ВОПРОС: В одном из своих ответов вы сказали, что некоторые виды хламидии, а именно хламидия трахоматис может вызвать такую болезнь как лимфогранулема.
Этим видом хламидии тоже заражаются через половой путь? Как она диагностируется? Я сдавала ПЦР на хламидию трахоматис — отрицательно, кровь не сдавала. Могу ли я быть уверена, что у меня нет такого вида хламидии?


ОТВЕТ: В человеческом организме может обитать четыре вида хламидий: Chlamydia trachomatis, Chlamydiapsittaci, Chlamydia pneumoniae и Chlamydia pecorurn.

Chlamydia trachomatis имеет несколько серотипов, которые могут вызывать разные заболевания у людей. Серотипы А, В и С вызывают трахому — хроническое инфекционное заболевание глаз, являющейся лидирующей причиной слепоты, которую можно предотвратить. Серотипы L1, L2 и L3 вызывают поражение лимфатических сосудов и узлов, особенно паховой области – lymphogranuloma Venereum (венерическая лимфогранулома). Серотипы от D до K (английский алфавит) вызывают воспаление органов малого таза и урогенитальной системы (маточные трубы, уретра, канал шейки матки, матка, простата, придатки яичек и др.). Также урогенитальные формы хламидий могут поражать конъюнктиву глаз и вызывать ее воспаление. У новорожденных в 25% случаев может возникнуть хламидийный конъюнктивит и в 10% случаев – пневмония.

Данный вид хламидий передается чаще всего половым путем и реже — от матери новорожденному при родах. У новорожденных поражение половых органов не происходит, а чаще всего хламидийная инфекция проявляется конъюнктивитом и другими заболеваниями глаз. Поэтому всем новорожденным в первые минуты жизни закапывают глаза специальным раствором для профилактики гонорейной и хламидийной инфекции.

Как правильно диагностировать хламидийную инфекцию?

Ответ на этот является ключом к понимаю, почему в постсоветских странах хламидиоз ставят всем подряд (особенно женщинам) и всем подряд назначают огромные, длительные схемы лечения, превращая таким образом, эту инфекцию в коммерческий, прибыльный диагноз.

Для начала обсудим имеющиеся диагностические методы. Самый простой и самый старый метод диагностики – это микроскопический мазок соскобов слизистых (но не выделений). Впервые хламидии были обнаружены в микроскопическом мазке в 1907 году в клетках конъюнктивы, взятых у больного трахомой. Однако таким методом выявить хламидии очень тяжело, тем более, что размеры элементарных телец чрезвычайно маленькие.

В 1957 году культура хламидий была выделена на клетках куриных зачатков (эмбрионов). Современные технологии выращивания хламидий позволяют их культивировать на клеточных средах с использованием флюоресцентных антител, которые улучшают чувствительность и специфичность такого метода диагностики значительно. Очень важно, что таким методом можно определить вид хламидий, и он считается «золотым стандартом» для постановки диагноза.

Наиболее популярной является ПЦР (полимеразная цепная реакция), хотя все чаще лаборатории пользуются ЛЦР (лигазная цепная реакция) и TMA (transcription mediated assay). ИФА и выделение культуры тоже применяются во многих лабораториях мира. Эти методы диагностики позволяют определить антиген (генный материал хламидий) или антитела, которые вырабатываются защитной системой при попадании хламидий в организм человека.

Однако, несмотря на наличие таких хороших методов диагностики, многими лабораториями и врачами упускается очень важный момент, который мы обсудим дальше. Я уже упоминала, что в человеческом организме может обитать четыре вида хламидий: Chlamydia trachomatis, Chlamydiapsittaci, Chlamydia pneumonia и Chlamydiapecorurn. Все четыре вида бактерий принадлежат к одному и тому же роду (ЛПС) хламидий, поэтому обладают одним и тем же видом липосахаридного антигена на поверхности микроорганизмов. Липосахарид – это органическое вещество, которое имеет в своем составе жировой и сахарный компонент, и такое вещество (его разные виды) присущи многие бактериям. Дело в том, что диагностика хламидий проводится как раз по определению именно этого вида антигена, однако поскольку ЛПС есть у всех видов хламидий, тест будет положительным при и тех хламидий, которые являются безопасными и не вызывают заболевания у людей. Многие лаборатории до сих пор используют этот вид диагностики хламидиоза, что с практической медицинской точки зрения не может использоваться для точной постановки диагноза.

