Гормональные препараты в климактерический период

ВОПРОС: Мне 58 лет из них 6 лет я принимаю гормональный препарат «Анжелик» . Начала принимать когда закончились месячные и появились проблемы с сердцем.

(далее…)
 

Недостаток кальция в организме. Как предотвратить потерю кальция при климаксе?

ВОПРОС: Кроме остеопороза, на что влияет недостаток кальция при климаксе? Как это может проявляться?

(далее…)
 

В какой сфере медицины самые высокие показатели успешной трансплантации стволовых клеток пуповинной крови?

ВОПРОС: В какой сфере медицины самые высокие показатели успешной трансплантации стволовых клеток пуповинной крови?

ОТВЕТ:  Первая пересадка стволовых клеток пуповинной крови была проведена в 1988 году в Париже при лечении анемии Фанкони. С тех пор проведено более 30000 успешных трансплантаций от неродственных доноров, от братьев и сестер, а также собственной пуповинной крови в качестве замены костного мозга. Чаще всего такие стволовые клетки применяют для лечения разных видов злокачественных заболеваний крови: острой лимфобластичесой лейкемии, миелогенной лейкемии, миелодиспластического синдрома, хронической миелогенной лейкемии, Ходжкинской и нон-Ходжкинской лимфомы, нейробластомы, талассемии, острого комбинированного иммунодефицита. Также пересадку собранных при рождении и сохраненных стволовых клеток пуповины* успешно используют при лечении различных врожденных и приобретенных неврологических нарушений, травматического поражения головного и спинного мозга, при наследственных заболеваниях иммунной системы, при тяжелых нарушениях метаболизма. 

Так как пациентами в таких случаях чаще всего являются дети, их имена находятся под защитой несовершеннолетних, поэтому чаще всего такие случаи не разглашаются. Это затрудняет распространение важной информации об уровнях успеха таких трансплантаций.

*на правках рекламы

 
Цитолитический вагиноз, или когда лактобактерии становятся врагами

Цитолитический вагиноз, или когда лактобактерии становятся врагами

            Диагноз цитолитического вагиноза звучит чрезвычайно редко, потому что большинство акушеров-гинекологов никогда не слышали о таком диагнозе. Во многих учебниках по гинекологии, особенно старых изданиях, он тоже не упомянут. Его часто путают с другими воспалительными состояниями влагалища, вызванными кандидой, трихомонадами, гарднереллой, аэробными бактериями. Также этот диагноз пропускают, потому что количество лактобактерий не только в норме, но их много. А разве лактобактерии не являются здоровыми бактериями? Разве неправильно считать, что, чем больше лактобактерий, тем лучше?

            Во влагалище обитает более 200 видов бактерий, однако у одной женщины в среднем можно обнаружить 5-8 видов. Состояние влагалищного микробиома зависит от генетических факторов, этнической принадлежности, факторов внешней среды, поведения женщины, половых отношений, соблюдения гигиены и многих других факторов.

            Сколько лактобактерий должно быть в норме? Обычно количественные показатели не отражают истинной картины влагалищных выделений, потому что большое количество (много колоний) лактобактерий не означает наличие цитолиза. Цитолиз – это повреждение эпителиальных клеток. Поэтому куда важнее определять относительные показали, в частности количество лактобактерий по отношению к клеткам плоского эпителия. Если рассматривать мазок на флору, в норме на 10 эпителиальных клеток имеется 5 лактобацилл, то есть небольшое количество бактерий.

            Лактобактерии играют важную роль в формировании здорового микробиома, выполняя защитную функцию. Они подавляют рост патогенных и условно-патогенных бактерий, предохраняют клетки эпителия от повреждения. Они также подавляют рост грибка.

            Цитолитический вагиноз (ЦВ) наблюдается среди женщин репродуктивного возраста, так как рост лактобактерий зависит от гормонального состояния влагалищных выделений. Он может быть возвратным (рекуррентным), то есть появляться четыре и больше раз в течение года, что также наблюдается при рекуррентном кандидозе, бактериальном вагинозе и трихомониазе.

