Казалось бы, у современной женщины есть все условия для благополучного вынашивания потомства, особенно по сравнению с нашими бабушками и прабабушками. Но почему-то встретить радостную, счастливую беременную женщину, которая наслаждается своим уникальным кратковременным состоянием, на постсоветском пространстве становится с каждым днем все труднее и труднее. А все потому, что беременность превратили в болезнь, и не просто болезнь, а в самую страшную, тяжело переносимую, почти фатальную. Запугивание — это уже традиционный метод работы врачей, без применения которого невозможно представить постсоветскую медицину. И наиболее часто при общении беременных и врачей почему-то звучит слово «угроза». На бедных женщин постоянно давят угрозами потери беременности — причем все девять месяцев.
А теперь я разочарую многих читателей: в современном акушерстве нет ни одного диагноза, содержащего слово «угроза». Единственный похожий диагноз звучит как «угрожающий аборт», но не угроза аборта. И ничего более.
Само словосочетание «угроза прерывания беременности» абсурдно, потому что шанс потерять беременность есть у каждой беременной женщины — у кого больше, у кого меньше, хотя на самом деле мы наверняка не знаем, у кого как все сложится. С рождения человек сталкивается с постоянной угрозой потери жизни. Угрозой от кого или чего? От всего и всех, окружающих его. Знают ли беременные женщины, особенно молодые и городские, что у них шанс умереть в результате ДТП намного выше, чем от самой беременности? Тем не менее все выходят из дома, переходят улицы, ездят в автомобилях или в общественном транспорте. Так почему же в обменных картах нет записи «угроза гибели женщины»?
Теперь поговорим об угрожающем аборте. Ставят такой диагноз при подтвержденной клинически живой беременности, а не просто по задержке менструации, при наличии нарастающих по интенсивности болей и/или кровянистых выделений. Четверть беременных женщин кровит в первую половину беременности. Но это не значит, что у всех диагноз «угрожающий аборт». Кто-то кровит меньше, кто-то больше — всему есть причина, даже если ее найти не могут. Из этих «кровящих» большинство доносит беременность до срока и родит здорового ребенка, не нуждаясь в лечении, потому что лечения как такового нет.
Угрожающий аборт во всем мире (за исключением стран на просторах бывшего СССР) — это та точка отсчета любой беременности, которая завершится или прогрессом беременности, или ее завершением, однако со стороны врачей и акушерок ничего, кроме наблюдения, не будет. Единственное, что могут посоветовать женщине, — это ограничить физические нагрузки (но имеется в виду далеко не постельный режим) и половую жизнь.
«Начавшийся аборт» и «аборт в ходу» — это два диагноза, когда женщина может получить лечение, и то не всегда — все зависит от ее состояния. В 60–70 % случаев такой аборт будет протекать как месячные, иногда с небольшим болевым синдромом, и после выхода плодного яйца выделения прекратятся самостоятельно. У остальных количество выделений и боль могут быть более выраженными, поэтому потребуется помощь врача — удаление плодного яйца медикаментозно (с помощью окситоцина или простагландинов) или инструментально (с помощью кюретки). И в чрезвычайно редких случаях, когда возникает сильное кровотечение, требуются кровеостанавливающие средства и другая терапия, и таких женщин направляют в стационар.
Никто не гоняет женщин по многочисленным УЗИ, придираясь к содержимому полости матки после свершившегося выкидыша, если нет кровотечения и болей. Никто не назначает горы препаратов по «спасению» беременности или самой женщины. Кому-то такой рациональный подход может показаться «западным» варварством, но за границей женщины попадают под «чистку» во много раз реже, чем женщины на постсоветском пространстве. И хотя выходят они из кабинета врача или больницы грустные из-за случившегося, но без «угрозы бесплодия», без длинного списка дорогостоящих анализов, которые вдруг «срочно надо сдать» для выяснения причины выкидыша, и без длинного списка лекарственных препаратов, которые «срочно надо принимать», чтобы не умереть от инфекции, не стать бесплодной и не пострадать от прочих медицинских ужасов.
А теперь вернемся к понятию «угроза прерывания беременности». Поскольку такая угроза есть у всех без исключения беременных женщин, как отличить, у кого она больше, а у кого меньше? В акушерстве существует понятие риска (знакомое понятие, правда?). Это более мягкий, тактичный заменитель слова «угроза». Степень риска можно оценить по имеющимся данным осмотра женщины, наличия у нее заболеваний, состояния плода и т. д. Другими словами, прогнозировать исход беременности можно по степени риска, хотя такой прогноз всегда будет относительным.
