Узловатая эритема – это системное заболевание подкожного жира, самая распространенная форма панникулита. Чаще всего появление эритемы связывают с больным горлом – стрептококковым фарингитом.

Как не звучит странно, но узловатая эритема может быть первым признаком серьезного системного заболевания – туберкулеза, бактериальной и распространенной грибковой инфекции, саркоидоза, болезни воспаленного кишечника и рака. Доказана связь между приемом гормональных контрацептивов и возникновением узловатой эритемы.

Нормальная беременность тоже может сопровождаться появлением узловатой эритемы, обычно в первой половине беременности. Хотя такое явление встречается не часто, но все же встречается. У беременных женщин, помимо стрептококковой инфекции и туберкулеза, частыми инфекционными причины узловатой эритемы могут быть Coccidioidomycosis, Yersinia, Histoplasmosis. Около 15 других инфекционных возбудителей могут быть втянуты в возникновение узловатой эритемы у беременных.

Интересно, но амоксициллин является фактически единственным антибиотиком, который может вызвать у беременной женщины появление узловатой эритемы. Другая группа лекарств – сульфаниламиды.

До появления узлов от одного до трех недель сопровождаются слабостью, усталостью, невысоким повышением температуры тела, болью в суставах, иногда кашлем. Боль в суставах может продолжаться до 2 лет от начала заболевания.

Обследование и постановка диагноза включает следующее:

• Общий анализ крови (у беременных женщин наблюдается физиологический лейкоцитоз)
• Скорость оседания эритроцитов – почти у всех беременных повышена
• С-реактивный протеин – повышен у большинства женщин
• Выделение бактериальной культуры из горла (посевы) для поиска стрептококковой инфекции, скоростной антигенный тест, антистрептолизиновый О титр, ПЦР
• Биопсия узла – это обязательный вид диагностики в случаях сомнительного диагноза (золотой стандарт). Существуют специфические гистологические признаки узловатой эритемы.
• Исключение других хронических заболеваний (в первую очередь туберкулеза, заболеваний кишечника), поэтому в этом направлении могут быть проведено дополнительное обследование.
• Анализ кала на яйцеглист, особенно при наличии жалоб со стороны ЖКТ.

Существует около 20 заболеваний, проявляющихся в как узловатая эритема. Наиболее распространенные – это α1-антитрипсиновая недостаточность, некоторые виды лимфомы (Cytophagic histiocytic panniculitis), волчаночный панникулит, узловатый жировой некроз, склеродерма, подкожная гранулема и др. Существует около 10 разных видов панникулитов. Все они должны быть исключены тоже.

Основное внимание уделяется поддерживающей терапии: холодные компрессы на ноги, поддержание ног в приподнятом состоянии и отдых. Рекомендуются также обезболивающие, но не из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (т.е. не ибупрофен и ему подобные). В США и Канаде часто назначают ацетаминофен.

Антибиотикотерапия не проводится, если не установлена бактериальная причина. В тяжелых случаях могут назначать стероидные препараты (например, преднизолон).

Узловатая эритема проходит у беременных без всякого лечения в течение 3-6 недель. Если это идиопатическая узловатая эритема, спровоцированная состоянием беременности и ничем другим, то опасности ни для матери, ни для плода не существует. Исход всегда благоприятный. У некоторых женщин такое состояние может быть вплоть до родов. Но всегда важно в таких случаях все же исключить наличие других заболеваний.