Влагалище, шейка и тело матки в фактах и цифрах

Влагалище — это трубчатый мышечный орган, участвующий в процессе оплодотворения яйцеклетки и рождения ребенка. В невозбужденном (расслабленном) состоянии его размер в длину равен 7–9 см у 78,34% женщин. При возбуждении оно увеличивается до 13–19 см и у 86,96% женщин равняется 15–16 см, что сопоставимо со средним размером возбужденного полового члена мужчины.

1. Во время родов диаметр влагалища составляет 8–9 см, что соответствует средним размерам головки новорожденного.
2. С возрастом размеры влагалища меняются несущественно — в расслабленном состоянии его длина к 60 годам у женщины увеличивается на 1–2 см, а в состоянии возбуждения остается прежним. После родов, вопреки распространенному заблуждению, меняются не размеры влагалища, а складчатость слизистой — она уменьшается.
3. Влагалище не имеет собственных желез, вырабатывающих секрет, — его жидкая часть образуется в результате пропотевания плазмы крови из ближайших кровеносных сосудов. Остальное составляют слущенные клетки верхних слоев покровных тканей влагалища — эпителия, слизь из канала шейки матки и разнообразные микроорганизмы (у одной женщины их обитает в среднем 5 видов из более чем 100 возможных, чаще всего из условно-патогенной группы).
4. До наступления менструальных циклов во влагалище доминируют бактерии кишечной группы и практически отсутствуют лактобактерии, поэтому цвет выделений у девочек обычно желтоватый и зеленоватый. Затем ситуация меняется, но не у всех — у трети здоровых женщин нет лактобактерий или же их количество небольшое. Однако дополнительный прием лактобактерий любым способом микрофлору влагалища не улучшит — йогурты необходимо употреблять ежедневно, но не через влагалище, а как полезный питательный продукт в виде пищи.
5. Спринцевания вредны и не должны применяться — нормальная микрофлора влагалища восстанавливается в течение 24 часов.
6. Влагалище бедно нервными окончаниями, поэтому почти нечувствительно, но болевые ощущения могут возникать вследствие сильного сокращения (спазма) мышц влагалища и промежности. Даже если мифическая точка G у женщины отсутствует, это никак не отражается на ее чувствительности к стимуляции и возбуждению.
7. Размещение внутренних половых органов по отношению к срединной линии передней стенки живота или позвоночника несимметрично и зависит от многих факторов, поэтому диагноз спаечной болезни не ставят по отклонению тела матки от срединной линии живота в одну из сторон.
8. Матка — это мышечный орган, поэтому имеет свой постоянный тонус и сокращения. Ее основная функция — вынашивание беременности, и в каждом менструальном цикле матка готовится к возможной беременности независимо от того, живет женщина половой жизнью или нет, планирует беременность или нет.
9. В первой фазе цикла под влиянием эстрогенов наблюдается рост (пролиферация) эндометрия — внутреннего слоя полости матки, состоящего из особого вида однослойного железистого эпителия, во второй — формирование желез (секреция) под влиянием прогестерона, который подавляет рост эндометрия.
10. Средняя толщина эндометрия у большинства женщин на момент овуляции составляет 5–8 мм, а на 7-й день после овуляции — около 10 мм. Однако толщина эндометрия не является прогностическим фактором для успешной имплантации плодного яйца, поскольку количество (толщина) и качество (структура) эндометрия постоянно меняются в зависимости от дня менструального цикла.
11. Эндометрий состоит из двух слоев — функционального, который отслаивается при каждой менструации, и базального, из которого происходит рост нового функционального слоя. Повреждение базального слоя эндометрия приводит к нарушению менструации и бесплодию.
12. С ростом уровня прогестерона после овуляции в эндометрии происходят необратимые изменения, которые называются децидуализацией. Децидуальная ткань защищает тело матки от агрессивного и чрезмерного врастания (прикрепления) плодного яйца и готовит матку к беременности.
13. Если же беременность не наступает, матка избавляется от измененного эндометрия через менструацию. Отслойка эндометрия — собственно менструация — вызывается падением уровней прогестерона и других половых гормонов, которые достигают очень низких показателей. Непосредственно перед менструацией из всех клеток стромы эндометрия лейкоциты составляют 50%.
14. У 25–35% здоровых женщин без нарушения фертильности (плодовитости) наблюдается периодическая задержка созревания эндометрия на фоне нормального уровня прогестерона, что не отражается на их репродуктивной функции.
15. Термин «гиперплазия эндометрия» является лабораторным, то есть он характеризует изменения эндометрия на тканевом и клеточном уровнях, а значит, микроскопическое состояние эндометрия, а не толщину эндометрия, измеренную по УЗИ. Очаги атипической гиперплазии эндометрия могут наблюдаться на фоне эндометрия нормальной толщины.
16. Вес матки у нерожавшей женщины составляет 30–50 г (у родивших — 80–100 г), длина — 7–8 см, а наибольшая ширина — примерно 5 см. У девочек-подростков и молодых нерожавших женщин тело матки составляет 5/8, а шейка матки — 3/8 всей матки. У рожавших — 2/3 приходится на тело, а 1/3 — на шейку матки.
17. Истинная гипоплазия (недоразвитие) матки — это чрезвычайно редкое заболевание, врожденный анатомический дефект, который не подлежит лечению. Поэтому полезно знать, что мышцы матки к эстрогену не чувствительны и не растут под его влиянием. Также не приводит к увеличению размеров матки гинекологический массаж — этот старый и опасный метод лечения не признается современной гинекологией.
18. Внешний зев шейки матки, который можно увидеть во время гинекологического осмотра в зеркалах, может быть расширен (приоткрыт) у беременных и рожавших женщин, но внутренний зев можно увидеть только с помощью УЗИ.
19. Для вынашивания беременности решающую роль играет внутренний зев, выполняющий функцию «замка». Поэтому даже при наличии разрывов влагалищной части шейки матки и внешнего зева вынашивание беременности не затруднено.
20. Шеечная слизь состоит в основном из лейкоцитов, количество которых зависит от гормонального фона. Именно из слизи и лейкоцитов образуется шеечная пробка при беременности.
21. Задняя стенка матки всегда толще передней из-за лучшего кровоснабжения, поэтому прикрепление плодного яйца чаще всего происходит именно на ней.

1. Загиб матки в преимущественном большинстве случаев является нормальным физиологическим положением матки. У всех без исключения девочек и подростков, а также у большинства молодых нерожавших женщин тело матки отклонено кзади.
2. В норме длина шейки матки составляет 2–5 см, в среднем — 3–4 см. Канал шейки матки обычно не более 8 мм диаметром, хотя в норме может быть и 10 мм, особенно перед овуляцией и менструацией, а также при беременности. Но истинную длину шейки матки можно определить только с помощью УЗИ.
3. Наружная (влагалищная) часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а канал шейки матки выстлан однослойным цилиндрическим эпителием. Зона их стыковки называется зоной трансформации и может «мигрировать» из канала шейки матки наружу и наоборот под влиянием гормонов в разные периоды жизни женщины.

Триада: кишечник, влагалище, мочевой пузырь — Др. Елена Березовская —