В современной медицине существует несколько классификаций недержания мочи. Для лучшего понимания причин возникновения недержания мочи и выбора правильной тактики обследования и лечения, недержание мочи можно разделить на следующие виды:
- Стрессовое недержание мочи (недержание напряжения) – это непроизвольное выделение мочи при нагрузках, во время физических упражнений, при чихании и кашле;
- Позывное недержание мочи (ургентное, императивное недержание) – это непроизвольное выделение мочи, происходящее при возникновении позыва к мочеиспусканию. Данный вид недержания можно разделить на моторное недержание, когда увеличивается внутрипузырное давление, но нервная чувствительность не нарушена, и сенсорное недержание, когда происходит непроизвольное мочеиспускание при позыве без увеличения внутрипузырного давления и без нарушения иннервации;
- Рефлекторное недержание мочи связано с нарушением нервной проводимости из-за опухоли, травмы, сосудистых или воспалительных процессов центральной нервной системы.
В большинстве случаев наблюдаются смешанные формы недержания мочи.
Если говорить о факторах, которые могут вызвать недержание мочи, то их можно разделить на следующие:
- Физиологические;
- Патологические;
- Фармакологические;
- Психологические.
Согласно статистике, около 40% взрослого населения страдает разными видами недержания мочи, из них 85% — это женское население. Чаще всего у женщин наблюдается стрессовое недержание мочи. 40-45% женщин старше 40 лет жалуются на недержание мочи. До 30% женщин испытывают недержание при физических нагрузках. Стрессовое недержание мочи у женщин связано со следующими факторами:
- тяжелые, затяжные или стремительные роды, при которых происходит перерастяжение мышц тазового дна,
- старение организма, при котором происходит ослабление мышц, в том числе и мышц тазового дна;
- гинекологические и другие оперативные вмешательства (удаление матки, удаление опухолей, располагающихся в связках, операции на мочевом пузыре);
- тяжелый физический труд;
- травмы промежности.
Количество непроизвольно выделяемой мочи не всегда соответствует степени физического напряжения. Женщины с жалобами на недержание мочи должны быть опрошены, осмотрены и обследованы тщательно. Гинекологический осмотр может обнаружить опущение или выпадение стенок влагалища и матки, опухоли органов малого таза, травму промежности.
Женщине рекомендуют вести дневник мочеиспускания, где она должна отмечать время и объем каждого мочеиспускания, сопровождается ли мочеиспускание болями. Анализ мочи и крови, вместе с бактериальными посевами, помогут устранить или выявить инфекционный процесс. К инструментальным методами диагностики относят: цистоскопию (осмотр стенок мочевого пузыря), ультразвуковое исследование для исключения других заболеваний мочевыделительной системы, восходящую цистографию, урофлоуметрию. Самым объективным способом обследования считается комбинированное уродинамическое исследование, которое включает урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию давления в мочеиспускательном канале, определение порога внутрибрюшного давления и электромиографическое исследование, которое дает информацию о состоянии мышц тазового дна.
Лечение недержания мочи зависит от его вида, и бывает консервативным и оперативным. Консервативное лечение включает тренировку мочевого пузыря для установления принудительного ритма мочеиспускания и контроля удержания мочи. Физиотерапия, которая включает электростимуляцию и электромагнитную стимуляцию при помощи синусоидального или диадинамического токов, ультразвук с использованием различных лекарственных препаратов снижает повышенную активность мышц мочевого пузыря. Занятия гимнастикой тоже помогают в лечении стрессового недержания мочи.
Из медицинских препаратов назначают препараты, подавляющие непроизвольное сокращение и вызывающие расслабление мышцы изгоняющей мочу, антидепрессанты, которые также расслабляют мочевой пузырь, эстрогены, а также десмопрессин для изменения выработки количества мочи. Наиболее эффективно сочетание всех методов лечения.
Существует более 250 методик оперативного лечения стрессового недержания мочи. Проводят пластическое исправление сфинктера мочевого пузыря, укрепление шейки мочевого пузыря, пластику стенок влагалища, трансплантацию искусственного сфинктера мочевого пузыря, инъекции объемообразующих препаратов, подвешивающие мочевой пузырь и слинговые (петлевые) операции. Многие сложные операции с развитием технологий заменены простыми в выполнении процедурами, которые в 80-90% случаев успешны.
В общем, вопросами диагностики и лечения недержания мочи должен заниматься уролог и желательно компетентный.
Комментарии