Тема болей внизу живота сложная, противоречивая по восприятию болей женщинами и еще более противоречивая в отношении правильной постановки диагноза. Ошибочно многие женщины думают, что как только что-то заныло или закололо внизу живота, это обязательно «по-женски». Они идут к гинекологам, проходят осмотр, и, конечно же, заболело при надавливании на живот, и «тяжистость» нашли. Значит, диагноз традиционный – хроническое воспаление придатков (аднексит). Значит, целый арсенал лекарственных препаратов в виде лечения… Обосновано ли такое лечение?
Когда боль в малом тазу можно называть хронической? Хроническая боль в малом тазу – это боль, которая длится в течение 6 месяцев или больше, и вызывает функциональные расстройства женщины, требует медикаментозное или хирургическое лечение. Во многих странах хроническаяболь в малом тазу является отдельным диагнозом. Считается, что 4‑15 % женщин возрастом от 15 до 73 лет жалуются на постоянные боли внизу живота.
Какова причина хронической боли в малом тазу? В большинстве случаев (60%) причина боли неизвестна, поэтому лечение подобрать трудно. В связи с тем, что в малом тазу есть много органов и систем органов, причин хронической боли может быть несколько, а поэтому такие женщины нуждаются в профессиональной помощи не только гинеколога, но и других специалистов.Только в 10 % случаев это боль гинекологического происхождения, и 40 % женщин с болями нуждается влапароскопическом обследовании и лечении.
Все заболевания органов малого таза можно разделить на 6 основных групп:
гинекологические (женские)
урологические (мочевыводящие)
желудочно-кишечные
мышечно-опорныеневрологические
другие
Теперь рассмотрим заболевания (диагнозы), которые могут вызывать хроническую боль в малом тазу. Многие названия могут быть для вас непонятными, но они приведены для того, чтобы вы поняли, что боль внизу живота может быть вовсе не «по-женски».
Гинекологические заболевания:
Существует две группы таких заболеваний: внутриматочные и внематочные. Заболевания, в которые вовлечена матка, следующие:
• аденомиоз (эндометриоз внутренней выстилки матки)
• сужение шеечного канала (стеноз), которое часто возникает после хирургического лечения шейки матки по поводу «эрозий», а также после абортов
• альгодисменорея (болезненные месячные)
• эндометриоз (может поражать другие слои матки, а не только эндометрий, а также шейку матки)
• фиброматозные узлы
• внутриматочное средство (ВМС)
• полипы
• опущение матки.
Внематочные заболевания включают в себя следующие заболевания:
• спаеечная болезнь (этим диагнозом чрезвычайно злоупотребляют)
• кисты яичников
• хроническое воспаление придатков
• эндометриоз
• опухоли яичников
• сдавление или ущемление гинекологических органов.
Урологические заболевания:
• хронические воспалительные заболевания мочевыводящей системы
• опухоли мочевого пузыря
• болезненное мочеиспускание
• интерстициальный цистит (воспаление мочевого пузыря)
• цистит после облучения
• уретральный дивертикул
• мочекаменная болезнь
Заболевания желудочно-кишечного тракта:
В первую очередь, рак кишечника может проявляться хронической болью внизу живота. Хронические запоры, воспалительные заболевания кишечника (различные колиты) тоже могут быть причиной постоянной боли в малом тазу.
Мышечно-опорные заболевания:
• боль мышц и связок передней стенки живота
• копчиковая боль
• сдавление пояснычных позвонков
• денегеративная суставная болезнь
• выпадение или смещение дисков
• фибромиозит
• грыжи передней стенки живота
• невралгии
Хроническая боль в малом тазу может возникать после хирургических операций в результате повреждения нервных волокон, неврологических расстройств, герпесной невралгии, психических заболеваний, депрессии и других заболеваний.
Таким образом, около 100 диагнозов могут сопровождаться хронической болью внизу живота, поэтому поспешные выводы приведут к ложным диагнозам и неправильному лечению.
Для выяснения причины хронической боли органов малого таза важно собрать как можно больше информации о характере боли, детальную историю болезни, а также историю всех перенесенных заболеваний в прошлом. Нередкоу таких женщинесть история сексуального насилия и злоупотребления, расстройства психики.
Осмотр должен быть не только гинекологическим, но и общим, включая детальный осмотр передней стенки живота и поясничного отдела спины. Обследование необходимо начинать с нетравматичных методов, заканчивая хирургическими методами диагностики.
