До госпитализации рожениц (конец 50-х годов прошлого века) врачи и акушерки не осматривали беременных женщин перед родами ради того, чтобы знать состояние шейки матки.
Если и проводился ручной осмотр (введение пальцев), то только в родах, чтобы определить сглаживание и раскрытие шейки матки. Но чаще всего это было манипуляцией для вызова или ускорения родов. Пальцы вводились в канал шейки матки, и ими пытались расширить канал (как расширяют инструментами для проведения аборта), а также отслоить прилегающие плодные оболочки.
Таким образом, эта манипуляция вошла в акушерство как один из методов вызова родов. Конечно, все это имеет немало негативных последствий: возможен разрыв плодных оболочек, инфицирование оболочек, преждевременные роды, вообще прерывание беременности, выпадение и повреждение пуповины.
Когда беременные женщины идут на осмотр к врачу и после жалуются, что осмотр был очень болезненным, что появились какие-то выделения, в том числе кровянистые, это ни что иное, как попытка врача прервать беременность и вызвать роды.
Если говорить о рациональности проведения ручного исследования при беременности, с появлением УЗИ она исчезла. Почему? С помощью УЗИ, особенно с использованием влагалищного датчика, можно получить больше информации о состоянии шейки матки, самой матки, плаценты, плода, околоплодных вод, чем с помощью пальцев и рук врача. Можно точно определить длину шейки матки, состояние ее канала, наружного и внутреннего зева. Но на поздних сроках беременности состояние шейки матки как раз особой роли не играет — нам куда важнее состояние ребенка и матери.
Еще одна догма доминирует среди акушеров старой школы: шейка матки готовится к родам в течение нескольких дней-недель, или же ее нужно готовить, если она длинная, плотная и закрытая. Эта догма ложная.
- Во-первых, длина и ширина (диаметр) шейки матки меняются по ходу беременности: шейка становится короче и шире.
- Во-вторых, это сугубо индивидуальный процесс: у кого-то изменения больше, у кого-то меньше, у кого-то их нет до самих родов — все это норма беременности.
- В-третьих, состояние шейки матки не имеет прогностического значения о времени наступления родов в третьем триместре. О короткой шейке матки (меньше 2,5 см) говорят во втором триместре и начале третьего триместра (14-36 недель).
- В-четвертых, перед родами или с наступлением родовой деятельности шейка может меняться в размерах и по консистенции в считанные часы без всякой подготовки. Во всем мире мониторинг шейки матки до появления родовой деятельности не проводят, а подготовки к родам как таковой нет. Есть кратковременная подготовка к кесареву сечению. Вызов родов проводится методами, которые так или иначе влияют на состояние шейки матки.
Таким образом, ручное (пальцевое) исследование шейки матки у беременных женщин не проводится в прогрессивном акушерстве. Вызов родов по желанию врача без показаний со стороны матери или/и плода можно расценивать как проявление отсталости или малограмотности и вообще опасный для женщины инцидент.
Что же делать, если доктор приглашает на кресло и не особенно охотно отвечает на вопросы? Помнить, что осмотр перед родами совсем не нужен. Мазок на инфекции можно сдать без осмотра, оценить состояние шейки (которое все равно не имеет значения) — при помощи УЗИ.
Так что надо помнить: отказаться от осмотра имеет право любая женщина на любом сроке беременности. И если в течение беременности осмотр порой необходим, то на последних неделях перед родами своим правом на отказ надо воспользоваться во имя своего здоровья и здоровья малыша.
Статья для ресурса https://medaboutme.ru/
Здравствуйте доктор!Гинеколог подумала, что отходят воды ,так как рассказала о странных выделениях на 32 неделе и провела осмотр с таким инструментом похожим на тот, которым проводят осмотр не беременных -вроде зеркала только поменьше. Безопасно ли это? Она сказала ,что да и что воды не подтекают, но я теперь переживаю.
Добрый день! А во время родового процесса ручные осмотры раскрытия шейки матки уместны?
Да, но не часто. Строго по показаниям.
Добрый день, Елена!
Спасибо за статью, жаль мне она встретилась поздно.
Мне дату ПДР ставили на 17 июня. Уже 23 мая врач, которая вела беременность и врач, которая должна была принимать роды, заставили сесть на кресло, потому что ребенок «должен уже опуститься, но не опускается, к тому же кальценатная плацента и нужно наблюдать», по их словам. Это же они проделали 30 мая, 6 и 13 июня, вздыхая, что ребенок не опускается. 17 июня меня принимала врач, которая должна была принимать роды, первая уже ушла в отпуск, а вторая собиралась уехать через несколько дней. Будучи в тот день на смене, она посадила меня на кресло и было очень больно, словно ногтями шкрябнула, достала окровавленную руку и сказала, что все нормально. «Этой ночью можешь и родить».
18 июня в 3 часа ночи у меня отошли воды. В больнице регистрировали схватки, но роды не начались, несколько раз она приходила со своей коллегой и снова делали вагинальный осмотр, от которого я с кресла сползала, вторая кричала «держи ей ноги». Это были не роды, а изнасилование другими женщинами.
В 15.00 она пришла с фразой «везем в операционную».
В 15.30 достали малышку и больше часа копошились, я наблюдала, как она психует и швыряет кровавые бинты. Потом оказалось, что перерезала артерию; мне сказала, что не могла иначе, потому что у меня вся матка венозная и вообще сама бы я точно не родила, потому что у меня аномальное строение органов… (ребенок был в правильном положении, головкой вниз, без всяких обвитий)
Подскажите, пожалуйста, бывали ли в Вашей практике женщины, с аномальными строением органов, которое мешало родить?
Неужели за всю беременность, УЗД, доплеры и скрининг не выявили венозность матки?
Влияет ли стресс на лактацию? (Молока было пару капель и добиться грудного вскармливания я не смогла ни какими методами).
Если я точно знаю, что менструальный цикл начался 10 сентября, а зачатие случилось 22-25 сентября, потому что муж до этого больше месяца был в командировке, мог ли ребенок не опускаться, потому что просто ей было еще рано?
Извините, за такую эмоциональность, это крик из боли, как эмоциональной, так и физической ( шов только заживает).
Заранее благодарю за ответы!