В чём разница между микробиомом влагалища и шейки матки?

1. Анатомическая и физиологическая граница
Влагалище — это нижняя часть половых путей, с кислой средой (pH ~3.5–4.5) и высокой плотностью микрофлоры.

Шейка матки (цервикальный канал) — это узкий проход между влагалищем и полостью матки, с более щелочным pH (~6.5–7.0), покрыта слизистой, богатой цервикальной слизью, состав которой регулируется гормонами менструального цикла.

2. Микробиологические различия
Влагалищный микробиом у здоровой женщины доминируется лактобактериями (L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. iners), обладает высокой бактериальной плотностью.

Цервикальный микробиом содержит меньше бактерий, его состав может перекликаться с вагинальным, но чаще включает анаэробы, условно-патогенные грамотрицательные бактерии, Gardnerella, Ureaplasma spp., которые не всегда являются патогенами, но могут быть маркерами воспаления или дисбиоза.

3. Иммунологическая роль
Шейка матки обладает сильным локальным иммунным барьером (цервикальная слизь, Toll-like-рецепторы, локальные IgA), поскольку стоит «на входе» в полость матки.

Поэтому цервикальный микробиом считается более показателем для оценки риска воспаления или успеха имплантации, особенно при ЭКО, в отличие от влагалищного, который быстрее изменяется под влиянием внешней среды (интимная гигиена, половой акт, препараты и т.д.).

4. Консенсус и современные позиции
2023–2024: ESHRE и ASRM (европейское и американское сообщества репродуктивной медицины) в обзорах подчёркивают, что цервикальный микробиом может быть более точным прогностическим фактором для имплантации эмбриона при ЭКО.

Однако на сегодняшний день не существует стандартизированных норм для микробиома шейки матки, и не разработаны клинически валидированные протоколы лечения «отклонений» в его составе.

🧠 Вывод:
Микробиом влагалища — это доступный и простой уровень диагностики, особенно если есть симптомы.

Микробиом шейки матки — более глубокий, сложный для интерпретации, но потенциально более информативный при прогнозе исходов ЭКО.

На сегодняшний день недостаточно доказательств, чтобы автоматически назначать лечение микробиомных нарушений без симптомов и в рамках ВРТ.