Очень часто после посещения УЗИ-кабинета, женщина становится испуганной и расстроенной, потому что у нее обнаружена какая-то киста яичника. Дальше события развиваются по двум сценариям: или женщину «садят» на гормональные контрацептивы на 3 месяца минимум, или же предлагают срочно пройти лапароскопию. Лапароскопией в бывших постсоветских странах, как и в других развивающихся странах, где она применяется в частном секторе здравоохранения, злоупотребляют из-за коммерческой выгоды – это чрезвычайно дорогостоящее хирургическое вмешательство.
Тема опухолевидных образований органов малого таза, в частности яичников, очень обширная и сложная, потому что в одном возрасте или одних случаях такие образования могут быть физиологической нормой и не требуют вмешательства, в других – необходимо обследование и лечение, в третьих – срочное удаление.
Что женщины должны знать в отношении кист и опухолей яичников? В первую очередь, это совершенно разные состояния, поэтому подход в диагностике и лечении может быть абсолютно разным. Важно также помнить, что постановка диагноза не может быть основана только на одном результате одного УЗИ. Она должна включать жалобы, симптомы (признаки) и нередко результаты лабораторного обследования.
И еще один важный момент: спешка приносит вреда больше, чем пользы, и в случае обнаружения какого-то образования яичника динамика наблюдения в течение определенного периода времени куда благоприятнее, чем поспешное лечение, особенно при отсутствии любых жалоб и симптомов.
Теперь рассмотрим два разных состояния яичниковых образований – кисты и кистомы.
Киста яичников представляют собой мешкообразное образование яичника, не выходящее за пределы яичника и содержащее жидкость. Любая киста содержит определенное количество жидкости.
Кисты яичников встречаются в 30 % женщин с регулярными менструациями, 50 % женщин с нерегулярными менструациями и 6 % женщин климактерического возраста. Функциональные кисты – это физиологическое состояние подросткового периода (10-21 год), когда происходит половое созревание девочки.
Какие причины возникновения кист яичников? Причин есть несколько:
• Нарушение созревания фолликулов (частое явление при резких колебаниях веса, стрессе, в подростковом и предклимактерическом периоде, при ановуляции)
• Гормональный дисбаланс (может быть вызван искусственно при неправильном назначении гормональных препаратов, в результате стресса, на фоне других заболеваний; часто сопровождается нарушением созревания фолликулов)
• Беременность (киста желтого тела и др.)
• Курение
• Ожирение (в результате нарушения овуляции)
• Бесплодие (эндометриоидные кисты)
• Понижение функции щитовидной железы
• Рак яичников
• Метастазы яичников (хорионэпителиома и другие).
У новорожденных девочек кисты встречаются очень редко. Врожденные кисты яичников наблюдаются у девочек, чьи матери страдали диабетом или резусной иммунизацией в период беременности чаще, чем у девочек здоровых женщин. Обнаружение опухолевидных образований яичников у девочек раннего детского возраста (до полового созревания) требует срочной диагностики для исключения злокачественного процесса.
Самые распространенные кисты у девочек-подростков и молодых женщин – это функциональные кисты. Называют такие кисты функциональными, потому что их появление зависит от менструального цикла, то есть от функции яичников. Практически у каждой женщины хотя бы один раз в жизни возникала функциональная киста, хотя женщина об этом может даже не подозревать.
Различают два вида функциональных кист: фолликулярную и лютеиновую.
Под влиянием гипоталамо-гипофизарной системы яичники вырабатывают гормоны, которые регулируют рост фолликулов и созревания яйцеклетки. Однако при ряде нарушений связи яичников с этой системой, что может наблюдаться под влиянием многих факторов (например, из-за стресса или голодания), развитие фолликулов нарушается, и возникает фолликулярная киста яичника (граафиевая киста), которую чаще всего можно обнаружить в первые две недели цикла. Нередко цикл затягивается, потому что становится ановуляторным. В большинстве случаев фолликул регрессирует, то есть постепенно рассасывается.
Фолликулярные кисты могут достигать больших размеров, но чаще всего диаметр кисты не превышает 4-6 см.
Очень часто фолликулярные кисты путают с овулирующим фолликулом. Принято считать, что в норме размеры доминирующего фолликула на момент овуляции не превышают 2.5 см, однако у ряда женщин они могут быть больших размеров, что не отражается негативно на овуляции. Поэтому о фолликулярных кистах обычно говорят при размерах фолликула больше 3.5-4 см.