На поверхности хламидий имеется еще один вид антигена – наружный мембранный антиген (MOMP или OMPl), который присутствует у всех видов хламидий, однако определенные участки этого антигена могут быть специфичными для определенных видов организмов. Хламидия трахоматис имеет свой участок этого антигена (IV домен). В организме человека могут быть определены антитела (иммуноглобулины) именно к этому участку антигена, таким образом диагностика наличия C. trachomatis уже будет специфической, а поэтому точной.

Теперь, если известно, что диагностирован опасный вид хламидий в организм человека, важно знать какой это серотип, правда? Ведь я упоминала, что разные виды серотипов (от А до К) могут вызывать разные заболевания у людей. Если одни поражают эпителий хозяина, другие могут поражать другие клетки (например, ретикулоциты, лимфоциты). Для диагностики серотипов используют генотипирование.

MOMP антиген имеет два разных белка — протеин 2 (OMP2) и протеин 3 (OMP3). Эти и другие протеины взаимосвязаны с генами, которые отвечают за их выработку. Таких генов несколько, однако их определение пока что не получило практического значения в диагностике хламидиоза. Генный материал хламидий, их ДНК, имеет особые независимые участки, которые называются плазмидами. Разные серотипы хламидий имеют разные плазмиды, что можно определить в лабораторных условиях и, таким образом, знать серотип возбудителя.

Кроме того, рибосомная РНК тоже имеет определенные участки, которые являются специфическими для разных серотипов хламидий. Участки ДНК и РНК и антитела можно определять методами ИФА и рядом других. Но, практически, все коммерческие тесты диагностики хламидий, имеющиеся в большинстве лабораторий мира, основаны на определении ЛПС антигена, о котором я упоминала раньше, или же на определении антител к ЛПС. Такие тесты определяют наличие всех видов хламидий в организме человека, что не диагностирует опасные виды в отдельности. Это тоже самое, что для конкурса красоты с ограничением в возрасте и половой принадлежности (женщины 18-25 лет, например) из всех имеющихся людей в зале выбрать всех без исключения женщин, независимо от возраста.

Таким образом, современные коммерческие тесты – это не просто пустая трата денег, а редкое проявление диагностической ошибки. Потому что женщина услышит от врача, что у нее по результату крови выявили хламидиоз, значит ей необходимо срочно лечиться. И начнется хождение по мукам.

Еще одна проблема, которая существует в диагностике хламидиоза, это технические погрешности ряда методов, которые при определенных условиях не позволяют отличить положительные образцы от отрицательных, что связано с показателями оптической плотности образцов. Существует так называемая «серая зона» оптической плотности, которая значительно понижает чувствительность и специфичность теста. Те тесты, где используется связь антител с антителами, могут быть ложноположительными при наличии других микроорганизмов (из группы нормальной микрофлоры человека): кишечной палочки, бактероидов, золотистого стафилококка, потому что эти микроорганизмы могут связываться с антителами на хламидии, которые используют для диагностики хламидиоза. Только в некоторых лабораториях используют метод блокировки противохламидийных антител, который позволяет исключить ложно-положительные результаты.

ПЦР впервые была применена в практической медицине в 1985 году. Этим видом диагностики можно определить участки ДНК, специфичные для микроорганизмов, в том числе для хламидий. Техническое выполнение этого теста требует строгого соблюдения трех режимов разных температур. ПЦР считается более чувствительным всех остальных методов диагностики, так как он может выявить микроорганизмы хламидий, которые в процессе транспортировки и хранения взятого на исследование материала потеряли свойство инфицировать клетки, поэтому не могут быть использованы для культивирования. Недостаточностью этого теста является возможность случайного загрязнения материала другими отрывками ДНК, что понижает достоверность результатов. Поэтому для проведения такого метода диагностики рекомендуется пользоваться образцами материала, которые «загрязнен» другими видами микроорганизмов минимально (моча, слизь канала шейки матки вместо влагалищных выделений или соскобов).

Врачи и люди, интересующиеся вопросами здоровья, должны понять простую истину: несмотря на наличие нескольких диагностических тестов, ни один из них не обладает преимуществом и не является идеальным методом диагностики хламидийной инфекции. Современные рекомендации диагностирования хламидиоза требуют использование минимум трех разных диагностических методов. Назначение лечение только по одному результату одного анализа (особенно по результату уровня антител в крови) является проявлением малограмотности врача.