ВОПРОС: Может ли эндометриоз являться причиной бесплодия? Лечится ли он медикаментозно?
ОТВЕТ: Первый вопрос очень каверзный. Потому что во многих литературных источниках вы найдете упоминание, что у 20-50% женщин, страдающих бесплодием, может присутствовать эндометриоз. Однако такие данные являются в некоторой степени спекулятивными, потому что возникает вопрос: а у скольких женщин, не страдающих бесплодием, есть эндометриоз? Этого как раз никто не знает. Есть еще одни данные: у 15% женщин, страдающих хронической болью в малом тазу, может быть эндометриоз. Опять же, другие данные показали, что только в 10% случаев хронической боли внизу живота (в малом тазу) причины боли гинекологические, т.е. могут быть со стороны репродуктивных органов, и одной из многочисленных гинекологических причин может быть эндометриоз. Но эти 15% никак не вписываются в общие 10%. Так почему же в литературе такие разногласия? Потому что эндометриоз стал выгодным коммерческим диагнозом, в первую очередь из-за возможности применения дорогостоящего инвазивного метода диагностики и лечения – лапароскопии. Эндометриоз выгоден и для фармацевтических компаний, потому что женщины становятся пожизненными (до менопаузы) пользователями всеразличных гормональных (к тому же, каких дорогостоящих!) и обезболивающих препаратов.
Таким образом, диагноз эндометриоза – выгодный для современной медицины и фармацевтики, потому что продуцирует хронических пациентов на многие годы. Поэтому не удивительно, что этот диагноз начали ставить всем подряд. Болезненные месячные у молоденьких девушек (даже подростков) и женщин – значит, эндометриоз. Предменструальный синдром с неприятными ощущениями в животе – вот вам эндометриоз. Что-то там помазалось – конечно, эндометриоз. Кольнуло внизу живота – эндометриоз. Проблемы с зачатием (никто толком не разбирается, были ли вообще условия для зачатия) – получайте эндометриоз. На какую женщину не глянь – у нее эндометриоз. Сейчас стало модным еще добавлять эндометрит и железистую гиперплазию. Все в кучу.
Самое неприятное, что коммерчески настроенных врачей, каковых очень много, меньше всего интересует вопрос, планирует женщина беременность или нет, потому что то лечение, которое назначают врачи автоматически отрицает любую возможность беременности.
Теперь поговорим о лечении
Есть две кардинально различные группы женщин: планирующие беременность и не планирующие беременность. Увы, такое различие меньше всего берется во внимание. Что означает «планирующая беременность» женщина? Что для зачатия у нее должна быть овуляция, у нее должны быть нормальные трубы и матка, а также мужчина с хорошей репродуктивной спермой. Плюс регулярные половые акты. Значит, любое лечение эндометриоза у таких женщин не должно влиять противоположно, т.е. быть контрацептивным лечением. А такового, кроме обезболивающих (и далеко не всех), не существует. Потому что развитие эндометриоидных очагов полностью зависит от наличия овуляции. Это заболевание зависит от наличия регулярной овуляции, нормальных менструальных циклов. Это также означает, что как раз с гормональным уровнем у таких женщин все в порядке и циклы регулярные. На фоне ановуляторных циклов эндометриоз практически не развивается – нет гормональной стимуляции для роста эндометриоидных очагов.
Самое лучшее и самое безопасное лечение для женщин, страдающих эндометриозом, является БЕРЕМЕННОСТЬ. Потому что она выключает овуляцию на целых девять месяцев, т.е создает физиологическую менопаузу, а потом и период кормления тоже лечит эндометриоз – овуляции нет минимум 6 месяцев при регулярном грудном вскармливании.
Еще не так давно наши бабушки и даже мамы (постарше) не имели понятия, что такое эндометриоз, потому что они беременели и рожали часто, да и кормить детей не боялись по году и дольше. Наши бабушки и прабабушки менструации не имели годами, потому что, не успев оправиться от одних родов, снова беременели. Эндометриоз был такой редкостью, что о нем едва упоминали в научной литературе. А сейчас куда не глянь – всюду ставят эндометриоз.
Кстати, именно благодаря использованию вытяжки желтых тел яичников, содержащих прогестерон, для лечения редких случаев эндометриоза у женщин, страдающих болевым синдромом, появилась гормональная контрацепция. Потому что врачи заметили, что у таких женщин на период лечения возникала искусственная аменорея (фактически менопауза), боли проходили, но и беременеть они не могли. И вот основное прогестероновое свойство основано на эффекте подавления овуляции, и все современные контрацептивы имеют это прогестероновое свойство.