Фолликул после созревания (овуляции) превращается в желтое тело, и если беременность не наступила, обычно после 21 дня цикла происходит медленное рассасывание желтого тела. Однако в ряде случаев этот процесс может приостановиться и привести к формированию лютеиновой кисты или кисты желтого тела. Такие кисты диагностируются чаще всего во второй половине цикла. Размеры лютеиновых кист могут быть больше фолликулярных и достигать 6-8 см в диаметре. Но даже при таких размерах лечение чаще всего не проводится.
Прием гормональных контрацептивов может понижать и, наоборот, повышать вероятность возникновения кист яичников – зависит от их состава, особенно прогестинового компонента. Гормональные контрацептивы, содержащие только синтетический прогестерон, могут привести к образованию кист яичников. Внутриматочная гормональная система «Мирена» провоцирует рост кист, которые рассасываются чаще всего после прекращения пользования данной системой. Также, важно помнить, что прогестерон не только увеличивает риск образования кист яичников, но и рака яичников.
Какие признаки наличия кисты у женщины? В большинстве случаев у женщин нет жалоб, и кисты обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре или УЗИ. Часто кисты рассасываются без врачебного вмешательства, поэтому многие женщины не знают о том, что у них могли быть кисты яичников. Иногда женщина испытывает тянущие боли внизу живота. При перекруте яичника или разрыве кисты может наблюдаться внезапная острая боль. Некоторые женщины жалуются на боль во время половых контактов или при занятиях физкультурой. При воспалении кисты может наблюдаться повышенная температура тела, слабость. Если уровень эстрогенов понижен, появляются кровянистые выделения из влагалища.
Лабораторные методы диагностики функциональных кист яичников являются неинформативными, но в некоторых случаях необходимо исключить гормональные кисты и кистомы. С помощью УЗИ можно определить размер образования, его размещение в малом тазу по отношению к другим органам, структуру, проследить за изменениями размеров. С целью диагностики и часто лечения используют лапароскопию у определенной категории женщин (страдающих бесплодием, в предклимактерическом и климактерическом периодах). В любом случае необходимо исключить злокачественный процесс яичников.
В большинстве случаев функциональные кисты яичников у женщин детородного возраста исчезают в течение одного или нескольких менструальных циклов без лечения. Повторное УЗИ желательно провести не раньше 8 недель или 2 менструальных циклов. У женщин старше 40 лет необходимо исключить кистозную опухоль и рак яичников.
Из медикаментозных методов лечения наиболее распространенным лечением функциональных кист (фолликулярной и лютеиновой) являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), однако они рекомендованы только для определенной категории женщин, в частности, не планирующих беременность. Если у женщин наблюдаются боли, возможно, применение обезболивающих препаратов. При подозрении на инфекцию рационально воспользоваться антибиотиками.
В отношении кист яичника вопрос хирургического лечения противоречивый. Несомненно, женщины, у которых наблюдаются признаки острого живота, чаще всего, нуждаются в операционном лечении. Выбор хирургического метода (лапароскопия или лапаротомия) зависят от навыков врача, состояния женщины, оснащения операционной и многих других факторов. Многие врачи считают, что кисту необходимо удалять хирургически, если размеры кисты превышают 6 см, консервативное лечение было неуспешным, киста быстро увеличивается в размерах.
Доброкачественные опухоли яичников – это новообразования, развивающиеся из разных тканей яичников (80 % всех опухолей яичников эпителиального происхождения). Если киста – это всего лишь мешотчатое образование, накапливающее секрет, но без роста клеток и тканей, опухоли яичников всегда сопровождаются ростом и делением клеток.
В общем случае доброкачественные опухоли могут быть кистозными (выглядеть как кисты) или смешанными, гормонально активными (вырабатывающими половые гормоны) или гормонально неактивными, а также они могут расти в теле яичника.
Опухоли яичников возникают у 5‑7 % женщин. Пограничные кисты яичников представляют собой опухоли, которые могут переходить в рак при благоприятных для этого процесса факторах. Большое число опухолей яичников диагностируется у женщин старше 40 лет, когда наступают перестройки в гипоталамо-гипофизарной системе, регулирующей яичники. 20 % всех опухолей яичников являются злокачественными опухолями.
Основные факторы риска, способствующие развитию опухолей яичников, являются следующие:
• Использование КОК
• Поздняя первая менструация
• Поздняя беременность и роды
• Курение
• Случаи рака яичников у близких родственников
Диагностирование опухолей и кистом яичника сопровождается сложностью их классификации, потому что по гистологическому (тканевому) строению различают более 40 видов опухолей, которые объединены в 7 основных групп:
• Дисгерминомы, тератомы, эмбриональная карцинома, тератокарцинома, хорионкарцинома, меланома и др.
