ВОПРОС: Какое обследование должна проходить женщина с подозрением на синдром поликистозных яичников? Какие особенности результатов лабораторных анализов необходимо учитывать при постановке диагноза СПКЯ?
ОТВЕТ: Хотя СПЯ является эндокринопатией, важно не загружать женщину многочисленными тестами, а определить следующие показатели:
- Уровень ЛГ ;
- Уровень инсулина в сыворотке крови;
- Глюкозо-толерантный тест;
- Уровень жиров в сыворотке крови (глицериды, холестерол);
- Уровень мужских половых гормонов (свободный и общий тестостерон);
- Уровень 17-гидроксипрогестерона;
- Уровень ТСГ и тироксина;
- Уровень пролактина;
- Тест на беременность;
- Уровень DHEA-S;
- Суточное количество свободного кортизола в моче.
Хотя многие врачи определяют соотношение уровней ЛГ к ФСГ и считают, что у некоторых женщин оно больше 2-3, однако это весьма нечувствительный тест для постановки диагноза СПКЯ. Прием гормональных контрацептивов значительно влияет на соотношение ФСГ и ЛГ.
Уровень тестостерона может быть в пределах нормы в ряде случаев СПКЯ. Ряд гормональных контрацептивов понижает уровень тестостерона в сыворотке крови, поэтому определение истинного уровня мужских половых гормонов должно проводиться через 2-3 месяца после окончания приема гормональных контрацептивов. У женщин с СПКЯ тестостерон повышен незначительно. При более высоких показателях (больше 7 нмоль/л) необходимо исключить опухоль яичников или надпочечников.
Уровень DHEA-S у женщин с СПКЯ обычно в норме или незначительно повышен. При показателях >21.7 μмоль/л необходимо исключить опухоль надпочечников.
У женщин, принимающих гормональные контрацептивы, определение уровня кортизола в сыворотке крови не должно проводиться, так как контрацептивы повышают уровень кортизол-связывающего глобулина, что повышает уровень кортизола тоже.Уровень суточного свободного кортизола в моче у женщин с СПКЯ обычно в пределах нормы, но в ряде случаев может быть повышен. Если повышение больше, чем в 2 раза верхнего уровня нормы, необходимо исключить синдром Кушинга. При незначительном повышение кортизола мочи рекомендуется провести ряд тестов (с дексаметазоном, кортикотропин-рилизинг гормоном) для исключения других диагнозов.
Пролактинемия наблюдается в 5-30% женщин с СПКЯ. Обычно уровни пролактина повышены не больше 50% верхней границы нормального уровня (30). У женщин с пролактинемией могут наблюдаться ановуляторные циклы, поэтому нередко на УЗИ яичники могут иметь поликистозную морфологию.
17-гидроксипрогестрон (17-ОПГ) необходимо сдавать натощак ранним утром в фолликулярную фазу цикла. Уровень < 6 нмоль/л обычно исключает такое заболевание надпочечников – недостаточность 21-гидрокислазы. Если уровень 17-ОПГ повышен, проводится АКТГ-стимулирующий тест. Применение гормональных контрацептивов и глюкокортикоидов влияют на уровень 17-ОПГ.
Комментарии