Все гормональные препараты, которые используются для лечения эндометриоза, или подавляют овуляцию, или создают ановуляцию+аменорею, или могут не влиять на овуляцию, однако могут серьезно повлиять на развивающийся эмбрион, поэтому при их приеме беременность противопоказана. И ничего более ученые пока что не придумали.
Значит, медикаментозное гормональное лечение у женщин, планирующих беременность, применяться не может. Поэтому основная цель репродуктивной медицины – это позволить женщине забеременеть, с помощью репродуктивных технологий или без нее, но не посредством подавления овуляции, а наоборот, через стимуляцию овуляции и ускорение процесса зачатия. Потому что беременность – это прекрасное лечение для эндометриоза, плюс – это то, чего желает женщина.
А значит, когда женщине, планирующей беременность, назначают гормональные контрацептивы, вызывают искусственную менопаузу, запрещают беременеть, пока она не пройдет «полный курс лечения», растянувшийся в месяцы и годы – это не вписывается ни в какие рамки прогрессивной медицины. Эндометриоз – это болезнь репродуктивного возраста, т.е. она будет до наступления климакса, и только у небольшого числа женщин она излечится (и беременность, повторю еще раз, одно из лучших лечений).
Теперь несколько слов о хирургическом лечении.
Оно стало модой. Хотя бы потому, что по ряду профессиональных рекомендаций, диагноз эндометриоза должен быть подтвержден гистологически. А это значит, что во многих случаях необходимо «залезть» в живот, найти очаг эндометриоза, провести биопсию и послать на гистологическое исследование. И вот здесь возникает каверзная мысль: раз мы уже в животе, то почему бы не удалить эти очаги и пролечить женщину. Кажется, рациональная идея, правда? Но, это далеко не так.
Данные нескольких последних исследований показывают, что хирургическое лечение эндометриоза у всех подряд женщин себя не оправдывает.
Давайте разберемся с категорий женщин, планирующих беременность и страдающих бесплодием. С одной стороны, вы найдете старые публикации, что якобы эндометриоидные очаги могут быть причастны к бесплодию, в частности из-за выделения определенных химических веществ (которые никто толком и не описал), которые якобы влияют на подвижность сперматозоидов и т.д. С другой стороны, это не опровергнуто. Мало того, удаление очагов эндометриоза уровень зачатий НЕ повышает (хотя на сайта многих клиник, где предлагается лапароскопия, вы найдете жизнеутверждающие цифры о пользе такого лечения).
Лапароскопия вызывает немало осложнений, в том числе возникновение спаечного процесса, непроходимости маточных труб, повреждения внутренних органов. И как раз современные данные клинических исследований отрицают пользу лапароскопического лечения в отношении повышении уровня зачатия и возникновения беременности.
Однако, в группе планирующих беременность с эндометриозом есть исключения. Лапароскопическое вмешательство рекомендуется женщинам с эндометриодными кистами больших размеров (больше 4-6 см) и/или страдающих выраженных болевым синдромом. Кисты предлагается удалить, потому что при их больших размерах существует риск разрыва кисты и перекрута яичника. Проблема в том, что удаление кисты нередко требует удаление части яичниковой ткани, а то и всего яичника, что может понизить яичниковый резерв. И получается, что женщина и так страдает бесплодием, а после лечения у нее шансы могут понизиться еще больше. Если учесть, что любое лапароскопическое вмешательство на яичники и маточные трубы повышает риск развития яичниковой недостаточности (ранней менопаузы), то рациональность проведения операции под большим вопросом. Поэтому у всех подряд женщин эндометриодыне кисты, особенно небольших размеров, удалять не рекомендуется.
В отношении болевого синдрома проведение лапароскопии себя оправдывает, потому что такое лечение может значительно улучшить качество жизни, хотя далеко не у всех, но не повысит шансы зачатия (это доказано). Попытка не пытка – планирующая беременность женщина не может использовать серьезные болеутоляющие препараты, поэтому лапароскопия может быть для ее вполне приемлемым методом лечения.
