Сегодня хочу обратить ваше внимание на пример того, как из моськи можно сделать слона, если не использовать клиническое мышление и не анализировать ситуацию.
Итак, в общем анализе мочи нашли такие отклонения (см.фото). Все остальные показатели в норме. Какие диагнозы вы можете заподозрить? Воспаление почек, уретры, мочевого пузыря, не так ли? Давайте методом дедукции (а им должен владеть любой человек, назвавший себя врачом, и не только) проанализируем ситуацию. В постановке диагноза важны все факты.
Женщина, молодая, сексуально активная. На момент сдачи анализа мочи жалоб никаких, хотя потом кое-что вспомнила.
Что могут характеризовать найденные отклонения?
Лейкоциты – воспаление? Возможно. А что, если они попали вместе с влагалищными выделениями, где их очень много?
Эритроциты – немножко больше нормы. Не измененные. Значит, свежие. Значит, из уретры (соли? Не нашли)? Или с поверхности вульвы. Выделения? Менструация как раз закончилась. Думаем дальше.
Клетки плоского эпителия – не уточняется какие, хотя на самом деле есть несколько видов плоского эпителия. Но это слизистые (влагалище) и кожа (вульва). Есть еще однослойный кубический эпителий уретры. Так что, это явно не из мочевыделительной системы.
Слизь – может быть из влагалищных выделений или уретры.
Выводы? В мочу попали влагалищные выделения. Да, женщина утверждает, что собирала всю мочу в контейнер, до последней капли. А у женщин последние капли – это влагалищные выделения.
Почему много лейкоцитов? Расспрашиваем женщину. Оказалось, она купила новый интимный гель, после которого у нее возникло жжение, раздражение и покраснение наружных половых органов, увеличились незначительно выделения. Вот вам и воспалительная реакция. Перешла на обычный гель, который использовала раньше, все симптомы прошли. Чувствует себя прекрасно.
А теперь представим ситуацию: результаты этого анализа попадают в руки малограмотного не думающего врача. Чем это закончится? Антибиотиками, фуфломицинами, поисками страшных инфекций и т.д.
Поэтому делюсь с вами знаниями, чтобы вы учились думать и анализировать ситуации, в которые попадаете по ходу своей жизни.
ВЕРНУТЬСЯ в Блог Др. Елены Березовской
Комментарии