ВОПРОС: Я являюсь врачом-психиатром, и недавно столкнулась с гинеколого-эндокринологической проблемой у одной моей пациентки, принимающей несколько лет нейролептик «Рисполепт Конста» (инъекции пролонгированного действия). Как известно, подобные препараты повышают уровень пролактина, соответственно, менструации у нее скудные по 1-2 дня раз в 3-4 месяца. Насколько это безопасно для нее с точки зрения состояния эндометрия? Подобная терапия планируется еще неопределенно долго, ребенок у нее уже есть, больше она не желает. Вопрос возник в связи с тем, что довольно часто пациентки с диагнозом шизофрения, принимающие нейролептики, не особенно интересуются своим женским здоровьем и даже бывают рады, что нет месячных. Поэтому, эта пациентка, задающая мне вопросы, скорее исключение из правил. Знакомые гинекологи сказали, что отсутствие месячных длительное время не важно по какой причине не есть благо, приятельница эндокринолог заявила, что наоборот, эндометрий нарастает слабее, рано или поздно отторгается, и это не страшно.
В связи с тем, что «мнения ученых разошлись», хочу спросить, возможно, вы сталкивались с подобными ситуациями, и каково ваше мнение по данному вопросу?

ОТВЕТ: Спасибо за интересный вопрос. Действительно, ряд исследований показало, что у женщин, принимающих антипсихотические препараты, наблюдается аменорея (отсутствие менструации) в 30% случаев и олигоменорея (длинные и скудные циклы) у 70% случаев. Чаще всего такие нарушения связаны с повышенным уровнем пролактина, поэтому у многих женщин есть выделения из сосков (галакторея). Также наблюдаются сексуальная дисфункция и остеопороз.

Сами по себе редкие и скудные циклы опасности не представляют, если менструация бывает хотя бы один раз в 2-3 месяца. Аменорея – это худший вариант, потому что она может сопровождаться гиперплазией эндометрия, прорывными кровотечениями, повышает риск рака эндометрия и риск развития остеопороза.

Какие рекомендации в таких случаях? Если возможен переход на другой вид лекарственного препарата, необходимо выбрать такой, который не повышает уровень пролактина. Также, в ряде случаев рекомендуется прием бромкриптина или амантадина. При аменорее рекомендуется вызвать кровотечение отмены с помощью прогестерона один раз в три месяца.