В главе, посвященной пренатальной диагностике, упоминалось, что часто при проведении УЗИ находят «мягкие» или «малые» признаки, которые могут ассоциироваться с врожденными пороками развития или же быть проявлением нормы. Их находят в 5% всех беременностей. Но часто такие находки вызывают стрессовую ситуацию у женщины, так как она не получает достаточно информации в отношении прогноза беременности или же информация ложная.
К распространенным мягким УЗИ-признакам относят увеличенную шейную складку и короткую носовую косточку в первом триместре, что было обсуждено в главе о пренатальном генетическом скрининге. Во втором триместре часто встречаются вентрикуломегалия, гиперэхогенный кишечник, расширение почечных лоханок, внутрисердечный гиперэкогенный фокус, короткая бедренная кость и другие.
Вентрикуломегалия
Расширение желудочков мозга называют вентрикуломегалией. Очень часто ошибочно такое состояние мозга путают с гидроцефалией. Вентрикуломегалия (чаще всего речь идет о боковых (латеральных) расширенных желудочках) встречается как изолированный признак в 30-60% случаев, в остальных – она связана с наличием других пороков развития. Это состояние мозга находят в 0.3-1.5 на 1000 новорожденных.
Причин возникновения вентрикуломегалии несколько. Расширение желудочков может возникать как результат повышения внутричерепного давления, нарушения обмена черепно-мозговой и спинно-мозговой жидкости, из-за поражения тканей мозга. В 5% случаев развитие вентрикуломегалии наследственное (передается через Х-хромомеру), а также может быть проявлением комплексных наследственных синдромов. Первичное заражение рядом инфекций (токсоплазмоз, сифилис, ЦМВ-инфекция, краснуха) может быть причиной возникновения вентрикуломегалии. Чаще всего причина неизвестна.
До 16-18 недель беременности расширение желудочков мозга почти не встречается, поэтому обнаружение вентрикуломегалии бывает чаще всего со второй половины беременности. Так как плод растет, важно учитывать срок беременности и знать его до постановки диагноза. Средние размеры диаметра боковых желудочков составляют 7.6 мм+/- 0.6 мм с 14 по 38 неделю. Если диаметр больше 1 см (10 мм), говорят о вентрикуломегалии.
Различают легкую или пограничную (10-15 мм), среднюю или умеренную (больше 15 мм, но с сохраненной корой мозжечка — больше 3 мм), и тяжелую или острую (размеры желудочков больше 15 мм и кора мозжечка меньше 3 мм) вентрикуломегалии.
Изолированная легкая и средняя вентрикуломегалии не ухудшают исход беременности, однако в 2-3% случаев будут обнаружены хромосомные нарушения, чаще всего синдром Дауна. В ассоциации с другими пороками развития прогноз беременности плохой, сопровождается мертворождением, рождением детей-калек или умственно отсталых.
При обнаружении вентрикуломегалии необходимо провести детальное анатомическое УЗИ, кариотипирование плода и пройти генетическую консультацию. Тактика ведения беременности и родоразрешения будет зависит от результатов обследования – от наблюдения без вмешательства до прерывания беременности.
Гиперэхогенный кишечник
Повышенная эхогенность кишечника плода при проведении УЗИ встречается в 0.1-8% беременностей во втором и третьем триместрах. Некоторые врачи предлагают использовать шкалу эхогенности, чтобы определить степень «нормальности» и отклонений от нормы. Первая степень характеризуется незначительной (слабой) эхогенностью, вторая степень считается умеренной, а третья степень – увеличенной эхогенностью, или гиперэхогенностью.
Причины гиперэхогенности могут быть разными и должны учитываться факторы риска беременности, состояние плода и наличие других отклонений. Чаще всего гиперэхогенность кишечника связывают с инфицированием плода, хромосомными и генетическими аномалиями, гипоксией плода.
В изолированном виде гиперэхогенность кишечника не влияет на прогноз беременности. При наличии других отклонений такой УЗИ-признак сочетается с внутриутробной задержкой роста плода и внутриутробной гибелью плода почти в 25% случаев. В 3-25% случаев гиперэхогенный кишечник встречается при синдроме Дауна, а в 3-5% случаев – при кистозном фиброзе.
При обнаружении гиперэконеного кишечника проводится такое же обследование, как и при обнаружении других мягких УЗИ-признаков, ассоциируемых с хромосомными аномалиями.
Расширение почечных лоханок
Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия), одностороннее или двухстороннее, может ассоциироваться со многими диагнозами, в том числе с врожденными пороками и наследственными хромосомными и генетическими синдромами. Его находят в 2% случаев беременности.
