Женских тем много, но одна из часто обсуждаемых — это тема о страданиях в период беременности, «тяжких» родах и мучениях послеродового периода. И не раз приходится слышать истории о «страшных токсикозах».
Слово «токсикоз» стало атрибутом жизни нашей женщины, и такое впечатление, что без токсикоза не может быть беременности. В то время, когда западные врачи отказались от этого диагноза и самого термина, в постсоветском акушерстве этим диагнозом называют многие осложнения беременности, когда врач не может поставить другой диагноз, более точный.
Что такое токсикоз? Само слово «токсикоз» происходит от слова «токсин», то есть «отрава», и получается, что токсикоз – это состояние отравления. Но чем или кем? Плодное яйцо, эмбрион, плод являются инородными телами для женского организма, и чтобы принять и выносить это инородное биологическое тело, в организме женщины происходит целая серия биохимических процессов с выработкой разного количества активных органических веществ. Реакция на такие вещества, а значит и на саму беременность, у каждой женщины индивидуальная, и во многом зависит от психологического фактора – как сама женщина воспринимает свою беременность. Плод не отравляет женский организм, поэтому называть некоторые неприятные ощущения во время беременности токсикозом не совсем правильно. А разве женщина, употребляющая алкоголь, несвежую пищу, курящая, дышащая воздухом, загрязненным выхлопными газами, принимающая «на всякий случай» горы всяких медикаментов, не отравляет своего будущего ребенка? А разве некоторые заболевания женщины не влияют на развитие плода? Так почему же никто не называет отклонения в развитии плода его токсикозом?
Советская акушерская школа делила все токсикозы на ранние, куда входили тошнота и рвота беременных, и поздние, куда входили эклампсия (о преэклампсии говорили мало), отеки беременных, другие осложнения беременности, название которых в точности не знали. Разбирая немало случаев прерываний беременности на поздних сроках и мертворождения, я старалась уточнить диагнозы у тех женщин, которые потеряли беременность и обратились ко мне за консультацией, и во многих случаях диагноз был один – токсикоз. Да и лечение в большинстве случаев было одно и то же. Но, изучая историю болезни этих женщин, выяснялось, что у многих из них были совершенно разные проблемы, которые требовали разных методов диагностики, а тем более разных схем лечения и наблюдения. В этом и опасность диагноза «токсикоз», что на него можно «списывать» многие осложнения беременности. И зачастую эти осложнения повторяются при последующих беременностях, и женщине говорится, что раз у вас был токсикоз при первой беременности, то он будет и при последующих, что совершенно неверно. Поэтому давайте забудем такое понятие, как «токсикоз», и навсегда исключим его из нашего лексикона.
Чаще всего беременные женщины жалуются на тошноту и рвоту, и порой эти жалобы описываются как почти трагедия. Сказать просто «меня тошнит» многие не могут, а вот «у меня токсикоз!» звучит уже как заболевание, диагноз, что-то серьезное. Интересно, что на многих мужей, далеких от медицины, слово «токсикоз» наводит страх. Потому что, если бы их жены жаловались просто на тошноту, то у кого ее не бывает? А так «токсикоз» сразу вызывает страх. «А это не опасно, милая?» – «Ой, кто ж его знает! Врач говорит, что токсикоз может быть очень опасным. И мне нельзя двигаться и сексом заниматься, только лежать. Может, даже всю беременность придется пролежать!» Знакомый сценарий? Тошнота и рвота беременных – это нормальное физиологическое явление на ранних сроках беременности. Крайне редко рвота может стать «неукротимой», когда любое введение пищи заканчивается ее эвакуацией – рвотой.
