ВОПРОС: Прежде, чем написать Вам, прочитала статьи на сайте про эндометриоз и выяснила, что это заболевание репродуктивного возраста. Его лечат беременностью либо КОК. Но может ли эта болезнь возникнуть в постменопаузе? Моя тетя (57 лет) с жалобами на боли пошла на УЗИ и ей поставили этот диагноз и еще обнаружили небольшую миому. Остальных подробностей я не знаю. Я бы хотела уточнить 3 момента:
1. Какие симптомы у этой болезни в постменопаузе?
2. Какими анализами или доп. методами диагностики можно его поставить и/или проверить правильность поставленного диагноза?
3. Если всё же подтвердится диагноз, то как его вылечить (ведь забеременеть уже не получится, даже ради выздоровления)?

ОТВЕТ: Хотя эндометриоз зависит от менструального цикла, т. е. колебания гормонов, и с наступлением аменореи и через ановуляцию (отсутствие менструации из-за отсутствия созревания половых клеток) физиологически (беременность, лактация, менопауза) или искусственно (гормональные и другие препараты, удаление эндометрия, удаление матки) прогресс этого заболевания не наблюдается. Все же от 2 до 5% женщин в климаксе страдает эндометриозом. Как может наблюдаться эндометриоз у женщин в постменопаузе, если яичники не активны и физиологической стимуляции роста очагов эндометриоза не наблюдается? Значит, у женщины должна быть история эндометриоза до наступления менопаузы (1), женщина принимает гормональные препараты для лечения климактерических симптомов или с другой целью (2). Очень редко (чрезвычайно редко) эндометриоз возникает у женщин в климаксе без приема гормонов. Однако чаще всего у таких женщин в истории есть факторы риска: бесплодие, небольшое количество беременностей без использования контрацепции, поздний возраст беременности и родов.

Поскольку у женщин в постменопаузе нет циклов, то любое появление боли и образований в яичниках и малом тазу будет всегда расцениваться в первую очередь не как эндометриоз, особенно если до этого такой диагноз никогда не ставился и оперативное лечение эндометриоза никогда не проводилось. Поэтому первым диагнозом, который необходимо в таких случаях исключить или подтвердить, это – злокачественное образование органов малого таза (рак). Лучше всего обратиться к онкологу, и уже он будет определять объем обследования, которое должна пройти женщина.

Оптимальным лечением у женщин климактерического возраста является оперативное удаление очагов эндометриоза, с изучением гистологического строения удаленных тканей (опять же для исключения рака). На фоне эндометриоидных очагов чаще возникает злокачественное перерождение тканей. Медикаментозное лечение в постменопаузе практически не используется. Ингибиторы ароматазы используют с этой целью, но уровень эффективности такого лечения детально не изучен.