Так как размеры плода, в том числе его почек, увеличиваются с прогрессом беременности, до сих пор нет четких критериев постановки диагноза пиелоэктазии. Самый сложный вопрос – какое минимальное расширение почечных лоханок считать за норму. Большинство врачей считают пиелоэктазией расширение почечной лоханки больше 4 мм до 32 недель и больше 7 мм после 36 недель. Расширение почечной лоханки больше 10 мм считается выраженной пиелоэктазией или гидронефрозом. Пиелоэктазия встречается у мальчиков-плодов в два раза чаще, чем у девочек.
Самыми частыми причинами тяжелой пиелоэктазии и гидронефроза является закупорка (непроходимость) мочеточника, когда отток мочи из почки нарушается. Реже встречается непроходимость нижних мочевыводящих путей, чаще всего у мальчиков, из-за наличия уретрального клапана (синдром нижней уретральной обструкции – LUTO). Пиелоэктазия встречается при пороках развития почечной системы и нижних отделов кишечника.
Односторонняя пиелоэктазия, если расширение не превышает 8 мм, проходит самостоятельно в большинстве случаев в третьем триместре или после родов. Если расширение больше, нередко дети нуждаются в обследовании и хирургической коррекции в раннем детстве.
Двухстороннее расширение почечных лоханок требует серьезного подхода в поиске аномалий развития мочевыделительной системы, а также в диагностике хромосомных и других аномалий плода. В тяжелых случаях для сохранения почек проводят прокол почки или мочевого пузыря и дренаж скопившейся мочи, а также шунтирование (введение зонда) для оттока мочи. Часто после родов такие дети требуют хирургическое лечение в первые дни жизни.
Внутрисердечный гиперэхогенный фокус
Внутрисердечный гиперэхогенный фокус представляет собой небольшую структурную область в основании папиллярных (сосочковых) мышц, и его часто описывают как микро кальцинацию или микро минерализацию этого участка. Чаще всего такие изменения находят в левом желудочке, но иногда гиперэхогенный фокус бывает в правом или обеих желудочках.
Изолированный гиперэхогенный фокус встречается в 0.5-20% беременностей. В среднем, до 7% беременностей сопровождаются наличием таких изменений. Считается, что в 17-20% случаев такой диагноз может быть ошибочным из-за технических погрешностей УЗИ-аппарата.
Хотя некоторые врачи утверждают, что такой УЗИ-маркер может ассоциироваться с хромосомными аномалиями, в изолированном виде, то есть при отсутствии других отклонений, внутрисердечный гиперэхогенный фокус не является признаком наличия возможных хромосомных нарушений.
Данные о том, что внутрисердечный гиперэхогенный фокус ассоциируется с синдромом Дауна, противоречивые.
Короткая бедренная кость
Измерение длины бедра у плода проводят со второй половины беременности. О короткой бедренной кости или коротком бедре говорят тогда, когда размеры бедра выходят за пределы 5-10 перцентили. У маленьких плодов и у тех, кто отстает в росте, этот признак может быть проявлением нормы.
В 50% случаев нахождения такого отклонения имеются другие отклонения в развитии, а в 20% случаев находят отклонения в росте плода без наличия аномалий. Слишком короткая бедренная кость может ассоциироваться с скелетной дисплазией (15% случаев) или хромосомными аномалиями, в том числе синдромом Дауна.
Изолированная короткая бедренная кость не ассоциируется с хромосомными аномалиями.
При обнаружении короткой бедренной кости всегда важно уточнить срок беременности, исключить задержку роста плода, наличие других отклонений в развитии и хромосомных аномалий.
Срок беременности 19,6. Длина носовой кости 4,3, а нижняя граница нормы 4,9. Всё остальное в норме. Генетик сказала, что это индивидуальная особенность плода. Так ли это? Успокойте пожалуйста.
На таком сроке длина носовой кости особой роли уже не играет.Да,это может быть норма.Это может быть погрешность измерения.
Спасибо вам огромное!
Беременность 19 недель размер бокового рога слева 10,4 мм, написали исключить ветрикуломегалию слева у генетиков, уже вся извелась, начиталась всякого, сил нет, скажите это патология? К генетикам ещё не доехала, очередь
Добрый день,по УЗИ-кисты сосудистых сплетений боковых желудочков и гиперэхогенный фокус в левом желудочке плода,20 недель,стоит ли переживать об хромосомных нарушениях?спасибо!!!
Нужно детальное анатомическое УЗИ еще раз через 2-3 недели.
Срок беременности 20-21 неделя, на УЗИ определили пиелоэктазию почек плода, расширение правой лоханки 5,7 мм, левой 5,5 мм. Что делать?
Следить дальше.
Медикаментозного лечения не требуется?
По месячным 32.3 недели, по узи срок 32.6, длина бедренной кости слева норма, справа 62мм,-32.3нед. Я так понимаю одна ножка короче другой.. Ни узист ни гинеколог ничего не говорят по этому поводу.. Возможно ли, что при рождении этой разницы не будет?