Существуют низкий и высокий риск развития чего-то, возникновения чего-то, в том числе осложнений беременности. Задача акушера-гинеколога — оценить степень риска адекватно, без всех этих игр в «угрозу». И запись в обменной карточке должна стоять не об угрозе, а об уровне риска: к какой группе принадлежит женщина — низкого риска или высокого риска осложнений беременности. Под осложнениями беременности понимают серьезные осложнения, а не лейкоцитоз, тошноту и рвоту, отеки ног, изжогу и прочие «прелести» беременности, которые даже не считаются диагнозами.
Итак, есть низкий и высокий риск осложнений и потери беременности. Если кому-то нравится определение «средний риск», можно пользоваться и такой оценкой, но очень часто эту середину выбрать трудно. Беременным из группы высокого риска требуется наблюдение специалистов, имеющих подготовку в ведении «сложных беременностей». Не может брать на себя ответственность врач, который не знает, как правильно ставить диагноз «гипертония беременных и преэклампсия», а тем более как правильно вести таких беременных.
Вместе с тем важно понимать, что уровень риска все же не определяет протекание беременности и точный прогноз ее исхода. Беременность с низким риском возникновения осложнений может стать беременностью с высоким риском. И наоборот: беременность с высоким риском может протекать без единого осложнения со стороны матери и плода. Вообще, каждая беременность беременности рознь, поэтому зацикливаться только на плохом не нужно.
А есть ли беременности вообще без риска, не входящие ни в одну из групп? Есть, и таковых большинство. Потому что, повторю еще раз, беременность — это не болезнь. Поэтому важно, чтобы врач знал, какие отклонения при беременности не являются заболеванием, диагнозом, риском возникновения осложнений. Важно понимать, что нет таких диагнозов, как токсикоз и гестоз, а есть состояния, которые для одних женщин будут абсолютной нормой при беременности, а для других могут быть осложнением беременности в виде конкретного диагноза.
Пугать женщину, что у нее есть угроза потери беременности, можно долго, но это неэтично и непрофессионально. Можно доугрожаться до того, что именно из-за постоянного страха и переживаний женщина таки потеряет беременность. Можно просто убить беременность агрессивным объемным лечением, которое окажется ложным и поэтому вредным.
Заставить врачей повышать свой уровень знаний практически невозможно, разве что министерство здравоохранения начнет выдавать приказы с современными протоколами ведения беременности и ее осложнений.
Так что у меня остается один совет для женщин: повышайте свой уровень знаний о беременности задолго до ее наступления. Коль не успели до беременности, учитесь быть здоровой беременной в процессе вынашивания своего желанного малыша.
О «гипертонусе» матки -Др. Елена Березовская —
ХГЧ. Пустое плодное яйцо — Др. Елена Березовская —
Что нужно знать о многоплодной беременности — Др. Елена Березовская
Эта статья доступна также на украинском языке по этой ссылке
Доктор Елена, давно читаю Ваши публикации.
Когда-то у меня был выкидыш.
Сейчас наступила долгожданная беременность (наступила спустя несколько лет сама), я приняла решение после Ваших статей отказаться от прогестерона.
На 10й неделе начались выделения коричневого цвета, по УЗИ диагностировали гематому. Я ушла с работы на 10 дней, немного попила кровеостанавливающие, стараюсь соблюдать покой, хорошо питаться. Практически каждый день бывают колющие боли.
Но на меня оказывают бешеное давление. Местное светило от геникологии в резкой форме кричит что без больницы и прогестерона я потеряю ребенка, тем более был выкидыш. Все врачи,к каким я только не обращалась, настаивают на прогестероне — говорят что моему организму его может не хватить и я потеряю эту беременность
Подруги наперебой рассказывают как на 10-11 недели начались проблемы, двоих детей не спасли, зато потом на таком же сроке помог прогестерон.
Я по-немногу начинаю чувствовать себя преступницей. Больше всего я боюсь, что если и эта беременность сорвется, я буду себя винить что отказалась от прогестерона.
Может быть, стоит его хоть поколоть в малых дозах?
Я не один врач, который не поддерживает тотальное поголовное назначение прогестерона.Посмотрите это видео: https://youtu.be/3MlO5Zfhsi4 Также, рекомендую вашим врачам почитать книгу «Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии: иллюзии и реальность». Вы также должны понять, что решение что-то принимать или не принимать — это ваше личное решение. Возможно вам нужен не прогестерон, а толковый психолог, который поможет вам справиться со страхами, непрофессионально навязанными вам другими людьми, не имеющими право их навязывать. Мое дело — делиться прогрессивной, передовой информацией.
