*(из моей книги о планировании и вынашивании беременности после 35 лет)

Мы обсудим тему профилактики гипертонии и преэклампсии при беременности. Ведь вокруг этой темы слишком много спекуляций, особенно если женщина 35 лет или старше. Нередко с первых дней беременности назначают большие дозы аспирина, который имеет негативное влияние и на плод.

Существует десять международных медицинских организаций и несколько профессиональных организаций в ряде стран мира, которые опубликовали в недавнем прошлом рекомендации по профилактике хронической и гестационной гипертонии и преэклампсии. Заранее скажу, что расчеты риска преэклампсии, которые проводят по результатам пренатального генетического скрининга первого триместра, не являются достоверными, поэтому не должны использоваться для назначения профилактического лечения.

Когда речь идет о профилактике, важно учитывать высокие и умеренные риски развития преэклампсии. В разных рекомендациях можно найти определенные разногласия, но тем не менее, в высокие риски входят следующие факторы:

• история преэклампсии в прошлом

• многоплодная беременность

• хроническая гипертония

• гестационная гипертония в прошлом

• сахарный диабет 1 или 2 типа

• почечная болезнь

• аутоиммунное заболевание.

Как видите, возраст не входит в группу высокого риска. Теперь рассмотрим умеренные риски:

• первая беременность

• ожирение (ИМТ >30, в ряде рекомендаций ≥35)

• преэклампсия у матери женщины или ее сестры

• низкий социальный уровень

• возраст> 35 лет (в ряде рекомендаций ≥40 лет)

• история родов ребенка маленьких размеров для гестационного срока

• плохой исход беременности в прошлом

• интервал между беременностями >10 лет

• антифосфолипидный синдром.

Антифосфолипидный синдром входит только в единичные рекомендации, и его диагностик должна быть проведена правильно до возникновения беременности.

Все существующие рекомендации по профилактике преэклампсии были обновлены в течение последних пяти лет, то есть являются современными. Последние рекомендации по лечению гипертонии при беременности и профилактике преэклампсии были опубликованы в феврале 2022 года от American Heart Association с научным обоснованием этой актуальной темы.

С учетом определенных различий в рекомендациях разных организаций, возникает несколько вопросов, которые мы обсудим с вами дальше.

1.Кому показан прием аспирина?

Назначение лекарственного препарата должно быть обоснованным. Показанием для назначения аспирина может быть наличие одного или больше фактора высокого риска (смотрите список высоких и умеренных рисков выше). Другими словами, наличие только возраста старше 35 лет не является показанием для приема аспирина! Некоторые рекомендации гласят, что при наличии больше одного умеренного риска может быть назначен аспирин. Например, женщине 36 лет и она страдает ожирением. В таких случаях аспирин может быть рекомендован.

2. С какого срока начинать прием аспирина?

Поскольку доказана вредность аспирина для эмбриона и плода, он рекомендован не раньше 12 недель беременности, обычно с 16 недель. Ряд организаций считает, что при отсутствии высокого риска, профилактику можно начать не раньше 20 недель беременности.

3. Какая оптимальная доза аспирина является профилактической и безопасной одновременно, и может приниматься во время беременности?

Согласно большинству рекомендаций суточная доза аспирина не должна превышать 100 мг в сутки. Оптимальными считаются 75–81 мг лекарства. Большие дозы препарата не рекомендованы, так как они могут навредить ребенку.

4. Как долго принимать аспирин?

Здесь тоже существуют разногласия. Большинство организацией рекомендует принимать аспирин только до 36–37 недель, так как дальше он может нанести вред сердечно-сосудистой системе плода. В старых рекомендациях фигурировал срок до родов.

Таким образом, сам по себе возраст женщины не является показанием для приема аспирина! Всегда необходимо учитывать наличие факторов риска по возникновению преэклампсии.