Если врач во время лапароскопии у женщины с бесплодием и без болевого синдрома обнаруживает небольшие единичные очаги эндометриоза на брюшине, их удаление не рекомендуется, потому что это чревато осложнениями. А если поражены маточные трубы? Здесь ситуация спорная. С одной стороны, важно проверить проходимость маточных труб. С другой стороны, маточные трубы не имеют большого запаса тканей, чтобы удалять очаги без риска повреждения маточной трубы. Здесь нужна работа ювелира. К счастью, повреждение маточных труб очагами эндометриоза встречается очень редко.
В группе женщин, не планирующих беременность, лапароскопическое лечение показано также только при наличии больших эндометриодных кист и/или выраженного болевого синдрома.
Классификация эндометриоза по стадийности среди заграничных врачей не популярна, потому что определить степень распространения эндометриоза не так просто. Но при слабо и средне выраженном эндометриозе, если нет серьезной симптоматики, лечение не рекомендуется. Особенно это относится к случаям, когда лапароскопия проводилась по другим показаниям и во время осмотра внутренних органов и органов репродукции были обнаружены очаги эндометриоза, хотя жалоб у женщины не было. В таких случаях рекомендуется очаги не трогать.
Вот так в нескольких словах о рекомендациях в отношении лечения эндометриоза. Более подробную информацию вы можете почерпнуть из моего вебинара на тему эндометриоза.
Лена, здравствуйте! Подскажите как быстро вы можете выйти на онлайн консультацию? Мне срочно нужна ваша помощь. Мой врач настаивает на скорейшем удалении многокамерный кисты с жидкостным наполненением овариального происхождения с фиброзным компонентом во внутренней перегородке на левом яичнике размером 7х7 см, выявлена на мрт. Я переживаю что заденут яичник. Онкомаркеры в норме. Врач обнаружил так же мастопатию. Подозревает эндометриоз. Есть боли в первый день месячных, сбоев в цикле нет, мажет в первые и в последние дни месячных. Пила ок в 22 года Джесс, Ярина очень плохо себя чувствовала. Возможно ли сейчас альтернативное лечение?
В пятницу. Записывайтесь на онлайн консультацию здесь: https://goo.gl/forms/1dTFjIymRw0Du0PB3
Здравствуйте, Елена! Случайно нашла вас в интернете и решилась написать, мне очень нужен совет.
У меня эндометриоз, аденомиоз и мультикистозные яичники. Врач прописала Визанну, но все моё существо против её принятия.
Не знаю что делать, и время тянуть боюсь и принимать её тем более, столько побочек (((
Подскажите пожалуйста, как быть? Очень хотим ребёночка.
Заранее благодарю.
Здравствуйте! Елена Петровна, подскажите, у меня эндометриоз. при наступлении беременности обязателен прием прогестерона. Многие врачи говорят, что без дюфастона/утрожестана невозможно выносить беременность при эндометриозе. А я столько уже начиталась о негативном влиянии дюфастона на плод, что становится страшно. Заранее спасибо.
Посмотрите внимательно вебинар об эндометриозе. Ваши врачи зарабатывают, скорее всего, на дюфастоне и утрожестане, поэтому и предлагают его прием. Нигде в мире такой подход не рекомендован.
добрый день
у меня очень долгая история.
до эко 2010 лапаро+гистероскопия. экстрогенитальный эндометриоз. не прижгли сказали возле сосуда нах-ся. диферелин 3,75-2 укола,4 месяца-визанна.
2013 год ЭКО+ИСКИ,2014-гистероскопия. хр эндометрит полипы небольшие очаги эндометриоза. прописали жанин пила 1 месяц
2015-ЕБ родила ЕР.
2017 Г 2 КРИО ПЕРЕНОСА-ВСЕ ПРОЛЕТНЫЕ
2018 сентрябрь ЕБ . Беременность замирает на сроке ЗБ-срок 7+3. ттг 8,9
ферритин 11
после самопроизвольного выкидыша на сроке 8 недель. не чистили. ила все время ила БОРОВУЮ матку, душицу, чабрец делала кровопускание.
была на Узи: остался плацентраный полип 1*1 см
ждала месячных месячные начались колола окситоцин . далее ила травы.
контрольное УЗИ: полип остался. эндометриома правого яичника 4,5*4,2 см с гиерэхоген высвечиванием 1,9*1,8см. эндометриоидная киста
правый яичник гипоэхогенным обнаружением 3,6 см. ретенционная киста
отправили на гистероскопию чтобы удалить плацентраный полип
лапароскопия под вопросом сказали сдать на онкомаркеры.
