаю в жк и опять результат: НЕ ОБНАРУЖИЛИ, пересдаю ещё через 3 дня в КДЛ лаборатории платно, результат : «НЕ ОБНАРУЖИЛИ» Через неделю поступаю опять в стационар для введения иммуноглобулина, опять берут анализ и опять : «ОБНАРУЖИЛИ антитела»!!!
Как такое возможно?! У меня голова кругом!!! Что делать? Вводить иммуноглобулин или нет?!
Почему не читаете рвздел о группах крови и беременности в книге по беременности? Вообще, зачем ехать в стационар? Над вами издеваются, ничего более. И полсе введения антител их уровень не определяют.
Госпитализируют, т. к. без московской приписки не имеют права вводить в ЖК г. Москва по ОМС(т. е. бесплатно)
Иммуноглобулин мне НЕ Вводили я же подробно описала все манипуляции, видимо сумбурно и непонятно получилось.
Пришла в стационар с отрицательным результатом анализов на антитела к резус-фактору(сдавала в ЖК), в стационаре перебрали анализ крови и выдали результат( антитела ОБНАРУЖИЛИ, но при этом без титра!!! Возможно ли такое?!) соответственно иммуноглобулин Не ввели. Через 3 дня пересдала в ЖК и результат опять НЕ ОБНАРУЖИЛИ, ещё через 3 дня сдала кровь в КДЛ лаборатории и тоже НЕ ОБНАРУЖИЛИ. Ещё через неделю повторно иду в стационар с этими ОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ анализами, там опять перепроверяют и выдают АНТИТЕЛА ОБНАРУЖИЛИ и опять без титров!
Это ошибка в лаборатории стационара или наоборот у них более чувствительные реактивы?! так вообще бывает?!
Записывайтесь на онлайн консультацию. Очень долго вам объяснять, что вы столкнулись с врачебным маразмом.
здравствуйте, а почему после введение антител не определяют? мне ввели резонатив на 29 неделе, сейчас 34 неделя, сдала анализы на титры, а там обноружен 1.4. Так и должно быть? до этого не было.
Потому что они будут положительными. И 1:4 считается нормой.
Добрый день. Очень нужна Ваша консультация! У меня 1гр(-)резус, муж 4гр(+). 1ый ребёнок резус (+), резус конфликта не было, титров не было. 2ой ребёнок резус (+), конфликт был, на момент родов титры были 1:16. Сейчас 3я беременность, анализ на резус фактор плода показал что ребёнок резус (-) как и я. Но титры сначала были 1:8, сейчас 19 недель титры 1:32. Как такое может быть если малыш резус (-) как показывает анализ. Доктор вразумительного ответа мне дать не может. А я очень переживаю. Ответьте пожалуйста
Я тоже 1(-),муж 1(+),первый ребёнок 1(+),второй 1(+) второго рожала с титрами 1:4096, гбн, переливали эритрациты, ушли в анемия, огромный билирубин… Лежали в потологии месяц. Сейчас ребёнку 10 мес, всё в норме и узнаю, что снова беременна, незнаю что делать… Хотела бы тоже сдать кровь на резус пренадлежность плода и там уже решать..
Здравствуйте, доктор! Подскажите, пожалуйста, была сделана вакцинация Модерной от ковида, потом через 5 недель был введен иммуноглобулин, так как я — и антигенов не обнаружено. Теперь так получается, что вторая доза от ковида будет сделана через 3 после иммуноглобулина. Это не опасно, что такой маленький перерыв между прививками?
Извините, не дописала — вторая доза от ковида через 3 ДНЯ после иммуноглобулина
Здравствуйте подскажите пожалуйста что мне делать в данной ситуации. У меня 2 беременность и биоканфликт по крови 2 отрицательная у мужа 2 положительная. На сегодня 26 недель мне говорила мой перинатолог что будут колоть имуноглобулин если почти не будут . Мне пришло тест положительный и отправили на консультацию я съездила сказала что колоть нужно было в первую беременность тогда не было бы проблем, а сейчас не чего колоть нельзя. Только наблюдения за кровью чтоб не росли антитела и чтоб у ребенка органы не опухали. А в моя говорит что все равно можно колоть.Что мне делать дальше в данной ситуации очень боюсь. За ранее спасибо.