При тщательном анализе истории болезни и прошлого,большое количество женщин будут нуждаться в простых методах диагностики или же консультации других специалистов. Лапароскопия показана тем больным, у которых врач подозревает гинекологическую причину хронической боли, и другие методы обследования (УЗИ, КТ) подтверждают наличие процесса, который может быть причиной хронической боли. Только у 60 % женщин лапароскопия помогает выяснить причину хронической боли, однако у 40 % женщин лапароскопически найти причину боли не удается. В 85 % случаев лапароскопия выявляет спаечный процесс и эндометриоз органовмалого таза.
Лечение хронической боли можно разделить на три группы: медикаментозное, психологическое и хирургическое. Можно добавить методы реабилитационной медицины: физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.
Основная цель лечения хронической боли органов малого таза – это не избавление женщины от боли полностью (во многих случаях это сделать невозможно), а уменьшение боли для того, чтобы женщина могла жить и функционировать полноценно. Часто на устранение боли уходят месяцы, и даже годы. Выбор лекарств зависит от причины хронической боли, и это могут быть обезболивающие препараты, антидепрессанты, гормональные средства и другие.
Лапароскопия – это не только диагностический метод, но и лечебный, так как с помощью лапароскопии можно удалить очаги эндометриоза, рассечь спайки, удалить опухоли небольших размеров, провести пластическую операцию ряда органов. Иногда проводят иссечение или удаление нерва, участвующего в возникновении болевого синдрома. Другие виды хирургического лечения зависят от причины хронической боли малого таза (удаление камней при мочекаменной болезни, резекция кишечника при опухоли кишечника, и т. д.)
Важную роль в лечении и профилактике хронической боли играет физическая активность (занятия физкультурой и спортом).
Здравствуйте! Меня беспокоят боли в матке при мочеиспускании, когда хожу в туалет , боль начинается внизу живота и отдаёт в прямую кишку . Было 2 выскабливания и роды в 25 недель . Что это может быть? И ещё есть ли у вас статья про кровотечение в первом триместре( вы говорили что это норма небольшое, а если хлещет прям, то что делать в таком случае, нужно ли пить кровоостанавливающее) и про болезненную овуляцию( так больно 3 дня и боль в прямую кишку также отдаёт , что сесть на стул даже тяжело и больно) и можно ли как то избавиться от этой боли??Уже не знаю что делать. Спасибо
Это боль не в матке. Информация по заданным вопросам есть здесь: https://doctorberezovska.com/navigator/ Каждый случай требует индивидуального подхода. Вы можете записаться на онлайн консультацию.
А как посмотреть статьи? они не горят,не могу прочитать.Неактивны.Названия есть статей,но зайти не могу((
Мне 32 года. В апреле был выкидиш на сроке 11 недель, который не случился в сроке 8-9 недель (замершая беременность). Попала в стационар с кровотечением. Провели выскабливание. Через 2 недели стали беспокоить тянущие боли внизу живота и поясницы, температура 37,5. На УЗИ эхопризнаки оофорита (увеличены яичники, правый — эхогенность снижена, гидрофилен, левый — регрессия кисты) и аденомиоза матки (структура неоднородная, выраженная зернистость, зоны повышенной эхогенности, аденомиозных гетеротопий). ОАК в норме был, есть выделения белесые. Флора смешенная, лейкоцити 10-12 в поле зрения. Назначили ревмоксикам и антибиотики – 5 дней Зиннат, 5 дней Офор. На 7 дне лечения еще немного тянет справа внизу живота и температура держится 37. Скажите, пжлс, о коректности лечения. Буду благодарна, если подскажете о планировании дальнейшей беременности. Причина выкидыша неизвестна. Материал после аборта не направлялся на детальный анализ.
УЗИ признаков оофоита не существует. У вас по таким данным отличная норма. Начинаете прием фолиевой кислоты и пробуете беременеть. Есть такое понятие как дефект зачатия.
После зб и выскабливания прошло 4 месяца, из них месяц была жуткая боль внизу живота слева как будто иголку вставили (беременность в левой матке была, полное удвоение) узи+мрт норма. До сих пор иногда неприятные ощущения (как будто раздражает внутри что-то), +поясница слева болит. Елена Петровна, что это может быть?
Елена Петровна, прошу, подскажите пожалуйста. Я выше писала, что иногда беспокоют разжражающие ощущения внизу живота+болит спина. Не знаю как объяснить, как будто реально что-то раздражает/колит внизу живота слева, где-то внутри. В приеме обезбаливающих не нуждаюсь. Может ли это быть на нервной почве?
Может быть и на нервной почве. Может быть множество других причин.
Не понимаю,Вы пишете что лапороскопия не нужна при эндометриозе, здесь же вы говорите, что ее нужно делать
Только при наличии ЖАЛОБ на хронический болевой синдром.