• Зернистоклеточная опухоль, текома, липидоклеточная опухоль, арренобластома, опухоль клеток Сертоли, гинандробластома, и др.
• Серозная цистаденома, цистаденофиброма, цистаденокарцинома, муцинозная цистаденома, эндометроозная опухоль, эндометроидная карцинома, рабдомиосаркома, мезенхимальная саркома, и др.
• Фиброма, липома, лимфома, фибросаркома.
• Лимфосаркома и др.
• Опухоль Бреннера, гонадобластома, аденоматоидная опухоль.
Большинство этих опухолей злокачественны, поэтому тканевая дифференциация опухолей яичников играет важную роль в прогнозе исхода заболевания. На УЗИ многие из этих опухолей будут выглядеть почти одинаково, поэтому нередко серьезные опухоли принимаются за кисты и проводится неправильное лечение. К счастью, наиболее распространенными опухолями яичника являются эпителиальные: серозная и муцинозная кистомы (цистаденомы), все остальные виды опухолей встречаются очень редко.
Диагностика опухолей яичников такая же, как и кист яичников: учитываются жалобы, признаки и при необходимости проводится лабораторное обследование. Часто врач дифференцирует эти два качественно разных состояния яичников – кист и кистом, для исключения, в первую очередь, злокачественного процесса. Другими словами, при обнаружении любого образования на яичнике, необходимо убедиться, что это не рак. Возрастной критерий и наличие жалоб – это два важных ключа в постановке правильного диагноза.
Лечение опухолей яичника зависит от результатов обследования, но в большинстве случаев их необходимо удалять хирургическим путем (с помощью лапароскопии или лапаротомии).
Здравствуйте,Елена! Мне 30 лет. Родила ребенка ,2,5г. При плановом осмотре у гинеколога на УЗИ обнаружили жидкость в яичнике (как сказал гинеколог).Также был ещё один симптом : на протяжении 4-5 мем. За 2 -3 дня перед менструацией и 2-3 дня после нее появляется темно коричневая мазня. Болей нет. Цикл регулярный. Без анализов,без опроса врач прописала кок Ярина. Принимала 7 дней. Была как в тумане. Головная боль,тошнота,слабость,апаппатия,сильная раздраженность. После консультации с гинеколог ом прекратила принимать.,т.к.врач сказала что возможно у меня индивидуальная непереносимость кок. Вопрос: в статье написано что кок назначают для лечения яичников, в комментариях Вы пишете что они не еффективны. Что делать в моем случае : здать анализы и подобрать мне кок которые подойдут или просто наблюдаться?
В скором времени у нас будет вебинар об СПКЯ. А пока что читайте публикации и смотрите видео на эту тему на моих страничках. В этом разделе есть подборка статей и видео: https://doctorberezovska.com/navigator/ginekologiya/zhenskaya-endokrinologiya/ Более детальный анализ вашей ситуации требует индивидуальной консультации:https://doctorberezovska.com/konsultacii/
Здравствуйте! Правый яичник оперативно удалён в 14 лет (перитонит). Сейчас мне 33 года, обнаружили кисту левого яичника. Более 5ти лет принимаю противозачаточные Джес+. Поставили диагноз — функциональная. Наблюдаюсь более полугода. Киста то 8см, то уменьшилась до 4см, то опять 6см. По анализам все хорошо, только очень высокий кортизол. Из лечения назначили витамины — фолиевая, группа B, омега, витамин С. И циклодинон.
Беременностей не было, но планирую. Подскажите, пожалуйста, нужно ли в моем случае оперативное вмешательство? Или может быть нужно какое-то доп.лечение или обследования?
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Дополнение к предыдущему вопросу : в общей сложности, менструация у меня занимает 8-9 дней вместе с «мазней». Является ли все эти симптомы какими то отклонениями яичников или матки,так как кроме мазни и жидкости которую увидели на узд других жалоб нет. Партер один. Секс регулярный.
Здравствуйте, Елена! Подскажите пожалуйста, есть ли у вас где-то более подробная информация о эндометриодиных кистах? В 16 году удалили одну с яичника, после чего удалось заберемменеть и родила в 18 году путем вс. Вот сейчас на том же яичнике обнаружили сразу две эндометриоидные кисты 3,5см одна и вторая 1,5 см. сказали, что вариант только удалять, запугали, неужели нет других вариантов? Гормоны никакие не пила.