Доброго дня. Правильно ли я поняла, если нет антител то лучше не ставить ? 3 я Беременность- 25 недель ( я “—“, муж “+», 1 ребёнок -. До этого была ( самая первая ЗБ но в другом браке )
Спасибо за ответ. Надо принять решение а информации много разной.
Если вы планируете еще детей, то желательно ввести антитела в 28 недель.
» … Однако не всегда муж или партнер может быть биологическим отцом ребенка (например, после ЭКО донорской спермой). …»
При ЭКО донорский материал подбирается с учетом особенностей организма будущей матери — и резус фактор учитывается.
Это начали учитывать сейчас. Раньше этого не делали.
Добрый день! Подскажите пожалуйста, нужно ли вводить мне анитрезусный иммуноглобулин, на 30 неделе второй беременности, если антител не обнаружено по пробе Кумбса. Если в первую беременность тоже не было антител и с рождённым резус положительным ребёнком (без осложнений) антирезусная сыворотка не вводилась до и после родов. Вторая беременность протекает нормально. И, если я не успею ввести сыворотку на 30 неделе, то можно ли будет сделать её на 31-32 неделе? У меня 1 отрицательная, у мужа 3 положительная, у ребёнка группа и резус отца. С нетерпением и благодарностью буду ждать Вашего ответа!
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, я на 27 неделе беременности. Беременность 1-я, двойня. У меня — резус,у мужа+.Титр антител 1:4. Делать ли прививку иммуноглобулина? И если да, то когда, на 28 неделе или сейчас сразу?
Делать, если вы планируете еще одну беременность в будущем
Сделала прививку антирезусным иммуноглобулин ом Иммуноро. Только препарат выдержан был при комнатной температуре 1 час 40 минут вместо 2 часов. Не опасно ли это?
Нет,не опасно
Здравствуйте! У меня 3-,у мужа 2+,1 берём. аборт, 2 успешные роды у ребёнка 3+,3 бер. аборт., сейчас через 14 лет забеременела, на 14 неделе замер. Берём. Узнала на 16 неделе, вызвали роды, почистили. Ничего не вводили. Какова вероятность следующей нормальной беременности?
Добрый вечер, Елена! Очень беспокоит вопрос: возможно ли позднее пережатие пуповины (хотя бы спустя 3 минуты пульсации), если у мамы отрицательный резус, но в 28 недель был сделан укол иммуноглобулина? Опасно ли это для ребёнка? (беременность вторая, у первого ребёнка резус положительный, тогда тоже делали укол и укол после родов)
Добрый вечер! Можно ли ставить иммуноглобулин на 31 неделе при титре антител 1:8. У меня 4 -, у мужа 2+. Беременность третья
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Здравствуйте. У нас в стране иммуноглобулин не входит в бесплатную мед. помощь.
Врач говорит что можно не ставить Резонатив в 28 недель, а после родов при резус-положительном ребенке поставить, а при отрицательном не надо.
Стоит ли все же покупать его в 28 недель несмотря на доводы врача, что «Поставишь после родов и только в случае резус + ребенка, а сейчас нет смысла тратить деньги».
⬇️ ПОЛУЧИТЬ ОТВЕТ НА ВОПРОС ⬇️
cutt.ly/uBUvupu
Добрый день.
На 12 неделе беременности титр 1:4, на 26ой в двух лабораториях не обнаружен. Надо ли в таком случае делать укол? и как такое возможно, куда они пропали.
Добрый день, может ли результат анализа на определение резуса фактора плода быть ошибочным ( по результатам анализа выявили резус положительный у ребенка), родители оба резус отрицательные. Анализ сделан на 8 акушерской неделе беременности, 7 неделя от зачатия.