Тошнота и рвота бывает у 70-85% беременных женщин, то есть почти у всех, особенно при первой беременности. Поэтому называть такое состояние беременности болезнью и ставить диагноз «токсикоза» как-то не солидно с точки зрения современной медицины. Начинается обычно тошнота и рвота в 5-6 недель, достигает пика в 8-12 недель, и у 90% женщин полностью исчезает до 20 недель. Только у 10% женщин тошнота и рвота может наблюдаться до конца беременности, однако часто такое случается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта. У 0.5-2% беременных женщин рвота может переходить в серьезное состояние, которое называется Hyperemesisgravidarum, или неукротимая рвота беременных. При этом рвота наблюдается более 5-6 раз в день, после любого приема пищи и жидкости, женщина теряет в весе, нарушается ее солевой обмен. Такая беременная женщина должна находиться в больнице под наблюдением врачей.
Хотя возникновение тошноты и рвоты у беременных теоретически можно объяснить реакцией женщины на гормоны беременности, однако причина этого состояния беременных женщин неизвестна. Теорий существует очень много, а отсюда перепробовано и немало схем лечения, однако эффект всех видов лечения был незначительным или вообще отсутствовал. Тошнота и рвота беременных чаще возникает у женщин, у которых наблюдается генетическая предрасположенность (мать, сестры, другие родственники по материнской линии имели случаи тошноты и рвоты), хотя многие врачи отрицают наличие генетической связи. Чаще случаи тошноты и рвоты бывают у курящих матерей, женщин старшего детородного возраста (после 30-35 лет), при многоплодной беременности, беременности с пороками развития плода. Также оказывать влияние на частоту случаев тошноты и рвоты может состояние женщины: мигрень, повышенное давление, сахарный диабет, гастриты, колиты, язвенная болезнь, психические заболевания, низкий вес тела, заболевания щитовидной железы, трофобластическая болезнь, плохое питание и нехватка питательных веществ.
При возникновении тошноты и рвоты важно понимать, что это временное неприятное состояние беременности, которое у большинства женщин трудно предотвратить, так как профилактического лечения не существует. В такие периоды женщины могут принимать пищу в любое время суток, желательно маленькими порциями, в холодном виде, в положении полулежа. Ограничений в видах пищи не должно быть, за исключением алкоголь-содержащих продуктов. Этот период весьма кратковременный и занимает всего 2-3 недели, порой и того меньше, поэтому несбалансированное питание особого вреда не принесет, но поможет женщине быстро адаптироваться к состоянию беременности.
Желательно, чтобы пища была сбалансированной по питательным веществам, однако, если у женщины есть желание принимать в этот период ограниченное количество продуктов, это вполне допустимо.
В связи с тем, что на начальных сроках беременности идет закладка органов ребенка, врачи за рубежом стараются придерживаться правила: лекарственные средства только по строгой необходимости! Напомню, что большинство существующих препаратов не испытывалось на беременных женщинах. Поэтому рекомендации врачей основаны на применении нефармакологических препаратов и вспомогательных мер, что включает изменение режима питания и подбор пищи, которая не будет провоцировать рвоту.
Дополнительный прием 10 мг витамина В6 (пиридоксин), как показывают новые клинические исследования, понижает у беременных женщин частоту тошноты и рвоты на 70%. Этот витамин весьма безопасен, поэтому сейчас многие врачи рекомендуют его прием беременным женщинам. Относительно дозы у врачей существуют споры – не совсем ясно, какой должна быть доза витамина В6, однако большинство соглашается, что 10 мг вполне достаточно.
В некоторых странах в продаже имеется препарат пиридоксина в комбинации с доксиламином (диклектин). История применения такой комбинации весьма интересна и поучительна. Препарат, состоящий из комбинации доксиламина и витамина В6, появился в продаже во многих странах мира под названиями Дебендокс, Бендектин, Ленотан в конце 80х годов и обрел большую популярность – его применяло во всем мире более 30 миллионов беременных женщин. Однако в 1983 году препарат был запрещен к продаже и снят с производства из-за судебного процесса, в котором доказывалась вина дебендокса в возникновении пороков развития плода. Теоретически, если следовать заключению судебного процесса, этот препарат должен был повысить уровень рождаемости детей с пороками развития, однако практически на фоне огромного количества пользователей препаратом, количество новорожденных с пороками не увеличилось. Позже было проведено 19 серьезных научных исследований, которые опровергли существующую связь между дебеноксом и пороками развития. Тем не менее как и врачи, так и женщины начали относиться к комбинации витамина В6 и доксиламина весьма осторожно.