Визанну пить 6 месяцев.
за все лечение было много гормональных, аб все пила. но сейчас уже устала.
я хочу еще рожать не хочу пить горманальные. неужели эти кисты сами не уйдут?? как можно их вылечить?? только гормональными ли проходят эти кисты.
Чтобы дать вам правильный ответ, записывайтесь на онлайн консультацию. Я не консультирую в формате комментариев.
А у меня нашли на лапаре несколько очагов случайно(была кистома яичника псевдомуцинозная), в дугласовом пространстве и коагулировали их, менструации не обильные, без боли и мазанья, врач даже разрешает ездить в тепло и загорать, прошел год все впорядке, но я пью ок, хочу прекратить прием, но беременнеть пока не от кого, я не замужем, моя ситуация очень опасна? Можно прикратить прием ок?
Скажите мне, а причем здесь кистома и эндометриоз? Эндометриоз в дугласовом пространстве не имеет НИКАКОГО отношения к обильности менструации. Ибо это за пределами матки.
Я не говорб что кистома и эндометриощ связанны, я имела ввиду что нашли случайно и уточнила что киста была не эндометриозная, а вопрос в том что может же быть такое, что я б не знала об эндометриозе если бы не прооперовали по лругому поводу и может быть что он ни к чему плохому бы не привел? Верно?
Я вам советую посмотреть вебинар об эндометриозе. Если вы не знали, возможно вас просто использовали для получения вознаграждения за якобы проведенное лечение.
Я смотрела ваш вебинар, врач меня не лечил от эндометриоза, она сказала забыть как страшный сон и не вспоминать, тк очаги были незначительные от слова совсем, это верная тактика?
Вы написали очень сумбурно. При кистомах никто не назначает КОК, поэтому непонятно, что у вас лечат и т.д. Если забыть об эндометриозе, то что лечат? Записывайтесь на онлайн консультацию, присылайте детали.
Можно ли при 1 стадии эндометриоза, которая не вызвала ни кист,ни спайек и была случайно обнаружена на лапаре, делать легкую растяжку, без упражнений на живот во время кд? В последний день кд?
Можно. И посмотрите вебинар об эндометриозе. Там много полезной информации.
Здравствуйте Елена, а где можно посмотреть вебинар об эндометриозе
Есть несколько. Самые новые два — заходите в Магазин в отдел Вебинары
Скажите можно допустить что у женщины, которой нет проблем с дето рождением и по женски, всю жизнь спокойно просидели несколько очагов эндлметриоза где ниюудь в брюшине? И никак не дали о себе знать? Тоесть не всегда же эндометриоз плохо кончается? Если о нем не знают?
Эндометриоз в большинстве случаев плохо не кончается.
Можно ли прожить всю жизнь с эндометриозом, не оперироваться и легко забаременнеть и не знать о нем? Такое бывает, как считаете?
Можно. Смотрите вебинар на тему эндометриоза.
Пожалуйста, ответьте как считаете, какова вероятность, что случайно обнаруженный эндометриоз в брюшине, НЕ вызовет бесплодие и не перейдет со временем на яичники и трубы(эндометриоз безсимптомный), есть ли хоть один шанс на хороший расклад?
Скажите пожалуйста, как относитесь, к популярной сейчас теории, о том что эндометриоз возникает из за воды в пластмассе, разогрева в пластмассе и тд?
Скажите могут ли зппп протекать более 10 лет безсимптомно и с нормальным мазком на флору?
Нет, никогда.
Извините, вопрос не по теме впч онкогенный, генитальный, хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, трихомонады, гонорея и гарднерелла передаются через кровь ? Например при маникюрн или нет?
Не передаются.
Может ли эндометриоз никогда не вызвать кист эндомктриоидных? А быть просто внутри не мешая функционированию и беременности? Эндометриоз не адемиоз
Может. Рекомендую посмотреть вебинар об эндометриозе.
Можно ли делать вакуум живота с эндометриозом?
Можеттли вакум провоцировать появление очагов?
Вакуум живота вообще НЕжелателен ни при каких обстоятельствах.
Скажите а если менструации начинаются с коричневых выделений, а обычные красные наступаеют через несколько часов, до 12, это норма? Или признак эндометриоза?
Это прекрасная норма.
Можно ли загорать, если был случайно обнаружен эндометриоз, на лапаре по другому поводу? Загорать немного, с утра?