Не хочу снова под нож 😩
Елена, здравствуйте. Мне 47, пременопаузу поставили год назад. ОК не пью. Цикл стабильный 24-25д. Последние месячные были 1 марта и через 4 дня, после того, как закончились, начало кровить. На УЗИ (делаю каждый год):
1.миома, малых размеров, на границе с полостью матки (была уже год назад)
2.внутренний эндометриоз (был и есть много лет)
3.гладкостенная киста левого яичника (вероятно, фолликулярная). Вот она вылезла меньше чем за год, от последнего УЗИ. И еще тонкий эндометрий, 2мм.
Врач назначила Клайру на 3мес. Повторное УЗИ после первых месячных. И если киста уйдет, то прекратить прием ОК. Сказала, что до наступления менопаузы кисты могут появляться. Получается, если эта киста уйдет, я прекращу прием ОК, потом если новая образуется опять буду принимать. Это не вредно? Ну, т.е. так назначают? И есть вероятность, что она действительно уйдет? Ужасно не хочу пить ОК, может можно как-то без них обойтись?
У меня первый раз киста, я вообще не в теме. Живу в маленьком поселке. Одна поликлиника и один врач гинеколог.
Вам не показано лечение, а тем более гормональными контрацептивами. Записывайтесь на онлайн консультацию, буду объяснять что к чему.
Здравствуйте! На узи выявили серозная цистаденома правого яичника 5,6×54×5,6, врач ничего не сказала, опасно ли это?
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Здравствуйте, скажите пожалуйста после лапароскопического удаления псевдомуцинозной кисты яичника( все анализы и с ней и после были норма, гормоны онкомаркеры, кольпоскопии итд) обязательно всегда пить ок? 2 врача видятт только этот выход для предотвращения рецедива, а если я не рожу еще 5 лет, мне пить все 5 лет ок?
Нет. И это не предотвращает «рецидивы».
Какой процент рецедива кистом? И как предотвратить кроме ок?
Если вы прочитали внимательно статью, то должны понять, что кистомы есть разные — как доброкачественные, так и злокачественные, поэтому и прогноз разный.
Была добрркачественная псевдомуцинозная кистома яичника
Как тогда избежать рецедива доброкачетвенной псевдомуцинозной кистомы? Если то что написанно в статье никогда ко мне не относилось, ок, аборты, наследственность, поздние менстр, инфекции это все не про меня, как быть? И избежать рецедива?
Никак. Профилактики НЕ существует.
Это значит повезет/не повезет?
Именно так.
Добрый день. Елена Петровна, а что делать, если киста появилась во время лактации? На УЗИ полтора месяца назад увидели кисту 4*3. Через неск.дней после УЗИ пошли первые месячные после родов. Боль пропала. Однако, через недели две снова появились тянущие ощущения. Обычно за два-три цикла у меня всё проходит, но сейчас я активно кормлю ребенка (7 месяцев) и месячных нет с предыдущего раза. Гинеколог сразу естественно Кок предлагает. Принимала до берем. жанин, после отмены приема всегда появлялись кисты. В результате снова сажали на кок. Замкнутый круг.
Означает ли это, что мне
нужно садится уже до климакса на кок. Сворачивать лактацию пока не хотелось бы. Но менструации все нет. Как быть.
Доброго дня. У мене виявили кісту яїчника 4 см. Із метастазами. Наскільки це серйозно , і чого мені очікувати?
Якщо є метастази, то це не киста, а рак яйника, і це 4 (термінальна) стадія. Це надзвичайно серйозно і потребує направлення в онкодиспансер. Дивно, що вам цього не сказали.
Скажите пожалуйста, основываясь на вашем опыте, какова вероятность рецедива псевдомуцинозной кисты? При ее вылущивании, без резекции яичника, но с прижиганием сосудов по стенкам яичника? Сколько процентов что вернется?
Это не киста, а кистома, т.е. опухоль. И правильное название «муцинозная аденокистома». Слово «псевдомуцинозная» осталось в прошлом. Уровень рецидивов не известен, так как исследований в этом направлений мало. Но, конечно, вылущивание практически не используется.
Вылущивание это я так назвала, была лапороскопия и врач сказала что киста была прям внутри ячника как капсула, ее изьяли и яичник вообще не урезали, он сам сжался до нормальных размеров, жалко что нет иследований, очень страшно мне
Почему не используется?
Потому что это не эффективный метод лечения, также имеется высокий риск развития рака при таких видах опухоли. Всегда важно не пропустить рак.
А какой эффективный?
Так мне ж ее вырезали , онкомаркеры все в норме, по узи тоже все в порядке, какой риск рака тогда? И что тогда долженибыл удалить хирург? Полностью яичник?