Просто потрясающе! Вас безумно приятно слушать! Спасибо ❤️
Доктор, здравствуйте! помогите, пожалуйста, разобраться и не паниковать где не надо.
У меня 16 недель беременности, с 11 недели иногда бывали коричневые или красные выделения, очень мало и не чаще раза в неделю. При взятии мазков подтвердили эрозию.
Несколько дней назад делала цервикометрию (трансабдоминально) — внутренний зев сомкнут, шейка 32 мм.
Но последние дни у меня кровянистые выделения начались практически каждый день, обильнее чем обычно. Живот не болит, больше ничего не беспокоит и моя гинеколог по телефону сказала что не надо паниковать — кровит эрозия.
У меня вопрос: когда начинать паниковать и бежать к врачу или вызывать скорую. Если это эрозия, то она может ведь всю беременность кровить и мне придется лечь в больницу или каждый день бегать на прием. Но так же я боюсь пропустить что-то по-настоящему опасное
Здравствуйте. С последней овуляции у меня 3 недели. Мне 40 лет. Первая беременность была в 30 и был миниаборт. Сейчас факт беременности установлен. Была задержка 2 дня,потом пошли месячные и идут уже 9 дне не обильные. Уровень гхч 5 дней назад был 67,43 сейчас103,5. Делала узи тоже 5 дней назад ,доктор на тот момент ничего не увидела. Тактика выбрана ожидание. Очень хочется это ребёнка,но понимаю что если организ отбракует то выкидыш случится (( хочу у вас поинтересоваться:есть ли шанс что всеже эта беременность закончиться благополучно?
Шанс всегда есть, но на данном этапе вам никто ничего не скажет. Успокоились и следите дальше.
Добрый день
У меня 9 день задержки
Тесты все //
Но второй день прям коричневые выделения
Хгч 78,3
Овуляция была 13.03
Здравствуйте! У меня отошли воды на 17 неделе беременности. Причина не ясна. Врач из ЖК думает что слабость шейки матки. Во время беременности находили уреаплазму и микоплазму, но лечить сказали после 19 недели, до которой я не доходила. Посоветуйте пожалуйста какие обследования мне пройти для выяснения причины. Мой врач из ЖК сказала дождаться первых месячных и пить вильпрафен с мужем, по 3 таблетки в течение 10 дней, а затем снова сдать анализ на ИППП. Больше никаких анализов не назначила.
Назначение лечения не обосновано. Это неправильный подход. Для уточнения диагноза нужен анализ ситуации. Записывайтесь на онлайн консультацию.
Здравствуйте.
Вот и сегодня мне поставили диагноз угроза прерывания, из-за небольшой отслойки плаценты,
хотя другой специалист сказал, что это просто скопление какой-то жидкости. Врачи назначают дюфастон. Не знаю что с этим делать.☹️
Здравствуйте. Меня зовут Ольга, мне 23 года. Первая беременность была пол года назад, был выкидыш на 4 неделе. Сейчас у меня 7 недель, пошла 8. Лежу в стационаре. На выходные ездила домой, там начались красные выделения. Вернулась в больницу. Назначили кровоостанавливающие. Так же пью дюфастон и фолиевую кислоту. Хочу ваш совет. Понимаю, что никто никаких гарантий мне не даст. Но все же очень хочу знать ваше мнение. Какая вероятность что беременность сохранится? Она очень долгожданная и желанная.
Я с удовольствием вам помогу. Записывайтесь на онлайн консультацию https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Здравствуйте! У меня беременность 11 недель, в 5-6 недель случилось кровотечение, болей не было, обильное , теперь сейчас второе в 11. С эмбрионом все хорошо по Узи? Стоит ли паниковать и может ли быть нормой такое сильное кровотечение? Дюфастон показан в таком случае?Мне назначают
Конечно же, не показан.
Добрый День! По узи беременность 3 нед,по мес- 4. Хгч нарастает по анализам в разы, отправили на прогестерон- результат 4,2нмоль/л. Предлагают дюфастон.есть ли шанс ,что с с такими показателями беременность сохранится и родится здоровый малыш? Спасибо Вам!
Добрый день. По узи беременность 3 нед, по мес-4. Отправили на прогестерон. Результат 4,2. Хгч в норме. Предлагают дюфастон. Есть ли шанс,что беременность с этим уровнем прогестерона закончится успешно?
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, связаны ли отслойка плодного яйца и тонус матки? Все врачи твердят: у вас отслойка(гематома) из-за тонуса, снимайте спащмалитиками и дюфастоном. Какие существуют причины отслойки?