Псориаз – это не просто болезнь кожи. Современная медицина рассматривает псориаз как хроническое системное воспалительное заболевание. Оно поражает 1-3% людей, причем мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.
Несмотря на то, что при беременности увеличиваются нагрузки на многие органы и системы органов, меняется гормональный фон, в 40-60% случаев кожа, пораженная псориазом, улучшается. У 80% беременных с псориатическим артритом наблюдается тоже значительное улучшение. Считается, что повышающиеся уровни женских половых гормонов (эстрогенов) и прогестерона благоприятно влияют на псориаз.
Около 20% беременных женщин не отмечают изменений ни в лучшую, ни в худшую сторону. Но у 17-23% женщин псориаз обостряется и вызывает серьезный дискомфорт. Ухудшение наблюдается чаще у женщин, страдающих ожирением и диабетом беременных.
Чаще всего псориаз обостряется после родов, и может проявляться не только поражением кожи, но и суставов. Почти у 65% женщин, страдающих псориазом, ухудшается протекание болезни в послеродовом периоде.
Известно, что аутоиммунные и воспалительные заболевания негативно влияют на беременность и сопровождаются повышенным уровнем преждевременных родов, рождения детей с низким весом, а также потерь беременности. Однако данные о влиянии псориаза на беременность противоречивы.
Риск негативного влияния болезни на беременность зависит от выраженности обострения псориаза. Анализ ряда клинических исследований показал, что легкое протекание псориаза не увеличивает частоту выкидышей, не повышает уровень ряда серьезных осложнений (преэклампсия, эклампсия), как и частоту кесарева сечения. И наоборот, при тяжелых формах заболевания чаще наблюдается рождение детей с низким весом, повышается уровень преждевременных родов и разных осложнений беременности. Риск осложнений связан с негативным влиянием воспаления на организм беременной женщины.
Лечение псориаза при беременности – это некая головоломка для врачей. Клинических исследований по изучению влияния разных методов лечения псориаза у беременных женщин практически нет. Из-за этого нет четких рекомендаций профессиональных обществ специалистов (дерматологов, акушеров-гинекологов) как правильно лечить беременных женщин, каким препаратам отдавать предпочтение, когда необходимо начинать прием лекарства. Такие же рекомендации отсутствуют и для лечения женщин, кормящих грудью.
Женщины, страдающие легкой и умеренной формами псориаза, могут воспользоваться кратковременным местным лечением заболевания. Подбор лекарственных препаратов должен быть осторожным с учетом их влияния на развивающийся плод и возможных побочных эффектов. Тяжелые формы псориаза требуют длительное лечение.
Наиболее популярными и безопасными средствами для лечения псориаза у беременных женщин являются увлажняющие кожу вещества (кремы, мази, масла, гели, лосьоны, пенки и др.). К этой группе относят и эмоленты, смягчающие кожу и оказывающие слабый противоспалительный эффект. Такие кремы и мази могут дополнительно содержать ряд лекарственных препаратов, например, витамин Д. Важно изучать состав эмолента или увлажнителя до его использования, чтобы убедиться в отсутствии веществ, которые могут вызвать пороки развития у будущего ребенка.
Кремы и мази со стероидными препаратами могут использоваться при умеренном и тяжелом псориазе. Они безопасны для плода и матери. Местное лечение стероидами может применяться и женщинами, кормящими грудью.
Кремы и мази с синтетическими формами витамина А тоже не противопоказаны при беременности в виде местного лечения, хотя синтетический витамин А относится к тератогенам, то есть веществам, которые могут вызвать пороки развития. Негативное влияние на плод будет определяться площадью кожи, на который наносится лекарство. Чем больше площадь, тем больше вреда может быть нанесено.
Ультрафиолетовое облучение (фототерапия) является безопасным методом лечения псориаза у беременных женщин. Такой вид лечения может быть монотерапией (без других лекарств) или в комбинации с местным лечением. УФ облучение может сопровождаться понижением уровня фолиевой кислоты в организме беременной женщины, что необходимо учитывать в первые недели беременности.
Существует целый арсенал лекарств, которые применяются внутрь, но большинство из них противопоказаны, так как могут быть опасными для развивающегося плода (например, метотрексат). Чрезвычайно важно обсудить с врачом необходимость приема системных препаратов при планировании беременности и в первые месяцы беременности.
Биологическое лечение псориаза – это новое направление в медицине. Далеко не в каждой стране имеются биопрепараты (устекинумаб, инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт), к тому же стоимость этих лекарств высокая. Воздействие этих лекарств на беременность не известно, хотя предполагается, что они могут быть безопасными. Чаще всего биопрепараты используются в тяжелых случаях псориаза.
Питание при псориазе – это спорная тема, а тем более, когда проблема затрагивает здоровье беременной женщины. Поскольку состояние беременности является преддиабетическим, когда повышается уровень сахара в крови, важно избегать прием большого количества углеводов, особенно тех, которые легко расщепляются и быстро усваиваются (в помощь может придти гликемический индекс продуктов питания). Контроль набора веса важен при беременности, но еще важнее после родов, когда псориаз может обостряться.
Конечно, важна психологическая поддержка беременных женщин, их понимание, что псориаз сам по себе для ребенка не страшен.
Таким образом, несмотря на то, что псориаз может вызывать выраженный дискомфорт у больных, при беременности состояние кожи и заболевание значительно улучшаются. При необходимости лечение можно начать с применения увлажняющих и смягчающих препаратов и фототерапии. Использование системных препаратов (таблеток, инъекций) проблематично и должно быть с учетом влияния лекарств на плод. К счастью, псориаз не оказывает слишком негативного влияния на развитие плода.
Комментарии