Можно
Как считаете миотонический оргазм, вреден? С точки зрения гинекологии, а не сексологии?
Понятие «миотонический оргазм» является вымышленным, псевдонаучным. При ЛЮБОМ оргазме идет сокращение мышц матки, поэтому любой оргазм мио и тонический.
Получается, если нет овуляции, эндометриозные очаги не могут появляться, верно?
В большинстве случаев да.
Сколько живут вне организма, в выделениях /менструациях зараженного человека хламидии,трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы? Если выделения высозли, бактерии уже не способны заразить? На воздухе
О боже! Я должна прочитать лекцию по каждому виду бактерий и паразитов? Все это есть в других статьях. Вы читали?
Скажите пожалуйста, если была псевдомуцинозная кистома яичника, доброкачественная, не пограничная, ее удалил хирург гинеколог эндокринолог, год после операции все ок, яичники оба на месте, мне нужна консультация онколога? Или достаточно посещать оперирующего врача гинеколога?
Достаточно наблюдение у обычного гинеколога
Здравствуйте, дополняю вопрос свой. Заключение по узи:имеются эхо-признаки внутреннего эндометриоза.
Мне 34г 2детей.месячные идут вовремя. Не болезненые, не обильные. Только после них мажется неделю. Приписали клайру, и принимать говорит врачь можно ее аж до менопаузы. или тазалок. Нужно что-то принимать? На данный момент беременность не планируется,но всякое в жизни бывает. Лечить его или не лечить. Опасно это?
Как считаете, для гинекологии, не вредно ли мазать кожу, в том числе живота, маслами? Для увлажнения? Кокосовым, оливковым?
Не вредно, но и не полезно.
Полностью обследовалась 2 месяца назад и колоноскопия(кишечник) и полностью гинеколог,узи, все мазки, все норма, эрозии тоже нет, сегодня на 12 дц увидела капельку крови незаметную меьше 1 мм, розовую, не понятно откуда она, но из той области, опять идти проверяться?
Но ведь это может быть овуляция.
Секс в месячные вред, во все дни? Или только в начальные? Если уже мажущие выделения, остаточные день 6-8 тоже под запретом?
Стоит ли сдавать онкомаркер на рак молочной железы до 30 лет, если узи молочных желез в норме?
Онкомаркеров для рака молочной железы не существует.
Как считаете кофе увеличивает уровень эстрогена? Или это миф
Это миф!
А молоко и производные продукты(сыры,йогурты?)
Скажите пожалуйста, а если был эндометриоз,случайная находка на лапаре по другому поводу, симптомов не давал, можно находится на солнце с 12 до 2? Не загорать намеренно, а передвигаться по городу в одежде? А загорать с утра, умеренно?
Елена Петровна, у Вас можно найти статьи о ситуации с высоким прогестероном? Ставят диагноз бесплодие, ановуляция (вдкн).
Давайте вы запишетесь на онлайн консультацию и попробуем выяснить, что там у вас такое.
Скажите, если обгорела на солнце 1 раз, это может спровоцировать эндометриоз или что то по женски? Или загар вреден только с точки зрения рака кожи?
Не может.
Елена, Вы пишите, что в случае если эндометр.киста нуждается в хирург.иссечении в случае ,если ее размер больше 4-6 см.
Относится ли это только к эндометриозу на репродуктивных органах или вне зависимости от расположения? (Например, между кишечником, позади матки)
И каким образом нужно наблюдать за его размерами?
УЗИ часто ошибаются.
Мне назначили МРТ, это обосновано?
Эндометриомы — это кисты яичника, точнее кистомы, а не на других органах. Советую посмотреть мой вебинар об эндометриозе. У вас не совсем правильные представления об этом заболеваниию
Подскажите, если беременность не планируется, тогда остается гормональная контрацепция как единственный способ войти в ремиссию при эндометриозе? Сколько должен длиться прием гормональных препаратов?
Какая должна быть выбрана тактика при эндометриозе, если есть желание забеременеть, но присутствует сильная боль при половом акте?
Добрый день! Елена Петровна подскажите пожалуйста есть такая вероятность что эндометриома яичника это генетическая поломка? Сколько информации читала нигде не встретила, понимаю что врач вытирает очередной маразм для операции и остановкой месячных чтобы ушли очаги при планировании беременности
Да, это очередной маразм