Очень многие женщины проходят оперативное лечение (в том числе, лапароскопию), поэтому сегодня мы обсудим тему нового подхода в подготовке к операции и ведении послеоперационного периода, что стало новыми стандартами хирургической помощи- Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) или Усиленное Восстановление После Операции (УВПО). Эти стандарты основаны на новейших данных доказательной медицины. В проведение этих стандартов втянуты не только хирурги, но врачи других специальностей.
ERAS включает в себя три компонента: предоперационный, внутриоперационный и послеоперационный. Первый шаг успешного восстановления после операции начинается с оптимизации состояния больного до проведения операции.
Предоперационная подготовка включает:
- Консультирование перед операцией
- Прекращение курения и приема алкоголя за 4 недели до операции
- Диагностика и лечение анемии
- Остановка приема КОК и ЗГТ
- Консультация нутрициолога/диетолога, увеличение употребления углеводов (загрузка углеводами)
- Уклонение от подготовки кишечника.
Прием твердой пищи рекомендовано прекратить за 6 часов до операции, а жидкостей – за 2 часа. Клизмы и другие манипуляции на кишечнике перед операцией не рекомендованы.
Также не рекомендованы седативные препараты перед операцией в большинстве случаев. Рутинное применение нестероидных противовоспалительных препаратов в современной хирургии в ходе подготовки к операции не используется.
Одноразовая доза антибиотика (обычно цефазолин) вводится за 1 час до операции, также в ходе операции, если ее продолжительность больше 3 часов и при потери большого количества крови (больше 1 л).
Внутроперационные (интраоперационные) меры следующие:
- Использование антибиотиков при необходимости (о чем было сказано выше)
- Поддержка нормальной температуры тела
- Поддержка нормального объема крови.
Средняя температура в операционных обычно не превышает 19 градусов Цельсия. Гипотермия пациента – это частое осложнение операций, особенно продолжительность. Поэтому чрезвычайно важно соблюдать температурный режим больного.
Также при проведении операции может теряться кровь и другие жидкости. Залогом быстрого восстановления после операции будет контроль объема потерянной крови и его замещение.
Послеоперационный период включает:
- Профилактика тромбоза глубоких вен ног (компрессионные чулки и медикаменты)
- Контроль болевого синдрома (применение обезболивающих)
- Контроль тошноты и рвоты
- Избежание носожелудочных трубок и внутриабдоминальных дренажей
- Поддержка нормального объема крови и жидкостного баланса
- Активная мобилизация
- Удаление катетера из мочевого пузыря в течение первых суток
- Ранний прием пищи, богатой протеинами (в первые сутки).
Профилактика тромбообразования проводится в первые часы и дни после операции, но ранний подъем с кровати и подвижность значительно уменьшают риски возникновения тромбов. Максимальный период такой профилактики обычно не превышает 28 дней.
Ранний прием пищи ускоряет процесс выздоровления. Во многие послеоперационные протоколы включены жевательные резинки, которые дают больным в первые часы после операции. Чрезвычайно важно прекратить внутривенные капельницы в первые сутки и позволить оральный прием воды в первые часы после операции.
Движения (подъем с кровати и ходьба) рекомендованы в первые сутки после операции (до 2 часов в первый день и до 6 часов в последующие послеоперационные дни).
Ряд вопросов требуют ответов, так как убедительных данных в пользу общепринятых стандартов по некоторым вопросам отсутствуют. Например, неизвестно, какой оптимальный период для удаления катетера из мочевого пузыря (во время операции, в первый час после операции или в первые сутки после операции), неизвестно, когда лучше начинать профилактику тромбоза глубоких вен, нужна ли такая профилактика при непродолжительных операциях, комбинация каких обезболивающих препаратов является оптимальной, какие противорвотные средства являются лучшими и др.
Тем не менее, УВПО является прогрессивным современным протоколом, который хотя и может иметь определенные модификации в разных лечебных учреждениях, но все же основан на доказательной медицине, поэтому может быть использован врачами повсеместно.
Комментарии