            Распространенность ЦВ неизвестна, ибо в большинстве случаев его не диагностируют, но считается, что в среднем у 2-10% женщин, страдающих воспалительными процессами влагалища, имеется такой вид вагиноза.

            Впервые заболевание было описано в1991 году, поэтому врачи старой школы о цитолитическом вагинозе ничего не знают. С тех пор о ЦВ было опубликовано около 30 статей, причем называлось это состояние разными  терминами. В некоторых публикациях упоминается лактобациллез, то есть состояние усиленного роста лактобактерий, приводящее к повреждению клеток эпителия. Ряд врачей считает, что это особый вид заболевания, которое имеет отличия от ЦВ, но четких диагностических критериев для лактобациллеза не существует.

            До сих пор неизвестен механизм возникновения цитолитического вагиноза, какие факторы провоцируют усиленный рост лактобактерий. Хотя во влагалище женщины обитает несколько видов лактобактерий, неизвестно какие именно виды лактобактерий доминируют при ЦВ, хотя не так давно было обнаружено, что к возникновению ЦВ могут быть причастны Lactobacillus iners.

            Из-за отсутствия патогенных бактерий (ведь лактобактерии – это нормальный микробиом), цитолитический вагиноз часто рассматривают не как инфекцию, а клиническое состояние влагалища.

            Клиническое проявление цитолитического вагиноза (вагинита) или цитолиза Додерлейна практически ничем не отличается от жалоб, возникающих при других видах вагинитов: периодическое жжение, зуд, болезненные половые акты, болезненное мочеиспускание, увеличенные влагалищные выделения. Более наблюдательные женщины замечают, что чаще такие симптомы возникают в период овуляции и перед месячными, что может характеризовать молочницу. Обычно женщина, страдающая ЦВ, прошла через многочисленное обследование, разные виды лечения, и даже разных врачей, но после кратковременного улучшения, симптомы возвращаются обратно. Многие женщины перепробовали также самодиагностику и самолечение, но желаемого результата не получили.

            Цитолитический вагиноз – это диагноз исключения, то есть, когда исключены трихомониаз, гарднереллез, кандидоз, хламидиоз, отсутствуют ключевые клетки, увеличено количество лактобактерий, pH 3.5-4.5, имеются разрушенные клетки плоского эпителия (цитолиз), а также наблюдается нехватка лейкоцитов.

            Диагностировать ЦВ трудно еще и потому, что чаще всего признаки воспаления стенок влагалища не выражены. Если при рекуррентном вагинозе эпизоды обострения сопровождаются не только жалобами, но и покраснением и отечностью влагалища и вульвы, при ЦВ картина часто соответствует норме или покраснение выражено незначительно.

            Тем не менее, в диагностике ЦВ важно учитывать историю заболевания и многие другие факторы.

            Лечение цитолитического вагиноза состоит в понижении кислотно-щелочной среды (рН) и подавлении роста лактобактерий. Это единственный вид вагиноза (как и единственное состояние влагалища), когда спринцевания не только не противопоказаны, но могут иметь и лечебный эффект. Спринцевания раствором пищевой соды проводят в течение двух недель (1-2 ст.л. соды на 200 мл теплой воды) два раза в неделю. В качестве лечения можно использовать суппозитории или желатиновые капсулы с содой, которые вводятся во влагалище по одной капсуле два раза в неделю  в течение двух недель. В очень редких случаях назначают кратковременный курс антибиотиков.

 
Гарантируют ли регелии врачей-«светил» профессионализм?

Гарантируют ли регелии врачей-«светил» профессионализм?

Недавно ко мне обратилась женщина с потерей 4 беременностей на ранних сроках.
Это серьезный случай, ибо спонтанные привычные выкидыши – сложнейший диагноз по множеству причин.

(далее…)
 

Кровянистые выделения в менопаузе — что делать?

ВОПРОС: Моей тете 70 лет, в менопаузе. В последние полтора года у нее периодически появляются кровянистые выделения, не всегда яркие, часто розоватые.

(далее…)