Лида, вы перекручиваете информацию. Сначала вы пишете о вылущивании, потом об удалении. Непонятно, была ли резекция части яичника и т.д. Давайте вы запишетесь на онлайн консультацию, вышлете выписку из больницы, другое обследование и я потрачу 30 минут на объяснение ваших прогнозов. Консультация в формате комментариев невозможна.
Здравствуйте, Елена! В моей ситуации МРТ органов малого таза выявил в проекции левого яичника слева и кпереди от матки многокамерное кистозное образование, с наличием симптом клюква (овариальное происхождение), с четкими ровными контурами 71*67*63 мм, содержимое жидкостное, внутренняя перегородка кисты содержит фиброзный компонент.
Менструация регулярная и длится 5-7 дней со сгустками на 3-4 день, мажет в начале и в конце и в некоторые циклы болезненна.
Пролактин — 898, лимфоциты 49.03, гемоглобин 110. Есть мастопатия.
Рекомендована ли мне лапароскопия или ок? Или еще можно понаблюдать за состоянием кисты??
Записывайтесь на онлайн консультацию и я вам все детально объясню.
Доброго времени суток, Елена! У меня 7 недель беременности, на 6 недели было Узи и обнаружили кисту желтого тела в правом яичнике. Гинеколог в жк говорит про Утрожестан, но я понимаю что это не эффективно и не хочу принимать их. Каковы мои правильные действия ? Ждать и следить за ней, что бы рассосалась ? А еще через 2 недели ждет перелет…на сколько опасно с кистой? И на что следует обратить внимание, что бы понять что что-то идет не так?
Заранее Спасибо за ответ!
Срочно меняйте врача. Этот ничего в беременности не понимает. Лекарства здесь не помогут. Нужно знать, что за образование и следить по УЗИ. Записывайтесь на онлайн консультацию, буду объяснять.
Добрый вечер,удалена опухоль Бренора на яичнике,3 месяца назад, гистология доброкачественная, онкомаркеры тоже все в норме, врач боится ,что остались клетки после удаления и она опять появится, скажите операция по удалению яичника не избежна, и лучше не тянуть, а то другие врачи говорят наблюдать динамику маркеров и узи???
У вас подтвержден доброкачественный процесс. Чего же еще желать? Наблюдаете. И ничего более
Здравствуйте. В октябре 2019 года на узи обнаружили параовариальную кисту слева. Делала ещё несколько раз узи в разные дни цикла, киста на месте. Из жалоб, иногда боль во время па, боль в левом боку. Иногда сковывающая боль в районе лобка.
Сдала на онкомакреры, са125-39, белок he-53, индекс Roma -9.1
Врач предлагает лапароскопию и удаление.
Скажите, на сколько это серьёзно это может быть рак?
Здравствуйте, доктор.
Более 3х лет назад у меня на фоне стресса нарушился цикл и по УЗИ была обнаружена киста 3см. При повторном УЗИ через полгода она в том же состоянии. Врач настаивает на удалении, но я пока отказываюсь. Киста уже 3 года не увеличивается в размерах, не беспокоит, по УЗИ правильной формы, без сосудов и стенок, с жидкостью.
Можно ли ее и дальше наблюдать? Как долго? Рассосётся ли она когда-нибудь? Или все таки удалять?
Спасибо большое!
Здравствуйте, Елена Петровна! Что такое параовариальная киста? И как с ней «бороться»?
Добрый день! у меня первая беременность. Мне 34 года. Обнаружили кисту желтого тела в правом яичнике. На первом узи она была 4 см. сказали наблюдать, мол к 20 неделе сама должна пройти. Сегодня было УЗИ сейчас 21 неделя, киста не только не прошла но и увеличилась в размере до 6 см. Чем это грозит ? Что вообще с этим делать ?
Записывайтесь на онлайн консультаци. https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Добрый день, мне 24 года, обратилась к врачу с постоянной тянущей болью в животе, прошла УЗИ сказали что на одном из яичников киста, подозревали, что она желтого тела, и плюс ко всему воспаление. После осмотра гинеколога, врач прописал лечение, чтобы снять воспаление. после очередного УЗИ меня не обрадовали, сказали что киста так и осталась, да еще и на втором яичнике, нашли еще одну кисту. Хотя все анализы в норме. После всего что мне наговорили, обратилась к другому гинекологу, после осмотра она сказала что у тебя все идеально, ни воспаления, ни увеличение яичников…
Как такое может быть?! Анализы и мазки в норме, а УЗИ показывает совершенно другое, что делать, и что думать не знаю.
Может вы подскажите?
С удовольствием подскажу. Записывайтесь на онлайн консультацию https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/