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
На 2 скрининге 21-22 недели боковые желудочки размерами 10,5 мм, все остальные показатели в норме. Через 2 недели контроль узи-размеры 9,5 мм (положительная динамика). Подскажите, какая дальнейшая тактика? Стоит ли на данный момент переживать? Может ли быть ухудшение? Во время беременности во 2 триместре переболела короновирусом в легкой форме.
https://doctorberezovska.com/magazin/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D0%BF%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B0-%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D1%83%D1%8E-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D1%83-%D0%A1%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%B8-%D1%83-%D0%95%D0%9F%D0%91-%D0%B0%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BB%D1%8C-2023-p519528742
Добрый день
На 20 неделе
Сказали эхогенность кишечника повышена
Других отклонений от нормы нет
Что скажете ?
Сильно переживаю
Скажу почитать статью, под которой вы написали комментарий.
Елена Петровна, добрый день!
Помогите, пожалуйста, разобраться как поступить. Мне 37 лет, вторая беременность 20 недель. (Первая — без проблем — ребёнку 6лет).
Скрининг и узи в12 недель — хорошие, по НИПТ — риски очень низкие 1/10000.
На узи в 19 недель — все показатели развития ребёнка в норме, но обнаружили регургитацию трикуспидального клапана до 120см/с, причём дополнительно сделали ЭхоКг — признаков врожденного порока сердца не выявлено, все остальные показатели сердца в норме.
Переделала в другом месте — все то же самое, все в норме, кроме наличия регургитации, сказали наблюдать, через 4 недели посмотреть динамику.
Врач из ЖК направил к генетику — там сказали срочно делать амниоцентез, т.к. почти 20 недель, а результат будет через 4 недели. Но в случае чего — они соберут консилиум и разрешат прервать беременность.
Есть ли необходимость в данном случае делать амниоцентез (у нас его делают бесплатно) , но меня очень пугают возможные осложнения после этой процедуры? Так ли страшен этот диагноз (хотя даже на узи мне сказали, что диагнозом это назвать нельзя)?
Буду очень признательна!
В 21 неделю обнаружили расширение лоханок почек — правой до 8 мм, левой до 6 мм, и гиперэхогенность кишечника. Написали, что это МХА и направили к генетику.. все предыдущие узи и скрининг в 12 недель были в норме. Чего ожидать?
В статье же объяснено.
На 16 неделя беременности короткая бедреная кость (соотв 14 нед и 3 дня), все остальное в норме. Что это может быть?
Может быть нарушение остеогенеза. Еще раз переделайте и если размеры не в норме, проведите кариотипирование плода и к генетику
Здравствуйте, на УЗИ 27-28 недель боковые желудочки 7.7 мм и 7.9 мм, в области тел 8.9 мм, цистерна большая 4.6 мм. Мозжечок 30.5.Головка лежит низко. Врач УЗИ говорит что многовато и надо тщательный контроль желудочков , повторно через две недели сказала пройти УЗИ . Не опасно ли данное состояние и что дальше делать ?
Доброй ночи ! На 21 неделе Узи боковые желудочки по 9 мм, все остальное в норме , через 2 недели сказали сделать повторное Узи. Что это может быть , опасно ли это ?
А вы статью читали? Что там написано?
Добрый день. На сроке в 19.5 недель не обнаружили носовых костей, на сроке в 11 недель все с ними было нормально. Могут ли носовые кости испариться у ребенка?
Добрий день!скажіть будь ласка ,чи є високий ризик,вагідна 14 тиждень-носова кость 2.1мм,ГЕФ в лівому желудке,може бути норма?сильно переживаю
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registration_form_ua/
Здравствуйте! Пожалуйста, очень важно ваше мнение!±Разночтения по сроку узи (по дате последних кд ровно 19 недель, по 1 скринингу и узи 17 недель — 19 нед 5 дней). На втором скрининге обнаружены стигмы дизэмюриогенеза: носовая кость 4,4; гипертелоризм, брахицефалия, микрогения (по словам врача умеренная, но в заключении просто микрогения). Сердце, почки и тд — без особенностей. Подскажите, что нам предпринять дальше и опасны ли эти стигмы для здоровья ребёнка?
https://doctorberezovska.com/konsultacii/registracionnaya-forma/
Здравствуйте! Беременность 34 недели, в 32 недели на скрининге 22.11.23 обнаружили расширение толстой кишки до 11 мм, сегодня повторно делали узи, расширение до 22 мм, анус визуализируется, воды в норме, гипоксии нет. Ставят атрезию 12 перстной кишки под вопросом (хотя расширение толстой кишки). Подскажите, есть ли надежда, что патология не подтвердится или 100% потребуется операция?
https://doctorberezovska.com/magazin/9-%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%8F%D1%86%D0%B5%D0%B2-%D1%81%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F-%D1%8D%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%B8%D1%8F-%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D1%91%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%B8%D0%B7%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-p84941275