Другая группа лекарственных препаратов, которые назначают беременным при возникновении тошноты и рвоты, это группа антигистаминовых препаратов, потому что, как показал ряд исследований, они являются весьма безопасными. Антигистаминные препараты также используются и для устранения у беременных женщин изжоги. Все остальные лечебные противорвотные препараты назначаются реже, потому как они обладают рядом побочных эффектов.
Случаи неукротимой рвоты требуют серьезного подхода в лечении в виде внутривенного введения необходимых питательных веществ (аминокислот, глюкозы, витаминов, минералов), и очень редко в интересах жизни женщины беременность приходится прерывать.
Неплохой результат показало иглоукалывание (акупунктура) или сдавливание точки Neiguan (P6), которая размещена за запястье (точнее, с внутренней стороны предплечья в «браслетной» области). Обычно периодически нажимать на эту точку советуют людям, которых укачивает в дороге – путешественникам.
В периоды тошноты и рвоты желательно вести умеренный образ жизни, ограничив физические нагрузки, но постельный режим не рекомендуется. Важно проводить больше времени на свежем воздухе, принимать большее количество свежих овощей и фруктов, и достаточное количество жидкости.
Итак, тошнота и рвота – весьма частое явление при беременности, и не являются в большинстве случаев осложнениями беременности.
О тошноте и рвоте беременных — Др. Елена Березовская —
Спасибо за интересную статью.честно говоря я впервые услышала от Вас о несуществующем диагнозе «токсикоз», хотя сама прошла через все тягости этого состояния и перечитала массу литературы по этому поводу. надеюсь наш уровень развития, в том числе и медицины, дойдёт до цивилизации!!
Хотелось бы узнать на сколько оправдано лечение так называемого токсикоза/тошноты беременной с помощью эсенсеале (фосфолипиды), ведь наблюдается реальное облегчение приспупов рвоты при этой терапии?
Так же рекомендуют пройти курс плазмофереза и озонотерапии на этапе планирования беременности, и в случае тяжелого состояния во время течения беременности. Хотелось бы услышать Ваше мнение на счет этих рекомендаций.
Можно ли как то подготовить свой организм к беременности, если есть опыт тяжелой рвоты в предедущей беременности?Спасибо большое!!
Моя акушерка посоветовала есть сухари. Потому что это абсорбент. На что муж (он хирург) придумал энтросгель. Когда от рвотных позывов было не уснуть — я выпивала стакан воды с энтросгелем. И становилось легче.
У меня семеро детей. С первым, третьим, пятым детьми был сильный токсикоз, рвота, тошнота, дурнота весь 1 триместр. Со вторым, четвёртым ребёнком и с младшими близнецами токсикоза не было вообще. Вот такой опыт.
к вопросу о тошноте и рвоте беременных недавно появились данные о исследованиях, позволивших выявить так называемый ген тяжелого токсикоза, далее процитирую:
«Дополнительное генетическое исследование, в ходе которого изучалось ДНК более тысячи женщин с hyperemesis gravidarum, подтвердило полученные данные, а также показало, что в крови беременных, страдающих от этого состояния, аномально повышены концентрации белков, за синтез которых отвечают гены GDF15 и IGFBP7. Ученые планируют проверить, существует ли безопасный способ снизить концентрацию белков GDF15 и IGFBP7 в начале беременности, с тем чтобы минимизировать симптомы токсикоза.»
источник:https://deti.mail.ru/news/uchenye-nashli-geny-tyazhelogo-toksikoza/?from=compilation
Подскажите, а какие именно антигистаминные назначают при тошноте и рвоте
Обычно последнего поколения. Хотя они изучены меньше в отношении беременности, но побочные эффекты ниже, чем у антигистаминных старого поколения.
