Тема «Беременность и алкоголь», кажется, раскрыта полностью. В какой популярный источник ни загляни, всюду пишут, что алкоголь очень вреден. Многие слышали о врожденном или фетальном алкогольном синдроме. До сих пор в учебниках по медицине имеются фотографии детей с врожденным алкогольным синдромом, хотя в реальной жизни большинство акушеров-гинекологов таких детей не видели. Наверное, педиатры встречают таких детей в своей практике чаще.

Алкоголь считается тератогеном, то есть он может вызывать пороки развития плода, повреждать эмбрионы, влиять на генетический и хромосомный материал половых клеток, — это знают многие люди. Частота врожденного алкогольного синдрома — 0,2–2 случая на 1000 новорожденных. Помимо этого синдрома существует еще целый ряд нарушений развития из группы так называемых фетальных алкогольных спектральных расстройств.

Как показывают данные многочисленных исследований, около 30 % американских женщин принимают алкогольные напитки хотя бы один раз в неделю в первый месяц беременности, даже не подозревая о своей беременности (в основном вино). До 30 % женщин принимает алкоголь всю беременность хотя бы изредка. В США до 1 % новорожденных имеют пороки развития, связанные с приемом алкоголя матерями во время беременности.

Зная, что алкоголь тератоген, ни один врач не отважится сказать, что в период планирования беременности можно принимать алкогольные напитки. Большинство врачей также предостерегут беременных женщин, что алкоголь опасен для их здоровья и здоровья плода.

Однако в действительности исследований влияния алкоголя на беременность у людей никогда не проводилось. Совершенно верно! Не проводилось в силу антигуманности таких исследований: никто не будет вынуждать беременных женщин принимать ради эксперимента разное количество разных алкогольных напитков и тщательно наблюдать за изменениями в их организме и организме их будущих детей. Все выводы о вреде алкоголя были сделаны благодаря анализу протекания беременностей и рождения детей у женщин, принимавших алкоголь в прошлом (ретроспективно). Но далеко не у всех женщин, принимавших алкоголь, возникают пороки развития плода и другие проблемы. Фактически выводы о вреде спиртных напитков для беременных были сделаны в 1968 году на основании наблюдения 11 женщин, страдающих алкоголизмом (так мир узнал о тератогенности алкоголя). Чуть позже их подтвердили наблюдения врачей в ряде стран Европы и США.

Что же именно врачи подразумевают под алкоголизмом? Алкоголизм — это болезнь, вызванная злоупотреблением алкоголем и зависимостью от него, а значит, сопровождающаяся определенными признаками и изменениями в организме. В каждой стране есть свои стандарты безопасного, умеренного и чрезмерного потребления (злоупотребления) алкогольных напитков (пиво, вино, ликер, водка, виски, коньяк и др.), поэтому состояние алкоголизма не определяется дозами (объемом) выпитого алкоголя. Естественно, чем дольше и больше человек потребляет алкоголь, тем опаснее это для его здоровья и тем больше у него шансов превратиться в алкоголика.

А теперь обсудим вопрос безопасной дозы алкоголя для женщин, планирующих беременность и беременных. Помимо тератогенного действия алкоголя мы больше ничего не знаем о влиянии спиртного на плод и протекание беременности, в том числе при одноразовом приеме, хроническом приеме, приеме маленьких доз, больших доз, разных видов напитков и т. д. Нельзя сравнивать беременности у женщин-алкоголичек с беременностями у женщин, принимающих алкоголь в небольших дозах и изредка. Ведь у женщин, страдающих алкоголизмом, как правило, имеется и множество других негативных обстоятельств, влияющих на протекание беременности (плохое питание и недоедание, жизнь в антисанитарных условиях, разные виды злоупотребления и насилия, другие вредные привычки и т. д.).

Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя (100 мл в неделю) незначительно уменьшает вероятность зачатия ребенка. Наблюдение здоровых семейных пар, пробовавших зачать первого ребенка в течение шести месяцев, показало, что прием 100 г алкоголя в неделю понижает шанс успешного зачатия в два раза по сравнению с приемом 10–50 г алкоголя. Проводились и другие исследования, например, о влиянии курения и спиртных напитков одновременно, но прием алкоголя в экспериментах был кратковременным — всего несколько дней.

Исследовался также эффект более длительного приема алкоголя (до 10 лет). Постоянный прием алкоголя, особенно в умеренных количествах, усугубляет проблему бесплодия. Правда, недостатком всех проведенных исследований оказалось то, что количество алкоголя в них выражалось в разных единицах (граммы, миллилитры), напитки тоже были разными, как и продолжительность их приема.

Но давайте посмотрим на данную проблему с другой точки зрения. В ряде стран алкогольные напитки входят в состав традиционного меню (Италия, Испания, Франция, Португалия, балканские страны) и подаются на стол регулярно. Логически напрашивается вывод, что в странах, где люди употребляют алкогольные напитки регулярно, часто и много, уровень пороков развития должен быть выше по сравнению с теми, где алкоголь не в почете. Но мировые статистические данные удивляют абсолютной противоположностью: самый низкий уровень врожденных пороков развития зафиксирован во Франции, а также других перечисленных выше странах; а самый высокий — в Судане, Саудовской Аравии, Бенине и ряде других исламских государств.

Оказывается, дело не в приеме алкоголя, а, скорее всего, в негативном отношении к прерыванию беременностей в этих странах и, возможно, в низком уровне диагностики пороков развития плода в период беременности. Тем не менее уровень прерывания беременностей по медицинским показаниям в странах с низким уровнем врожденных пороков тоже невысокий. Даже в странах, лидирующих по количеству потребления алкоголя на душу населения, уровень врожденных пороков развития удивляет низкими показателями.

Такое «несоответствие» показателей вынудило ученых и врачей посмотреть на тему «беременность и алкоголь» по-новому. И результат исследования удивил многих.

Обзор 46 научных публикаций, сделанный в 2007 году, показал, что редкий и умеренный прием алкогольных напитков (до 83 г в неделю чистого алкоголя) не повышает риск выкидышей, мертворождений, преждевременных родов, рождения детей с низким весом или врожденными пороками развития, включая те пороки, которые связаны с нарушением усвоения фолиевой кислоты, что часто наблюдается при хроническом алкоголизме беременной.

Исследование, проведенное в Дании в 2012 году, показало, что редкий и умеренный прием алкоголя на ранних сроках беременности не оказывает негативного эффекта на неврологическое развитие будущих детей (дети наблюдались до 5 лет). Редким или умеренным потреблением алкоголя считались 1–4 или 5–8 приемов алкоголя в неделю (1 прием — 12 граммов чистого алкоголя с учетом его содержания в разных алкогольных напитках). Изменения в поведении детей наблюдались при 9 и больше приемах алкоголя в неделю.

Новое исследование американских ученых, данные которого опубликованы в ноябре 2014 года, показало, что редкое и умеренное потребление алкоголя (7–14 г чистого алкоголя в день или 3,5–7 приемов в неделю) в первом триместре не увеличивает риск врожденных пороков развития, задержки роста плода и преждевременных родов. Это исследование также не выявило разницу между видом принимаемого напитка (вино, пиво, крепкие напитки) и повышением уровня указанных выше осложнений. Именно доза чистого алкоголя в пересчете на его количественное содержание в разных алкогольных напитках определяет его негативное воздействие на организм матери и плода.

Хотя теоретически можно говорить, что ничего страшного не случится, если беременная женщина выпьет бокал шампанского или вина по случаю какого-то праздника, практически ни один здравомыслящий врач не толкнет ее на такой поступок. Решение остается за женщиной.