Когда у женщины обнаружен повышенный уровень глюкозы в крови натощак, возникают вопросы: что дальше делать? Как правильно вести такую беременную женщину, что ей порекомендовать? Многие врачи посылают женщин на проведение глюкозо-толерантного теста. Результаты противоречивые или положительные в отношении диагноза гестационного диабета – что дальше?

Естественно, рекомендуется диетическое питание. Но логически возникают другие вопросы: как правильно контролировать уровень сахара в крови и  в каких случаях показано назначение инсулина? Те же вопросы интересуют женщин, потому что все рекомендации и назначения врачей тесно переплетаются со здоровьем их будущего потомства, с безопасностью лекарственных препаратов и осложнениями лечения.

            Важно знать, что показатели уровня сахара в крови значительно зависят от того, как правильно определяются эти уровни – каким методом, откуда взяты образцы и когда был последний прием пищи. Если уровень сахара определяется в плазме, он обычно на 12% выше уровня сахара в цельной крови. Если уровень сахара определяют проколом пальца, важно учитывать несколько важных моментов обмена глюкозы: (1) уровень сахара натощак в таком образце крови будет ниже уровня в венозной крови, (2) кровь из пальца является артериальной, а не венозной, поэтому уровень сахара в ней после приема пищи выше уровня венозной крови, (3) кровь из пальца отражает уровень насыщенности глюкозой мышц, поэтому натощак в мышцах наблюдается энергетическое голодание и уровни сахара низкие, (4) максимальный уровень сахара в мышечной ткани достигается через 1.5-2 часа после приема пищи, поэтому определение уровня сахара проколом пальца отразит уровень глюкозы в мышечной ткани, но не в крови в целом. Таким образом, определение уровня сахара проколом пальца не является точным, однако это самый удобный метод самоконтроля. Важно, чтобы женщина понимала особенности насыщения крови и мышечной ткани сахаром и проводила измерения уровня сахара в одно и то же время, а не хаотично.

 

Самоконтроль уровня сахара

 

            Для самоконтроля уровня сахара существует несколько приборов и приспособлений. В поликлинических условиях часто используют ланцеты треугольной формы, которые травматичные, болезненные и непригодны для использования в домашних условиях. Для этой цели чаще всего используют ланцеты или иглы с круглым сечением.

            Перед проколом необходимо тщательно вымыть руки и высушить их. Обработка спиртом, алкогольными напитками, духами, одеколоном не рекомендуется. Прокол должен проводиться не по центру подушечки пальца, а по ее боковой поверхности. Пальцы должны быть теплыми, иначе кровоток будет замедленным и сосуды спазмированными.

            Существуют разные приборы для измерения уровня сахара в крови. Популярностью пользуются специальные тест-полоски, на которые наносится капля крови. Но такой вид определения менее точен, чем приборный. Погрешность определения уровня глюкозы приборами (глюкометрами) составляет 10-15%, и это тоже необходимо учитывать. Новые поколения глюкометров очень чувствительные к наличию сахара  и требуют маленькую каплю крови (меньше, чем при использовании полосок).

            Женщины, которые не нуждаются в инсулине, могут проводить измерение уровня сахара 4 раза в день: натощак и после каждого приема пищи. Женщины, которые нуждаются в инсулине, проводят такие измерения чаще (5-9 раз в день).

Контроль уровня сахара в поликлинических условиях

 

            Хотя самоконтроль уровня сахара удобный для большинства женщин, однако он имеет много погрешностей и непригоден для определения кандидатов по назначению медикаментозного лечения – препаратов инсулина.

            Многие врачи пользуются рекомендациями профессиональных диабетических обществ и ассоциаций, а не рекомендациями ВОЗ, поэтому пограничные уровни глюкозы для беременных женщин ниже  уровней, принятых ВОЗ.

            Чаще всего после постановки диагноза гестационного диабета беременной женщине рекомендуется диета. Как часто, в таких случаях, нужно определять уровни сахара в крови? Определение уровня сахара в крови проводят один раз в неделю, обычно натощак, методом прокола пальца, но в поликлинических или лабораторных условиях. Определение уровня глюкозы в венозной крови чаще всего при таком режиме контроля не проводится, так как сопровождается травматизацией венозных сосудов и является неудобным для большинства женщин.  Также рекомендуется определение уровня сахара через 2 часа после приема пищи, и нередко такому методу контроля уровня сахара отдается предпочтение больше, чем определению уровня сахара натощак.

            Назначение инсулина рекомендуется в следующих случаях:

  • Уровень глюкозы проколом пальца через 2 часа после приема пищи больше 6.7 ммоль/л в течение 3 дней измерений или большинство измерений в течение 1-2 недель выходят за пределы нормы.
  • Уровень глюкозы проколом пальца через 1 час после приема пищи больше 7.8 ммоль/л в течение 3 дней измерений  или большинство измерений в течение 1-2 недель выходят за пределы нормы.
  • Три измерения уровня глюкозы натощак превышают 5.3-5.8 ммоль/л (зависит от того, какими уровнями нормы пользуется лечебное учреждение).

            Очень важно придерживаться одного из показаний назначения инсулина, а не все трех, чтобы избежать ошибки в интерпретации диагностических критериев.