ВОПРОС: Могут ли мультифолликулярные яичники быть причиной ановуляторных циклов? Если да, то что надо в таком случае предпринять? И чем МФЯ отличаются от поликистозных яичников?

ОТВЕТ: Состояние мультифолликулярных яичников — это не болезнь. Во-первых, структура яичников мультифолликулярная — это строма, «нафаршированная» фолликулами. Яичники без фолликулов мертвые в отношении репродуктивной и гормональной функции. Во-вторых, в период, когда нет доминантного фолликула, яичники будут мультифолликулярными или поликистозными. В-третьих, в жизни женщины существуют физиологические периоды отсутствия или нарушения овуляции.

Важно понимать, что такое состояние яичников НЕ является причиной ановуляции. Наоборот, такое состояние характеризует состояние отсутствие овуляции, но почему ее нет, это уже другой вопрос. Если, например, женщина кормит грудью, у нее будет такое состояние яичников. Практически у всех подростков, начинающих менструировать, есть такое состояние яичников. У женщин, принимающих гормоны (контрацептивы), в том числе прогестерон по контрацептивной схеме, есть такое состояние яичников. При стрессе, который является причиной номер один ановуляции, есть такое состояние яичников.

В чем различие между состоянием яичников при синдроме поликистозных яичников и нормальными поликистозными яичниками? В Европе многие годы СПКЯ ставят только по одному УЗИ, толком не учитывая ни возраст женщины, ни перенесенные стрессы, ни вес и рост. Сидит женщина на строгой диете, потеряла пару килограмм, пропали у нее месячные. Если она пойдет к европейскому врачу, тот проведет УЗИ и скажет, что у нее СПКЯ, и тут же назначит гормоны.

В Америке более рациональный подход в постановке СПКЯ, и как раз УЗИ-картина исключена из диагностических критериев. Большинство американских врачей считают, что это гормонально-метаболическое расстройство можно диагностировать и без УЗИ. К тому же, у четверти здоровых женщин яичники выглядят поликистозными на УЗИ, т.е. подпадают под европейские диагностические критерии СПКЯ. И, наоборот, у многих женщин, страдающих СПКЯ, структура яичников может быть в полной норме. Удручает факт, что в наших странах СПКЯ ставят многим подросткам, у которых нерегулярные ановуляторные циклы являются физиологической нормой. В США, Канаде и ряде других стран до 16 лет такой диагноз чаще всего не ставят.

СПКЯ – это не УЗИ-диагноз. К сожаленью, даже опытные УЗИ-специалисты не знают УЗИ критериев постановки диагноза синдрома поликистозных яичников. При СПЯ увеличены оба яичника симметрично, а не один, так как это метаболическое заболевание. Многие специалисты утверждают, что диаметр таких яичников должен быть больше 9 см. По периферии яичника должно быть не меньше 10‑12 фолликулов размерами до 10 мм. Внутренняя ткань яичника (строма) обычно уплотнена. Размещение фолликулов (кист) напоминает ожерелье (признак ожерелья). Капсула яичника может быть утолщена, хотя как раз на этот признак нужно обращать наименьшее внимание. Поликистозные яичники можно обнаружить у женщин с нарушениями менструального цикла, часто стрессовой природы.

Добавлю, что упрямство европейских врачей в непринятии американских стандартов диагностики СПКЯ и рационального подхода в лечении этого заболевания основано всего лишь на определенной «политической» или академической борьбе – противостоянии буквально горсточки ведущих специалистов в гинекологии из-за личного не восприятия американских стандартов. Увы, это противостояние имеет огромное влияние на других врачей.

После тщательного изучения темы синдрома поликистозных яичников я выбрала американскую рациональность. По крайней мере, мне нравится то, что учитывается желание женщины иметь детей, вес, подвижность, что никто не «садит» женщин на старые гормональные контрацептивы, типа «Диане-35», на полгода, а то и дольше, что никто не предлагает лапароскопическое вмешательство как первоочередный вид лечения. Мне кажется, что в Европе СПКЯ стал более коммерческим диагнозом, позволяющим манипулировать психикой и финансами женщины.