Добрый вечер) скажите пожалуйста, в таких случаях тошноты и рвоты, Дезлоратадин или супрастинекс подойдут, эти препараты вроде бы 3 поколения)
Попробуйте с витамина В 6 и других противорвотных средств.
Елена Петровна, добрый день.мне выписали таблетки Тримедат 100 мг от гастродуоденита со сниженной кардией, прочитала что беременным не рекомендуется.как быть? у меня второй триместр только начался.
Нужно уточнять ваши диагнозы. На фоне беременности со стороны ЖКТ может быть масса неприятных симптомов.
11 недель полных, рвота каждый вечер уже четвёртую неделю, и улучшения пока нет. Врач назначает противорвотное Юнорм, прокапать.
В инструкции пишут не рекомендуется беременным, из-за отсутствия исследований.
Насколько рискован приём такого сильного лекарства на 11 неделе?
Нужно. Если так плохо, то нужно.
Витамин B6 модно применять без консультации врача? Пока не собиралась вставать на учёт, но уменьшить тошноту и рвоту ох как хотелось бы..
Для профилактики его не принимают. Появится тошнота, начнете принимать. Ее может и не быть у вас.
Меня уже неделю рвет. Начала принимать, спасибо. А сколько дней надо принимать, чтобы понять, есть ли эффект или нет? Через сколько дней приема должна уменьшится тошнота?
Эффект низкий, поэтому здесь не предскажешь.
Здравствуйте! У меня 1й триместр беременности, появилась тошнота, непричтные ощущения в желудке, непереносимость большей части продуктов, особенно овощей. Не могу даже смотреть на овощи. Получается кушать только пюре, бульоны, спагетти со сливочным маслом, кислые фрукты, сухое печенье. Но толку от этих продуктов нет, нет витамин. Мой гинеколог запрещает прием любых витаминов и добавок в первом триместре. Как же восполнить витамины? Спасибо
Это же нормальные явления для первого триместра. Вам не нужно принимать синтетические витамины и добавки. От этого вам лучше не станет. Конечно, витамин В 6 может помочь уменьшить тошноту. Не переживайте, вы достаточно всего получаете с пищей.
Добрый день! Несмотря на возраст (родила в 46), имеющийся гастрит, и на то, что у моей мамы был токсикоз, моя беременность прошла на ура. Не было даже тошноты. Я хотела бы для себя уточнить, могло это быть следствием того, что с самого начала (в течение первых 2-х недель) я принимала донормил из-за проблем со сном? Или всё-таки я из немногих счастливых женщин, кого токсикоз обходит стороной?
20% женщин не имеют тошноты и рвоты во время беременности
Добрый вечер, у меня паралельно с тошнотой безумная слабость. Вплоть до того, что не могу встать с постели, темнеет в глазах. В первую беременность так было до 16-18 недель. Сейчас вторая беременность 8 недель, уже полегче. Это вариает нормы или нужно искать причину?
Добрый день, подскажите пожалуйста как долго можно принимать витамин в6 при рвоте по 5мг в сутки? этой дозы хватает, не рвёт, принимаю уже 2 недели, если уменьшаю дозу — снова рвота… 8 недель сейчас беременности. заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Уважаемая Елена Петровна! Завтра будут полные 9 недель нашей долгожданной первой беременности. На УЗИ все отлично, совсем маленькая миома возникла только, сказали, возможно уйдёт, так все хорошо. Начиная с 5 недели присутствует постоянная слабость, сильная тошнота и рвота стабильно 1-2р в день до сих пор. Тошнота бывает полегче, но рвота также стабильно присутствует 1-2р в день. По Вашим советам принимаю Пиридоксина гидрохлорид (витамин B6) 10 мг 1р. в день, и не помогает. Подскажите, пожалуйста, нужно просто подождать, пока тошнота и рвота уйдут или нужно что-либо принимать?
Виктория, 29 лет.
Спасибо огромное заранее за ответ! Хорошего Вам дня!