ВОПРОС: В своих публикациях (более ранних) вы утверждали, что для постановки гипертонии беременных учитывалось диастолическое давление. У меня диастолическое давление обычно в норме, а вот систолическое может подниматься до высоких показателей. Сейчас я беременна 26 недель. Мой врач говорит, что, скорее всего, мне придется принимать лекарство от давления. Есть ли какие-то новые критерии в оценке давления у беременных женщин.
ОТВЕТ: Действительно, диагностические критерии постановки диагноза гестационной гипертонии поменялись в течение последних десяти лет и продолжают меняться дальше, поскольку эта тема серьезно и глубоко изучается в ряде научно-исследовательских центров. К сожалению, подход в оценке гипертонии может быть разным не только в разных странах, но даже лечебных учреждениях одной страны.
Не так давно в Канаде были изменены и дополнены рекомендации по теме «Гипертония при беременности».
Согласно старым рекомендациям, гипертония беременных ставилась при диастолическом давлении ≥ 90 мм рт.ст., хотя новые исследования предлагают учитывать и систолическое давление (≥ 140 мм рт. ст.). Уровень КД при тяжелой гипертонии при беременности тоже понизилось: с ≥ 170/110 мм рт.ст до ≥ 160/110 мм рт. ст.
Раньше почти не учитывались предрасполагающие факторы и состояния у беременной женщины, способствующие появлению гипертонии. И механизм (патофизилогия) возникновения гипертонии в таких случаях может быть совершенно разным, а значит и исход беременности будет зависеть от понимания и умения корректировать эти механизмы.
До сих пор отсутствуют четкие диагностические критерии для постановки диагноза преэклампсии. В прошлом гипертония с белком в моче (и здесь важно понимать, что в норме при беременности может быть белок) могла быть оценена как преэклампсия. Однако не всегда преэклампсия протекает с повышенной протеинурией. Сейчас учитывается также наличие осложнений со стороны других органов, т.е. проводятся функциональные пробы и биохимический анализ крови.
Очень важно правильное изменение кровяного давления – от состояния тонометра до позы женщины и времени проведения измерения. При обнаружении повышенного давления рекомендовано провести повторное измерение через 15 минут. Более 50% женщин с давлением ≥ 140/90 мм рт. ст. будут иметь синдром белого халата. Давление в пределах 140/90 мм рт. ст. и < 160/110 мм рт. ст. не считается проявлением тяжелой гипертонии. В таких случаях возможна терапия одним гипотензивным препаратом.
Если раньше комбинация гипотензивных препаратов при беременности не рекомендовалась, сейчас, при неэффективности одного препарата может быть добавлен еще один.
Комментарии